semnificație clinică
leziunile din jurul nivelului vertebral L2 pot afecta conus medullaris și sunt cunoscute sub numele de sindromul conus medullaris. Simptomele includ dureri de spate severe cu debut brusc, anestezie perianală, slăbiciune motorie simetrică a extremităților inferioare cu hiperreflexie și disfuncție intestinală și vezică urinară cu debut precoce. Cauzele cunoscute ale sindromului conus medullaris includ fractura spinării, hernia discului, tumorile, trauma, abcesul epidural și infarctul. Este esențial să se diferențieze clinic această afecțiune de sindromul cauda equina ale cărui cauze sunt similare, dar caracterizate prin durere radiculară unilaterală severă, anestezie șa, slăbiciune motorie asimetrică a extremităților inferioare cu hiporeflexie și disfuncție intestinală și vezică urinară cu debut tardiv. De regulă, sindromul conus medullaris provoacă atât caracteristici ale neuronului motor superior, cât și ale celui inferior, în timp ce sindromul cauda equina provoacă caracteristici predominant ale neuronului motor inferior. Incidența anuală a ambelor afecțiuni este cuprinsă între 1,5 și 3,4 pe milion. Diagnosticul se face printr-un RMN urgent cu secvențe T1 și T2 într-o oră de prezentare. Este necesară consultarea ortopedică și neurochirurgicală, deoarece tratamentul este în primul rând chirurgical, cu decompresie prin laminectomie/discectomie sau sechestrectomie. Potrivit lui Kingwell și colab., nu există dovezi solide care să susțină intervenția chirurgicală urgentă asupra managementului neoperator în ceea ce privește rezultatele neurologice. De asemenea, momentul intervenției chirurgicale nu afectează recuperarea neurologică pentru cazurile traumatice. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi preferabilă datorită preferinței pacientului, șederii mai scurte în spital, disponibilității asistenței medicale și reabilitării anterioare. Decompresia și stabilizarea posterioară sunt, în general, opțiuni mai viabile datorită morbidității reduse și familiarității chirurgului. Oferă rezultate echivalente cu decompresia anterioară și managementul neoperator, cu toate acestea decompresia anterioară poate fi benefică în ceea ce privește recuperarea vezicii urinare, în special în cazurile de întârziere chirurgicală.
sindromul cordului legat este o afecțiune cauzată de un filum terminal anormal care împiedică conus medullaris să urce și restricționează mobilitatea măduvei spinării. Ca urmare, măduva spinării devine anormal întinsă, cu simptome neurologice care se referă la cordonul inferior. Este de obicei diagnosticat în perioadele de creștere rapidă în adolescență, dar poate rămâne nediagnosticat până la vârsta adultă. RMN prezintă un conus scăzut, adică sub vertebra L2 sau un filum terminal îngroșat. Cu toate acestea, Tubbs și Oaks au studiat o cohortă de pacienți cu sindrom de cordon legat la care conusul se afla în intervalul normal și au sugerat că această afecțiune ar putea fi tautness a cordonului, mai degrabă decât alungirea distală pură. Frecvent, este asociat cu anomalii ale coloanei vertebrale, cum ar fi diastematomelia, sinusurile dermice și lipoamele. Tratamentul se face prin eliberare chirurgicală și oprește progresia simptomelor. Potrivit lui Liu și colab., anestezia spinării trebuie evitată la adulții cu sindrom de cordon legat pentru a preveni leziunile neurologice pe termen lung.
leziunile intramedulare ale conusului medullaris sunt numeroase. Leziunile neoplazice includ tumori gliale, cum ar fi Ependimomul, astrocitomul și glioblastomul multiform; tumorile non-gliale includ tumora neuroectodermică primitivă și hemangioblastomul împreună cu limfomul, melanomul și metastazele. Leziunile non-neoplazice includ granuloame precum tuberculoza și sarcoidoza, infecții parazitare precum cisticercoza și schistosomiaza, demielinizare în scleroza multiplă, leziuni vasculare precum malformații vasculare, cavernom și angiopatie amiloidă și leziuni disembriogenetice precum lipom, chist dermoid, chist epidermoid și teratom.incidența tumorilor intramedulare în conus este de aproximativ 10%, cele mai frecvente fiind Ependimomul mixopapilar (50%), urmat de lipom, hemangioblastom și astrocitom (11,5% fiecare). Pacienții prezintă simptome precum dureri la nivelul extremităților inferioare, dureri de spate inferioare, tulburări senzoriale, probleme ale intestinului și vezicii urinare, slăbiciune motorie și anestezie a șeii. Compresia rădăcinii nervoase sacrale poate provoca dureri perineale severe. Tumorile Conus pot provoca compresia rădăcinii nervoase sacrale similară cu sciatica sau sindromul cauda equina din cauza bolii degenerative de disc. Anomaliile urinare sunt prezente la 91% dintre pacienți și includ nevoia scăzută de golire, disinergia sfincterului și areflexia detrusorului. Tratamentul tuturor tumorilor este în primul rând chirurgical, cu rezecție completă realizată la aproximativ 81% dintre pacienți. Cea mai mare rată de rezecție este de 90% pentru ependimom și hemangioblastom și este de 50 până la 76% pentru astrocitoame. In-Ho Han și colab. a studiat rezultatele chirurgicale pentru 26 de pacienți și a constatat că scorul Asociației ortopedice japoneze modificate (JOA) s-a înrăutățit la 26,9% dintre pacienți, a rămas stabil la 38,5% și s-a îmbunătățit la 34,6%. Din 21 de pacienți care au avut dureri de picior și de spate, scorul mediu al scalei analogice vizuale (VAS) pentru durere s-a îmbunătățit de la 5,4 la 1,8.
artera Despoges Gotteron se poate comprima prin hernia discului l5-s1 și poate duce la sindromul conus medullaris. De asemenea, este frecvent implicat în fistulele arteriovenoase, care pot fi tratate prin microchirurgie sau embolizare.