complicații
riscul de complicații majore în timpul procedurii de cateterizare cardiacă diagnostică este de obicei mai mic de 1%, iar riscul și riscul de mortalitate de 0,05% pentru procedurile de diagnosticare. Pentru orice pacient, rata complicațiilor depinde de mai mulți factori și depinde de demografia pacientului, anatomia vasculară, condițiile comorbide, prezentarea clinică, procedura efectuată și experiența operatorului. Complicațiile pot fi minore ca disconfort la locul de cateterizare la cele majore, cum ar fi moartea.
complicații vasculare locale
hematom/sângerare retroperitoneală
acestea sunt printre cele mai frecvente complicații observate după procedurile de cateterism cardiac. Hematoamele se formează de obicei în urma îndepărtării prost controlate a hemostazei post-teacă. Majoritatea hematoamelor sunt autolimitante și benigne, dar hematoamele mari care se extind rapid pot provoca instabilitate hemodinamică care necesită resuscitare cu fluide și sânge. Incidența acestei complicații este semnificativ redusă în accesul transradial. La pacienții cu acces transfemoral, trebuie suspectată sângerare retroperitoneală dacă există o schimbare bruscă a stabilității hemodinamice a pacientului cu sau fără dureri de spate, deoarece este posibil să nu existe umflături vizibile la nivelul inghinalului pentru unii dintre acești pacienți. Incidența acestei complicații este mai mică de 0,2%. Suspiciunea clinică puternică, împreună cu imagistica imediată, de obicei cu scanarea CT, ajută la stabilirea unui diagnostic al acestei probleme. Identificarea sursei de sângerare este esențială pentru pacienții cu deteriorare hemodinamică continuă. Aceste sângerări care pun viața în pericol sunt mai frecvente atunci când artera este perforată deasupra ligamentului inghinal. Majoritatea pacienților sunt gestionați cu o inversare a anticoagulării, aplicarea compresiei manuale și resuscitarea volumului și observarea. Pacienții cu deteriorare continuă cu necesitatea înfășurării vasului sursă de sângerare sau angioplastie cu balon sau stenturi acoperite pentru sângerare din vasele mai mari.
Pseudoaneurism
când hematomul menține continuitatea cu lumenul arterei, are ca rezultat formarea unei mase pulsatile la nivel local, definită ca un pseudoaneurism. Acest lucru va fi asociat cu bruit la examinare. Acestea apar în urma accesului scăzut în artera femurală superficială, spre deosebire de artera femurală comună. Acestea sunt de obicei diagnosticate prin imagistică Doppler cu ultrasunete sau angiografie CT. Pseudoaneurismele mici de dimensiuni mai mici de 2 până la 3 cm se pot vindeca spontan și pot fi urmate de examinări Doppler seriale. Pseudoaneurismele simptomatice mari pot fi tratate fie prin comprimarea ghidată cu ultrasunete a gâtului pseudoaneurismului, fie prin injectarea percutanată a trombinei folosind ghidarea cu ultrasunete sau poate necesita intervenție chirurgicală.
Fistula arteriovenoasă
comunicarea directă între locurile de puncție arterială și venoasă cu sângerare continuă de la locul de acces arterial duce la formarea fistulei și sunt asociate cu un fior sau bruit continuu la examinare. De obicei, acestea vor necesita explorare chirurgicală, deoarece este puțin probabil să se vindece spontan și se pot extinde cu timpul.
disecție
aceasta este o complicație rară și apare la pacienții cu o povară aterosclerotică crescută, artere tortuoase sau plasarea traumatică a tecii. Disecțiile care nu limitează fluxul se vindecă de obicei spontan după îndepărtarea tecii. Un flux care limitează disecțiile mari ar putea duce la ischemie acută a membrelor și ar trebui tratat imediat cu angioplastie și stenting. Chirurgia vasculară este de obicei rezervată pacienților cu tehnici percutanate eșuate.
tromboză și embolie
această complicație este extrem de rară cu utilizarea cateterelor cu profil scăzut și factorii predispozanți includ lumenul vaselor mici și boala arterială periferică asociată, diabetul zaharat, sexul feminin, teaca cu diametru mare și timpul de ședere prelungit al cateterului. Tratamentul implică îndepărtarea tecii ocluzive, trombectomia percutanată în legătură cu consultarea chirurgiei vasculare.
complicații vasculare după accesul Transradial
cea mai frecventă complicație după accesul transradial este de aproximativ 5% risc de ocluzie a arterei radiale. Aceasta este o complicație clinic nesemnificativă dacă testul Allen este normal. Pacienții cu arc Palmar incomplet și test Allen anormal pot prezenta simptome de ischemie a mâinii după ocluzia arterei radiale.
spasmul arterei radiale este o altă complicație frecventă și acest lucru poate fi evitat prin utilizarea medicamentelor vasodilatatoare locale și a anxioliticelor sistemice. Perforarea arterei radiale este o complicație extrem de rară și este de obicei gestionată cu compresie externă prelungită și rareori necesită intervenție chirurgicală vasculară.
alte complicații majore
deces
incidența decesului cu cateterism cardiac a scăzut progresiv și este mai mică de 0,05% pentru procedurile de diagnosticare. Pacienții cu funcție sistolică ventriculară stângă deprimată și cei care prezintă șoc în cadrul infarctului miocardic acut prezintă un risc crescut. La unele subseturi de pacienți, riscul de mortalitate poate fi mai mare de 1%. Alți factori care ar crește riscul includ vârsta înaintată, prezența bolii multivessel, boala coronariană principală stângă sau boala cardiacă valvulară, cum ar fi stenoza aortică severă.
infarct miocardic
incidența raportată a infarctului miocardic periprocedural pentru o angiografie diagnostică este mai mică de 0,1%. Acest lucru este influențat în cea mai mare parte de factori legați de pacient, cum ar fi amploarea și severitatea bolii coronariene subiacente, sindromul coronarian acut recent, diabetul care necesită insulină și factorii legați de tehnică.
accident vascular cerebral
riscul general de accident vascular cerebral în seriile raportate recent este scăzut la 0,05% până la 0,1% în procedurile de diagnostic și poate crește la 0,18% până la 0,4% la pacienții supuși intervenției. Aceasta poate fi o complicație foarte debilitantă asociată cu o rată ridicată de morbiditate și mortalitate. Riscul este mai mare la pacienții cu placă aterosclerotică extinsă în aorta și arcul aortic, anatomie complexă, proceduri care necesită schimburi multiple de cateter sau manipulare excesivă a cateterului sau nevoia de catetere cu alezaj mare și fire rigide.
disecția și perforarea vaselor mari
disecția aortei, perforarea camerelor cardiace, perforarea arterelor coronare este o complicație extrem de rară. Riscul este mai mare în procedurile cu intervenție, spre deosebire de procedurile de diagnosticare numai. Pacienții cu disecție aortică de tip A care implică aorta ascendentă vor necesita corecție chirurgicală. Pacienții cu o cameră cardiacă sau perforație coronariană care duce la acumularea sângelui în spațiul pericardic vor avea nevoie de pericardiocenteză urgentă pentru a restabili stabilitatea hemodinamică și consultarea chirurgicală imediată.
Ateroembolism
embolii de colesterol din plăcile vasculare friabile pot da naștere la embolizarea distală în mai multe paturi vasculare. Acestea sunt de obicei recunoscute de decolorarea digitală (degetele albastre), livedo reticularis. Acest lucru se poate manifesta, de asemenea, ca un scârțâit neurologic sau insuficiență renală. Riscul acestei complicații este minimizat prin schimbul de catetere pe un fir lung și minimizarea schimburilor de cateter. Ocluzia arterei retiniene provoacă placa Hollenhorst.
reacții alergice
reacțiile alergice pot fi legate de utilizarea anestezicului local, a agenților de contrast, a heparinei sau a altor medicamente utilizate în timpul procedurii. Reacțiile la agenții de contrast pot apărea la până la 1% dintre pacienți, iar persoanele cu reacții anterioare sunt pretratate cu corticosteroizi și antihistaminice. Utilizarea agenților izo-osmolari scade riscul în comparație cu agenții osmolari mari. Când apar reacții severe, acestea sunt tratate în mod similar cu anafilaxia cu epinefrină intravenoasă (IV) (doză inițială 1 ml de epinefrină 1:10000).
insuficiență renală acută
incidența nefropatiei de contrast raportate este destul de variabilă (între 3,3% și 16,5%) la pacienții supuși cateterismului cardiac, determinând o creștere tranzitorie a valorilor creatininei serice după expunerea la substanța de contrast. În Registrul Național de date cardiovasculare, incidența leziunilor renale acute induse de contrast a fost de 7.1%, printre pacienții supuși unei intervenții coronariene elective și urgente. Riscul este mai mare la pacienții cu boală renală moderată până la severă, la persoanele cu diabet zaharat, vârstnici, femei, pacienți cu diuretice, IECA și metformină. Pre-hidratarea adecvată, utilizarea agenților izo-osmolari și tehnicile de minimizare a cantității de colorant utilizat vor ajuta la prevenirea acestei complicații. Ateroemboliile renale pot provoca, de asemenea, insuficiență renală și sunt asociate cu alte semne de embolizare.
infecția
cateterizarea cardiacă se efectuează folosind tehnica sterilă, iar infecția locală sau sistemică este extrem de rară. Profilaxia de rutină pentru endocardită nu este recomandată în timpul procedurilor de cateterizare cardiacă.
leziuni cauzate de radiații
leziunile cutanate cauzate de radiații pot apărea dacă un pacient este expus la doze excesive de radiații într-o anumită zonă a corpului și manifestarea poate varia de la eritem ușor până la ulcerații profunde. Biopsiile cutanate trebuie evitate pentru aceste leziuni, deoarece acestea ar agrava starea de bază. Această complicație ar trebui să fie gestionată de o echipă combinată de cardiologi, dermatologi și chirurgi plastici.
aritmii
apariția fibrilației ventriculare sau a tahicardiei ventriculare în timpul procedurii ar putea fi legată de iritarea sau ischemia miocardului de către cateter, material de contrast sau baloane ocluzive. Aceste aritmii apar mai frecvent la persoanele care prezintă infarct miocardic acut cu supradenivelare de st și tratamentul include cardioversie împreună cu medicamente antiaritmice și restabilirea fluxului către artera ocluzată. Tahiaritmiile atriale pot apărea în urma iritației atriului drept în timpul cateterizării inimii drepte și sunt de obicei autolimitante.
aritmiile brady tranzitorii sunt, de asemenea, o apariție frecventă în laboratorul de cateter cardiac. Episoadele prelungite care duc la hipotensiune vor necesita tratament cu atropină intravenoasă sau ritm transvenos temporar. La persoanele cu bloc de ramură dreaptă preexistent, dezvoltarea blocului de ramură stângă în timpul cateterismului cardiac drept poate duce la blocarea completă a inimii, iar acest lucru poate fi evitat prin manipularea minimă a cateterului în tractul de ieșire al ventriculului drept.