evaluare
diagnosticul diferențial pentru durerile de spate în ambulatoriu este larg și poate include spondiloza (boala degenerativă a discului și artroza fațetelor), corpul vertebral și fractura pars interarticularis sau spasme musculare. Starea febrilă nu reduce semnificativ diferențialul, deoarece febra este frecventă în sindroamele virale, infecțiile retroperitoneului, osteomielita vertebrală și multe alte cauze. Simptomatologia nespecifică, examenul fizic nonfocal și un diferențial larg cresc probabilitatea unui diagnostic întârziat.
Numărul total de celule sanguine (CBC) este un test rezonabil în tratarea durerilor de spate febrile. Din păcate, în osteomielita vertebrală, acest test are o sensibilitate scăzută. Numărul de neutrofile este adesea normal și până la 40% dintre pacienții cu osteomielită vertebrală au un interval de referință numărul de celule albe din sânge în contrast, rata crescută de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și testele serice ale proteinei C reactive (CRP) au o sensibilitate cuprinsă între 94% și 100%. Acești markeri inflamatorii sunt mult mai utile în workup de osteomielita vertebrale și va servi adesea ca markeri pentru succesul tratamentului. Culturile de sânge (aerobe și anaerobe) sunt, de asemenea, indicate în activitatea de rutină pentru durerile de spate febrile. Dacă pacientul este stabil (neseptic și fără semne de afectare neurologică), tratamentul cu antibiotice trebuie întrerupt până când rezultatele hemoculturii sunt complete pentru a ghida tratamentul cu antibiotice.
în zonele endemice, testarea serologică a brucelei și M. testarea tuberculozei, inclusiv derivatul proteic purificat (PPD) sau un test de eliberare a interferonului y, sunt adecvate în cadrul studiului. Testele fungice sunt benefice pentru pacienții imunocompromiși sau pentru pacienții din zonele endemice, în special dacă culturile inițiale de sânge sunt negative.
pe lângă evaluarea de laborator, imagistica joacă, de asemenea, un rol important în elaborarea osteomielitei vertebrale. Radiografiile sunt insensibile pentru identificarea osteomielitei vertebrale. Cu toate acestea, radiografia este adesea un prim test imagistic datorită disponibilității sale largi și a vitezei de achiziție. Poate sugera un diagnostic alternativ pentru durerile de spate. RMN este modalitatea de alegere pentru evaluarea infecției coloanei vertebrale și are o precizie de 90% sau mai bună. Caracteristicile RMN Multiple sunt comune pentru majoritatea pacienților cu osteomielită vertebrală. În mod clasic, infecțiile discului intervertebral s-au răspândit rapid la cele două plăci osoase adiacente ale corpului vertebral. Plăcile vertebrale vor avea un semnal ponderat T1 scăzut și un semnal ponderat T2 crescut, cu o îmbunătățire corespunzătoare a imaginii post-contrast. Spațiul discului infectat va avea un semnal ponderat T1 scăzut și un semnal T2 crescut cu îmbunătățirea contrastului (a unui model variabil pentru a include neuniform, difuz și liniar). Spațiile discului și plăcile finale se pot prăbuși în infecția cronică. În majoritatea cazurilor, va exista și edem al țesuturilor moi și / sau un abces în spațiul paraspinal anterior sau în spațiul epidural anterior care se poate extinde cranial sau caudal la mai multe niveluri.
evaluarea tomografiei computerizate (CT) are o utilitate relativ limitată în evaluarea osteomielitei vertebrale, deoarece poate fi la intervalul de referință la începutul procesului bolii și poate subestima țesutul moale și întinderea osoasă în cazurile avansate. CT este adesea mai sensibil decât radiografia și poate prezenta eroziune subtilă a plăcii vertebrale sau abces de țesut moale. Rezultatele CT ale îngustării spațiului discului intervertebral sunt nespecifice, deoarece această constatare este comună bolilor degenerative de disc și osteomielitei. Evaluarea RMN poate îmbunătăți specificitatea în acest cadru.în timp ce RMN este modalitatea de alegere pentru evaluarea osteomielitei vertebrale, unii pacienți pot avea o contraindicație RMN și au nevoie de o modalitate alternativă de imagistică. Medicina nucleară este un astfel de instrument atunci când RMN nu este o opțiune sau nu este disponibilă. Tomografia computerizată cu emisie de galiu-67 cu un singur foton (SPECT) s-a dovedit a fi o alternativă excelentă la RMN cu sensibilitate comparabilă cu RMN. Scintigrafia osoasă cu technețiu 99m și indiu-111 s-au dovedit a fi studii de medicină nucleară mai puțin sensibile. 18F-Fluorodeoxiglucoză (18F-FDG) tomografie cu emisie de pozitroni (PET) este, de asemenea, o alternativă acceptabilă pentru osteomielita vertebrală workup. 18F-FDG se acumulează în locurile de infecție și inflamație, inclusiv în regiunile afectate de boli autoimune și granulomatoase. Lipsa specificității este un factor limitativ pentru PET, deoarece absorbția radionucleotidelor poate apărea într-o varietate de procese inflamatorii și neoplazice. Trebuie luate în considerare constatările PET în contextul constatărilor clinice și imagistice anterioare.
în situațiile în care rezultatele imagistice susțin osteomielita vertebrală, dar culturile de sânge sunt negative, aspirația percutanată sau biopsia este o strategie recomandată pentru izolarea microorganismului responsabil de infecție înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. CT este cea mai utilă modalitate de a ghida biopsia percutanată, ghidată de imagine. Un studiu RMN sau medicină nucleară ajută la selectarea site-ului pentru aspirația sau biopsia ghidată de CT. CT-guidance oferă o precizie superioară a eșantionării, deoarece există o evaluare continuă a poziției acului de eșantionare în raport cu ținta anatomică.