semnificație clinică
activarea unui MCI
cei considerați ca având capacitatea de a declara activarea unui MCI pot diferi între diferitele protocoale județene și de Stat din Statele Unite. Cu toate acestea, este destul de universal faptul că comandamentul incidentelor și spitalele locale au Autoritatea de a declara și MCI. Majoritatea regiunilor sunt flexibile în acest sens, permițând agențiilor de siguranță publică cu competența de a supraveghea gestionarea scenei incidentelor, personalul Serviciilor de gestionare a situațiilor de urgență (EMS) care ajunge primul la fața locului, Dispeceratul Central de urgență medicală (CMED), spitalele și personalul Consiliului regional să declare MCI să angajeze acțiuni imediate și timpurii.
Managementul Comunicațiilor și incidentelor
capacitatea de a aloca cu succes resurse și de a organiza un răspuns eficient la un MCI este centrată pe sisteme flexibile, integrate de comunicare și informații. Un centru de comandă ar trebui să fie organizat și echipat cu mai multe radiouri reglate în frecvențe separate, care sunt „neîntrerupte de o blocare a frecvenței de scanare prioritară”, care s-a dovedit a fi eficientă. Fiecare comandant de scenă ar trebui să fie echipat cu căști, microfoane și Clipboard-uri și liste de verificare pentru a permite feedback-ul continuu să comande cu privire la dinamica scenei.
privind controlul scenei
amploarea unui MCI nu depinde numai de numărul total de pacienți potențiali creați, ci este exacerbată de alți factori complicatori inventați „multiplicatori MCI.”Multiplicatorii MCI pot varia de la accesibilitatea limitată a scenei, contaminarea cu riscuri biologice, auto-implementarea respondenților care nu sunt echipați sau experimentați pentru scenariul actual, lipsa resurselor spitalului la fața locului sau din jur etc. Aj Heightman, redactor și șef al JEMS a dezvoltat un tabel de „multiplicatori care afectează MCI-urile” care ar trebui identificate și gestionate cât mai curând posibil în cursul unui MCI și sunt enumerate mai jos:
-
locația fizică și complicațiile de acces/ieșire
-
un număr de puncte de acces și distanța dintre ieșirile de pe o autostradă
-
locația, viteza și densitatea traficului
-
condițiile meteorologice sau ale carosabilului
-
ora zilei
-
niveluri de personal
-
câmp de resturi masive
-
alte incidente simultane care scurg resursele disponibile.
-
localizarea echipelor și resurselor de specialitate
-
ambulanțele nu sunt familiarizate cu procedurile operaționale MCI ale unui district
-
ambulanțe dintr-un alt sistem care sosesc pe scenă sau auto-dispecerizare
-
backlog-uri, închideri sau lipsă de resurse sau capacități
-
lacune de acoperire a comunicării sau incapacitatea de a comunica cu resursele de răspuns reciproc
-
incapacitatea de a stabili comanda incidentului, diviziunile sau grupurile suficient de devreme
-
lipsa vestelor de scenă sau identificarea triaj, tratament, sau zone de transport
-
Direcții de acces târziu sau necorespunzătoare sau instrucțiuni de așteptare pentru unitățile de intrare
-
factori Complicatoare, cum ar fi accidente în curs de desfășurare, focuri de armă, sau explozii
pentru a combate aceste blocaje rutiere, devreme pe stabilirea rol scena este esențială.
abordarea ierarhică
răspunsul și managementul la un MCI depind de ierarhie. Operațiunile întregului MCI sunt controlate de comandantul incidentului din Sistemul Național de gestionare a incidentelor (NIMS) sistem de comandă a incidentelor (ICS). un sistem interprofesional Regional de coordonare medicală (RMCCs), acolo unde este disponibil, se întâlnește pentru a coordona transferul pacienților în timpul supratensiunilor pacientului atunci când cele mai apropiate cerințe de facilități depășesc resursele lor. RMCCs coordonează resursele spitalului pe baza cantității de creșteri emergente și non-emergente ale pacienților pe care le poate găzdui fiecare unitate înconjurătoare.
odată ajuns la fața locului, directorul Filialei EMS sau comanda incidentului (IC) este responsabil pentru supravegherea tuturor operațiunilor la fața locului (siguranță, dimensiunea scenei, comunicații și așa mai departe), care ar trebui stabilite din timp. În timp ce forțele de ordine sunt responsabile pentru menținerea securității scenei, ofițerul de siguranță este responsabil pentru evaluarea pericolelor actuale și potențiale, menținând siguranța echipajelor care răspund. Ofițerul Radio lucrează direct cu comanda incidentelor în furnizarea de rapoarte de scenă actualizate frecvent și coordonarea comunicațiilor cu ofițerul de transport către spitalele locale în evaluarea capacității lor de a se adapta nevoilor lor continue. Supraveghetorul Medical trebuie să supravegheze și să coordoneze sectoarele de triaj, tratament și transport ale scenei; în esență, aceștia sunt responsabili pentru crearea fluxului de pacienți și gestionarea alocării resurselor pacientului. Ofițerul de triaj coordonează fluxul pacientului în zona de transport pe baza stării clinice desemnate de echipa de triaj. Aceștia sunt responsabili de efectuarea unei verificări finale a scenei pentru a se asigura că niciun pacient care a fost salvat nu a rămas fără a fi triat. Ofițerul de tratament stabilește zona de tratament și alocă provizii. Aceștia sunt responsabili pentru anticiparea nevoilor de resurse și actualizarea ofițerului de transport a numărului de denumiri de triaj „verde, galben, roșu și negru” și când aceste numere se schimbă pe baza agravării stării clinice a pacienților. Ofițerul de transport este responsabil pentru urmărirea pacienților, asistența de transport de la unitățile locale de răspuns, direcțiile și denumirile spitalelor în funcție de disponibilitatea și nevoile resurselor.
serviciile de ambulanță de ajutor reciproc, unitățile de prim răspuns și personalul EMS asigură transportul și evacuarea pacienților cu MCI, așa cum sunt expediate conform politicii regionale stabilite și Centrului de comunicații. Personal EMS individuale sunt interzise de la auto-expediere la fața locului. Prima echipă de răspuns disponibilă la fața locului ar trebui să fie responsabilă pentru măsurarea amplorii catastrofei, furnizarea unui raport de scenă și alertarea spitalelor din apropiere pentru determinarea resurselor și a disponibilității patului la aceste facilități. Pentru a evalua rapid și eficient gradul de MCI, Massachusetts Departamentul de Sanatate Publica recomanda angajarea „metan” mnemonic, și este după cum urmează:
-
M: declarație incident Major
-
E: locația exactă; locația exactă a incidentului, zona de așteptare, dacă este cazul
-
tip de incident, natura incidentului, inclusiv cât de multe vehicule, clădiri, și așa mai departe sunt implicate
-
h: pericole; atât prezente, cât și potențiale
-
a: acces; cel mai bun traseu pentru serviciile de urgență pentru a accesa site-ul, sau obstacole și blocaje pentru a evita
-
N: numere; de victime, morți și răniți pe scena
-
E: Servicii de urgență; care serviciile sunt deja la fața locului și care sunt încă necesare (remorcă MCI, personalul Consiliului Regional EMS, Task Force, și așa mai departe)
adaptat de la ems) accident de masă incident (MCI) plan.
vestele de identificare a scenei ar trebui distribuite IC, ofițerului de siguranță, ofițerului de așteptare, supraveghetorului Medical, ofițerului Radio, ofițerului de triaj, ofițerului de tratament, ofițerului de transport și întregului personal de salvare și răspuns, marcându-le în rolurile lor pentru a fi ușor identificate de personalul actual de la fața locului, echipajele nou primite și victimele MCI. În cazul unui MCI bazat pe terorism, vestele tactice balistice ar trebui să fie foarte luate în considerare pentru distribuție.
la fața locului, determinați zonele sigure care pot servi ca zonă de așteptare, zonă specială de încărcare a vehiculului, triaj și zonă de tratament care sunt îndepărtate de la locul accidentului sau „zonă fierbinte” și asigurați aceste zone cu o comandă a poliției. În plus, creați o regiune pentru o morgă care este în afara drumului, dar rămâne ușor accesibilă pentru eliminarea temporară a corpului și îndepărtarea ulterioară de pe scenă. Pentru a direcționa continuu triajul pacientului fără a necesita desemnarea unui lucrător pentru a rămâne în zona de așteptare, etapizați zonele de triaj cu prelate verzi, galbene și roșii codificate în culori pentru a delimita zonele de îngrijire minore, întârziate și, respectiv, imediate. Nu numai că această tactică va elibera resursele disponibile pentru primul răspuns, dar va permite, de asemenea, răniților rămași pe scenă să localizeze personalul medical de urgență.mai exact ,în ceea ce privește MCI-urile create de un tir în masă, peste 250 de persoane au fost ucise pe o perioadă de 14 ani, din 1999 până în 2013. Ca răspuns, Colegiul American de chirurgi și Biroul Federal de investigații (FBI) din Hartford, Connecticut, s-au adunat pentru a crea un set eficient de acțiuni critice care să fie folosite pe scenă pentru a maximiza supraviețuirea împușcăturilor în masă. Aceste acțiuni critice au fost rezumate în acronimul amenințare:
-
T: suprimarea amenințării
-
H: controlul hemoragiei
-
RE: descărcarea rapidă la siguranță
-
A: Evaluarea de către furnizorii medicali
-
T: Transport la îngrijire definitivă
adaptat de la „foc / servicii medicale de urgență Departamentul considerații operaționale și ghid pentru Shooter activ și incidente accident de masă.”FEMA
Triaj
alocarea resurselor se bazează pe deciziile dificile de triaj pacient. Algoritmul adult START (Triaj simplu și tratament Rapid) constituie baza triajului MCI. În total, există patru categorii în START: minor (verde), întârziat (galben), imediat (roșu) și așteptat (negru). Toți pacienții trebuie urmăriți cu etichete de triaj de început. Culoarea care desemnează starea clinică a pacientului este culoarea rămasă după ruperea celorlalte culori care nu se potrivesc cu starea pacientului. Persoanele care pot fi etichetate verde pentru leziuni ” minore „sunt cunoscute sub numele de” răniți de mers pe jos”: au leziuni relativ minore, este puțin probabil să se deterioreze în câteva zile și pot fi capabili să-și ajute propria îngrijire. Cei triajați în categoria” întârziați ” sunt cei cu leziuni potențial grave și care pun viața în pericol. Cu toate acestea, acești pacienți ar trebui să poată urma comenzi simple, să aibă o reumplere capilară sub două secunde, iar rata respiratorie este sub 30 de respirații pe minut. Nu se așteaptă ca statutul lor să se deterioreze semnificativ în câteva ore, iar transportul poate fi întârziat pe această bază. Persoanele triate în categoria” imediată ” necesită transport imediat și necesită asistență medicală în câteva minute pentru supraviețuire (până la 60 de minute) pentru căile respiratorii compromise, respirația și circulația. Acești pacienți îndeplinesc criteriile de îngrijire” imediată ” dacă au respirații peste 30 de respirații pe minut, semne de hemoragie activă, reumplere capilară peste două secunde sau au modificat starea mentală în care nu pot urma comenzi simple. Expectanți sunt cei care sunt morți sau în mod inevitabil pe moarte, și sunt triaged ca „negru.”O manevră de împingere a maxilarului poate fi implementată pentru a determina dacă respirațiile spontane se reiau. Dacă nu, trebuie furnizate numai medicamente paliative.inventarul resurselor este la fel de important ca alocarea resurselor. Metodele de inventar ar trebui să fie adaptabile și scalabile. Atât pe scenă, cât și în spital, listele de inventar pot fi create pe hârtie sau foaie de calcul electronică. Sistemul de inventariere a resurselor incidente (Iris) furnizat de FEMA fără costuri este un instrument software de informații bazat pe standarde care „permite utilizatorilor să identifice & inventariază resursele lor, în concordanță cu definițiile de tastare a resurselor NIMS, pentru operațiuni de ajutor reciproc bazate pe nevoile misiunii și capacitățile, disponibilitatea și timpul de răspuns ale fiecărei resurse și să împărtășească informații cu alte agenții.”