boala inflamatorie pelvina (PID) – CDC Fact Sheet

ce este boala inflamatorie pelvină?

boala inflamatorie pelvină (PID) este un sindrom clinic care rezultă din ascensiunea microorganismelor de la colul uterin și vagin la tractul genital superior. PID este o complicație gravă a chlamidiei și gonoreei, două dintre cele mai frecvente boli infecțioase raportabile și boli cu transmitere sexuală (BTS) din SUA.

femeile cu PID pot prezenta o varietate de semne și simptome clinice care variază de la neobservate sau subtile și ușoare până la severe. PID poate fi nerecunoscut de femei și de furnizorii lor de servicii medicale atunci când simptomele sunt ușoare. În ciuda lipsei simptomelor, dovezile histologice ale endometritei au fost demonstrate la femeile cu BIP subclinic.1 când sunt prezente, semnele și simptomele PID sunt nespecifice, astfel încât alte boli ale tractului reproductiv și boli ale tractului urinar și gastro-intestinal ar trebui luate în considerare la evaluarea unei femei active sexual cu dureri abdominale inferioare. Sarcina (inclusiv sarcina ectopică) trebuie, de asemenea, exclusă, deoarece PID poate apărea concomitent cu sarcina.

când simptomele sunt prezente, cele mai frecvente simptome ale PID sunt

• dureri abdominale inferioare
• durere pelvină ușoară
• secreție vaginală crescută
• sângerare menstruală neregulată
• febră (>38 unktc)
• durere în timpul actului sexual
• urinare dureroasă și frecventă
• sensibilitate abdominală
• sensibilitate a organelor pelvine
• sensibilitate uterină
• sensibilitate Adnexală
• sensibilitate a mișcării cervicale
• inflamație

cum fac Femeile boala inflamatorie pelvină?

femeile dezvoltă PID atunci când anumite bacterii, cum ar fi Chlamydia trachomatis (CT) și Neisseria gonorrhoeae (NG), se deplasează în sus din vaginul sau colul uterin al unei femei în organele sale de reproducere. PID poate duce la infertilitate și deteriorarea permanentă a organelor de reproducere ale unei femei.

ce cauzează boala inflamatorie pelvină?

un număr de microorganisme diferite pot provoca sau contribui la PID. Agenții patogeni cu transmitere sexuală C. trachomatis și N. gonorrhoeae au fost implicați într-o treime până la jumătate din cazurile de PID.2-8 cu toate acestea, microorganismele endogene, inclusiv organismele anaerobe gram pozitive și negative și tijele și cocii gram pozitive și negative aerobe/facultative, găsite la niveluri ridicate la femeile cu vaginoză bacteriană, au fost, de asemenea, implicate în patogeneza PID.9-11 date mai noi sugerează că Mycoplasma genitalium poate juca, de asemenea, un rol în PID și poate fi asociat cu simptome mai ușoare 4,12,13 deși studiile nu au reușit să demonstreze o creștere semnificativă a PID după detectarea M. genitalium în tractul genital inferior.14-16 datorită naturii polimicrobiene a PID, se recomandă regimuri cu spectru larg care asigură o acoperire adecvată a agenților patogeni probabili.7

care sunt complicațiile bolii inflamatorii pelvine?

complicațiile PID includ

• abcesul Tubo-ovarian (TOA)
• infertilitatea factorului Tubal
• sarcina ectopică
• durerea pelvină cronică

abcesul Tubo-ovarian (TOA) este o complicație gravă pe termen scurt a PID care se caracterizează printr-o masă inflamatorie care implică trompa uterină, ovarul și, ocazional, alte organe pelvine adiacente. Microbiologia TOAs este similară cu PID, iar diagnosticul necesită internarea inițială în spital. Tratamentul include antibiotice cu spectru larg, cu sau fără o procedură de drenaj, cu intervenții chirurgicale adesea rezervate pacienților cu suspiciune de ruptură sau care nu răspund la antibiotice. Femeile infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV) pot prezenta un risc mai mare pentru TOA. Mortalitatea cauzată de PID este mai mică de 1% și este de obicei secundară ruperii unui TOA sau a sarcinii ectopice.

episoadele recurente de PID și severitatea crescută a inflamației tubare detectate prin laparoscopie sunt asociate cu un risc mai mare de infertilitate după PID.17 Cu toate acestea, chiar și PID subclinică a fost asociată cu infertilitatea.1 Acest lucru subliniază importanța respectării recomandărilor de screening și tratament pentru chlamydia și gonoree pentru a preveni PID atunci când este posibil și tratarea promptă și adecvată a cazurilor de PID care apar.

cât de comună este boala inflamatorie pelvină în Statele Unite?

PID este o infecție frecventă și importantă care apare la femeile de vârstă reproductivă. Pe baza datelor din ciclul Național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) 2013-2014, prevalența estimată a PID pe viață auto-raportată a fost de 4,4% la femeile cu experiență sexuală de vârstă reproductivă (18-44 ani).18 aceasta echivalează cu aproximativ 2,5 milioane de femei din Statele Unite cu un istoric raportat de viață al diagnosticului de PID. Prevalența a fost cea mai mare la femeile cu risc crescut, cum ar fi cele cu infecții cu transmitere sexuală anterioare (its).18

povara semnificativă a bolii atribuită PID provine în principal din sechelele reproductive pe termen lung ale infecției tubare: infertilitatea factorului tubal, sarcina ectopică și aderențele pelvine, care pot duce la dureri pelvine cronice. Cunoștințele noastre despre rezultatele longitudinale pentru femeile afectate care suferă de PID sunt derivate în primul rând din datele publicate folosind o cohortă Scandinavă de pacienți internați diagnosticați cu PID.19 datele din acest studiu au indicat faptul că femeile cu BIP au avut mai multe șanse de a avea sarcină ectopică (rată crescută de 6 ori), infertilitate cu factor Tubar (variind de la 8% după primul episod până la 40% după trei episoade) și durere pelvină cronică (18% după un episod).

este în creștere numărul femeilor din Statele Unite diagnosticate cu boală inflamatorie pelvină?

În general,au fost publicate mai multe studii care sugerează scăderi generale ale diagnosticului PID atât în spital, cât și în ambulatoriu, 20-22 cu toate acestea, unele dintre aceleași studii au observat o posibilă creștere a PID începând cu 2015.23 deși nu există o singură explicație pentru tendința de scădere anterioară, unii au sugerat că modificările ratelor bolilor cu transmitere sexuală, creșterea acoperirii screeningului pentru chlamydia, disponibilitatea terapiilor antimicrobiene care cresc aderența la tratament și tehnologiile de diagnostic mai sensibile ar putea avea impact asupra ratelor PID.24

cum este diagnosticată boala inflamatorie pelvină?

variația largă a simptomelor și semnelor asociate cu PID poate face diagnosticul provocator. Nicio constatare istorică, fizică sau de laborator nu este atât sensibilă, cât și specifică pentru diagnosticul de PID. Prin urmare, clinicienii ar trebui să mențină un prag scăzut pentru diagnosticul de PID, în special la femeile tinere, active sexual.

au fost elaborate criterii pentru diagnosticarea PID.7

tratamentul prezumtiv pentru BIP trebuie inițiat la femeile tinere active sexual și la alte femei cu risc de BTS dacă prezintă dureri pelvine sau abdominale inferioare, dacă nu poate fi identificată nicio altă cauză a bolii în afară de bip și dacă la examinarea pelviană sunt prezente unul sau mai multe dintre următoarele criterii clinice minime:

• sensibilitatea mișcării cervicale
  sau
• sensibilitatea uterină
  sau
• sensibilitatea anexală.

cerința ca toate cele trei criterii minime să fie prezente înainte de inițierea tratamentului empiric ar putea duce la o sensibilitate insuficientă pentru diagnosticul de PID. După ce au decis dacă să inițieze un tratament empiric, clinicienii ar trebui să ia în considerare și profilul de risc pentru BTS.

este necesară frecvent o evaluare diagnostică mai elaborată, deoarece diagnosticul incorect și gestionarea PID ar putea provoca morbiditate inutilă. De exemplu, prezența semnelor de inflamație a tractului genital inferior (predominanța leucocitelor în secrețiile vaginale, exudatele cervicale sau friabilitatea cervicală), pe lângă unul dintre cele trei criterii minime, mărește specificitatea diagnosticului. Unul sau mai multe dintre următoarele criterii suplimentare pot fi utilizate pentru a spori specificitatea criteriilor clinice minime și pentru a susține un diagnostic de PID:

• temperatura orală > 101 CTF (> 38,3 CTF);
• secreție mucopurulentă cervicală anormală sau friabilitate cervicală;
• prezența unui număr abundent de WBC pe microscopia salină a lichidului vaginal;
• rata crescută de sedimentare a eritrocitelor;
• proteina C reactivă crescută; și
• documentația de laborator a infecției cervicale cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis.

majoritatea femeilor cu PID au fie secreție cervicală mucopurulentă, fie dovezi ale WBC pe o evaluare microscopică a unui preparat Salin de lichid vaginal (adică prep umed). Dacă secreția cervicală apare normală și nu se observă WBC-uri pe pregătirea umedă a lichidului vaginal, diagnosticul de PID este puțin probabil și trebuie luate în considerare cauzele alternative ale durerii. Un preparat umed de lichid vaginal poate detecta, de asemenea, prezența infecțiilor concomitente (de exemplu, BV și trichomoniasis).

cele mai specifice criterii pentru diagnosticarea PID includ:

• biopsia endometrială cu dovezi histopatologice de endometrită;
• sonografie transvaginală sau tehnici de imagistică prin rezonanță magnetică care prezintă tuburi îngroșate, umplute cu lichid, cu sau fără lichid pelvian liber sau complex tubo-ovarian, sau studii Doppler care sugerează infecții pelvine (de exemplu, hiperemie tubară); sau
• descoperiri laparoscopice în concordanță cu PID.

o evaluare diagnostică care include unele dintre aceste proceduri mai extinse ar putea fi justificată în unele cazuri. Biopsia endometrială este justificată la femeile supuse laparoscopiei care nu au dovezi vizuale de salpingită, deoarece endometrita este singurul semn al PID pentru unele femei.

se recomandă, de asemenea, un test pentru virusul imunodeficienței umane (HIV). Trebuie efectuat întotdeauna un test de sarcină pentru a exclude sarcina ectopică și deoarece PID poate apărea concomitent cu sarcina. Atunci când diagnosticul de PID este discutabil sau când boala este severă sau nu răspunde la terapie, pot fi necesare investigații suplimentare folosind alte proceduri invazive (biopsie endometrială, ultrasonografie transvaginală, imagistică prin rezonanță magnetică sau laparoscopie).

cum este tratată boala inflamatorie pelvină?

PID este tratat cu antibiotice cu spectru larg pentru a acoperi agenții patogeni probabili. Mai multe tipuri de antibiotice pot vindeca PID. Cu toate acestea, tratamentul cu antibiotice nu inversează cicatricile care au fost deja cauzate de infecție. Din acest motiv, este esențial ca o femeie să primească îngrijire imediat dacă are dureri pelvine sau alte simptome de PID. Tratamentul antibiotic Prompt ar putea preveni deteriorarea gravă a organelor de reproducere.

regimurile de tratament recomandate pot fi găsite în ghidurile de tratament STD din 2015.7 furnizorii de servicii medicale ar trebui să sublinieze pacienților lor că, deși simptomele lor pot dispărea înainte ca infecția să fie vindecată, ar trebui să termine să ia toate medicamentele prescrise. În plus, partenerii sexuali ai unei femei trebuie tratați pentru a reduce riscul de reinfecție, chiar dacă partenerul(partenerii) nu are simptome. Deși partenerii sexuali pot să nu aibă simptome, aceștia pot fi totuși infectați cu organismele care pot provoca PID.

în anumite cazuri, clinicienii pot recomanda spitalizarea pentru a trata PID. Această decizie ar trebui să se bazeze pe hotărârea furnizorului de servicii medicale și pe utilizarea criteriilor sugerate în Orientările privind tratamentul STD din 2015.7 Dacă simptomele unei femei continuă sau dacă un abces nu se rezolvă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

cum pot medicii să gestioneze PID?

o componentă critică a managementului este urmărirea pe termen scurt, în special la populația adolescentă. Deoarece multe femei adolescente se bazează pe servicii ambulatorii pentru evaluarea și tratamentul simptomelor STD, necesitatea unui prag scăzut de diagnostic și management pentru PID este și mai critică, deoarece probabilitatea unei îngrijiri suplimentare de urmărire este scăzută.

ce ar trebui să facă un pacient după ce a fost diagnosticat cu boală inflamatorie pelvină?

un pacient trebuie să se abțină de la actul sexual până când ea și partenerul(partenerii) ei au terminat tratamentul. Prezervativele din latex sunt, de asemenea, o opțiune dacă o femeie le preferă sau dacă partenerul ei de sex masculin alege să nu folosească prezervative masculine. Femeile cărora li se spune că au o BTS și sunt tratate pentru aceasta ar trebui să notifice toți partenerii lor sexuali recenți, astfel încât să poată vedea un furnizor de servicii medicale și să fie evaluate pentru BTS.

diagnosticul de PID oferă o oportunitate de a educa femeile adolescente și tinere despre prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv abstinența, utilizarea consecventă a metodelor de protecție a barierelor, imunizarea, evaluarea și tratamentul partenerilor și importanța primirii screeningului periodic pentru BTS și HIV.

cum poate fi prevenită boala inflamatorie pelvină?

prezervativele din Latex pot reduce riscul de PID prin prevenirea bolilor cu transmitere sexuală. Deoarece BTS joacă un rol major în PID, screeningul femeilor cu risc de infecție și tratamentul femeilor infectate și al partenerilor lor sexuali poate ajuta la minimizarea riscului de PID. S-a demonstrat că screeningul femeilor tinere active sexual pentru chlamydia scade incidența PID.28, 29

Grupul Operativ al serviciilor Preventive din Statele Unite recomandă screeningul anual al chlamidiei și gonoreei la femeile cu vârsta sub 25 de ani25, iar CDC recomandă furnizorilor să verifice următoarele populații pentru chlamydia și gonoree: toate femeile active sexual mai tinere de 25 de ani, precum și femeile mai în vârstă cu factori de risc, cum ar fi parteneri sexuali noi sau multipli sau un partener sexual care are o infecție cu transmitere sexuală.

care este povara economică a bolii inflamatorii pelvine în Statele Unite?

o scădere a incidenței PID se reflectă și în cele mai recente estimări ale costurilor PID și ale sechelelor sale. Cheltuielile medicale directe pentru PID și sechelele sale au fost estimate la 1,88 miliarde de dolari în 1998,30, comparativ cu aproximativ 2,7 miliarde de dolari estimate în 1990,31 pe baza datelor NHANES 2013-2014, estimate 2.5 milioane de femei cu vârsta cuprinsă între 18 și 44 de ani din Statele Unite au raportat un istoric de viață al diagnosticului de PID,18 cu fiecare caz de PID având un cost estimat de 3.202 USD .32

de unde pot obține mai multe informații?

Divizia de prevenire a STD (DSTDP)
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contact CDC-INFO

CDC National prevention Information Network (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 fax
1-800-243-7012 TTY
e-mail: [email protected]

Asociatia Americana de Sanatate Sexuala (ASHA)icon extern icon extern
P. O. Box 13827
cercetare Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987