insuficiența hepatică cronică, numită și boală hepatică în stadiu final, progresează de-a lungul lunilor, anilor sau deceniilor. Cel mai adesea, insuficiența hepatică cronică este rezultatul cirozei, o afecțiune în care țesutul cicatricial înlocuiește țesutul hepatic sănătos până când ficatul nu poate funcționa adecvat. Pacienții cu funcție hepatică anormală care dezvoltă ascită, hemoragie variceală, encefalopatie hepatică sau insuficiență renală sunt considerați a avea boală hepatică în stadiu terminal (ESLD).
în timp ce transplantul de ficat este o opțiune viabilă de tratament pentru ESLD, odată cu creșterea timpilor de așteptare pentru transplantul de organe, aproape 17% dintre pacienții de pe lista de așteptare pentru transplant mor anual; alții nu sunt candidați pentru un transplant de ficat. Pacienții cu ESLD au o constelație de simptome și complicații legate de boală care afectează supraviețuirea și calitatea vieții legate de sănătate.
ce cauzează ciroza?
când o substanță sau o boală atacă și dăunează ficatului, celulele hepatice sunt ucise și se formează țesut cicatricial. Acest proces de cicatrizare se numește fibroză (pronunțată „fi-bro-sis”) și se întâmplă puțin câte puțin pe parcursul mai multor ani. Când întregul ficat este cicatrizat, acesta se micșorează și devine greu. Aceasta se numește ciroză și, de obicei, această deteriorare nu poate fi anulată.
orice boală care afectează ficatul pe o perioadă lungă de timp poate duce la fibroză și, eventual, ciroză. Unele cauze comune sunt consumul excesiv de alcool, virușii, acumularea de grăsimi în ficat, bolile moștenite, efectele toxice ale medicamentelor și bolile autoimune. Acestea sunt explorate mai pe deplin în secțiunea următoare.
ciroza are numeroase cauze. În Statele Unite, consumul ridicat de alcool și hepatita cronică C au fost cele mai frecvente cauze ale cirozei. Obezitatea devine o cauză comună a cirozei, fie ca singură cauză, fie în combinație cu alcoolul, hepatita C sau ambele. Multe persoane cu ciroză au mai multe cauze de leziuni hepatice.
ciroza nu este cauzată de traume la nivelul ficatului sau de alte cauze acute sau pe termen scurt. De obicei, sunt necesari ani de leziuni cronice pentru a provoca ciroză.
de BruceBlaus (Lucrare proprie) , prin Wikimedia Commons
cauze comune ale cirozei
| alcool-boala hepatică asociată. | majoritatea persoanelor care consumă alcool nu suferă leziuni hepatice. Dar consumul de alcool greu pe parcursul mai multor ani poate provoca leziuni cronice ale ficatului. Cantitatea de alcool necesară pentru a deteriora ficatul variază foarte mult de la o persoană la alta. Pentru femei, consumul a două-trei băuturi-inclusiv bere și vin-pe zi, iar pentru bărbați, trei-patru băuturi pe zi, poate duce la leziuni hepatice și ciroză. În trecut, ciroza legată de alcool a dus la mai multe decese decât ciroza din orice altă cauză. Decesele cauzate de ciroza legată de obezitate sunt în creștere. |
| hepatita cronică C | virusul hepatitei C este o infecție hepatică care se răspândește prin contactul cu sângele unei persoane infectate. Hepatita cronică C provoacă inflamații și leziuni ale ficatului în timp, care pot duce la ciroză. |
| hepatita cronică B și D | virusul hepatitei B este o infecție hepatică care se răspândește prin contactul cu sângele, materialul seminal sau alte lichide ale corpului unei persoane infectate. Hepatita B, ca și hepatita C, provoacă inflamații hepatice și leziuni care pot duce la ciroză. Vaccinul împotriva hepatitei B este administrat tuturor sugarilor și multor adulți pentru a preveni virusul. Hepatita D este un alt virus care infectează ficatul și poate duce la ciroză, dar apare numai la persoanele care au deja hepatită B. |
| boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) | în NAFLD, grăsimea se acumulează în ficat și, în cele din urmă, provoacă ciroză. Această boală hepatică din ce în ce mai frecventă este asociată cu obezitatea, diabetul, malnutriția proteinelor, boala coronariană și medicamentele cu corticosteroizi. |
| hepatită autoimună | această formă de hepatită este cauzată de sistemul imunitar al organismului care atacă celulele hepatice și provoacă inflamații, leziuni și, eventual, ciroză. Cercetatorii cred ca factorii genetici pot face unele persoane mai predispuse la boli autoimune. Aproximativ 70% dintre cei cu hepatită autoimună sunt femei. |
| boli care afectează sau distrug conductele biliare | mai multe boli pot deteriora sau distruge conductele care transportă bila din ficat, determinând bila să se întoarcă în ficat și ducând la ciroză. La adulți, cea mai frecventă afecțiune din această categorie este ciroza biliară primară, o boală în care canalele biliare devin inflamate și deteriorate și, în cele din urmă, dispar. Ciroza biliară secundară se poate întâmpla dacă canalele sunt legate greșit sau rănite în timpul intervenției chirurgicale a vezicii biliare. Colangita sclerozantă primară este o altă afecțiune care provoacă leziuni și cicatrizări ale conductelor biliare. La sugari, conductele biliare deteriorate sunt frecvent cauzate de sindromul Alagille sau atrezia biliară, condiții în care conductele sunt absente sau rănite. |
| boli moștenite | fibroza chistică, deficitul de antitripsină alfa-1, hemocromatoza, boala Wilson, galactosemia și bolile de stocare a glicogenului sunt boli moștenite care interferează cu modul în care ficatul produce, procesează și stochează enzime, proteine, metale și alte substanțe de care organismul are nevoie pentru a funcționa corect. Ciroza poate rezulta din aceste condiții. |
| medicamente, toxine și infecții | alte cauze ale cirozei includ reacții medicamentoase, expunere prelungită la substanțe chimice toxice, infecții parazitare și crize repetate de insuficiență cardiacă cu congestie hepatică. |
complicații ale cirozei
deoarece ficatul devine aglomerat și rigid în ciroză, sângele nu poate curge ușor prin el, astfel încât presiunea se acumulează în venă care aduce sânge în ficat. Această venă se numește vena portalului. Când presiunea este ridicată în vena portalului, afecțiunea se numește hipertensiune portală. Pentru a ameliora această presiune, sângele trece prin alte vene. Unele dintre aceste vene, numite varice, pot fi găsite în conducta care transportă alimente de la gură la stomac (esofag) sau în stomac în sine.
când o persoană are ciroză, presiunea ridicată din vena portă se întoarce într-un alt organ numit splină, care se mărește și distruge un număr excesiv de trombocite, particulele de sânge care ajută la coagularea sângelui.
cu ciroză, intrarea sângelui în ficat este blocată și substanțe precum amoniacul care ar fi în mod normal curățat de ficat, scapă în circulația generală.în afară de problemele cu fluxul sanguin hepatic, atunci când ciroza este avansată, nu există suficiente celule sănătoase pentru a face toată munca, astfel încât aceste celule nu pot produce substanțe precum albumina și factorii de coagulare pe care ficatul le produce în mod normal.
cancerul hepatic, cunoscut și sub numele de carcinom hepatocelular (HCC), se poate dezvolta și în ciroză atunci când unele dintre celulele hepatice deteriorate încep să se înmulțească necontrolat. Pe măsură ce funcția hepatică se deteriorează, se pot dezvolta una sau mai multe complicații, adesea primele semne ale bolii.
| edem și ascită | când leziunile hepatice progresează într-un stadiu avansat, lichidul se colectează în picioare, numit edem, iar în abdomen, numit ascită. Ascitele pot duce la peritonită bacteriană, o infecție gravă. |
| vânătăi și sângerări | când ficatul încetinește sau nu mai produce proteinele necesare pentru coagularea sângelui, o persoană va zdrobi sau sângera ușor. |
| hipertensiune portală | în mod normal, sângele din intestine și splină este transportat la ficat prin vena portalului. Dar ciroza încetinește fluxul normal de sânge, ceea ce crește presiunea în vena portalului. Această afecțiune se numește hipertensiune portală. |
| varice esofagiene și gastropatie | când apare hipertensiunea portală, poate provoca vase de sânge mărite în esofag, numite varice, sau în stomac, numită gastropatie sau ambele. Vasele de sânge mărite sunt mai susceptibile de a izbucni din cauza pereților subțiri și a presiunii crescute. Dacă izbucnesc, pot apărea sângerări grave în esofag sau în stomacul superior, necesitând asistență medicală imediată. |
| splenomegalie | când apare hipertensiunea portală, splina crește frecvent și reține globulele albe și trombocitele, reducând numărul acestor celule în sânge. Un număr scăzut de trombocite poate fi prima dovadă că o persoană a dezvoltat ciroză. |
| icter | icterul apare atunci când ficatul bolnav nu elimină suficientă bilirubină din sânge, provocând îngălbenirea pielii și a albului ochilor și întunecarea urinei. Bilirubina este pigmentul care conferă bilei culoarea galben-roșiatică. |
| calculi biliari | dacă ciroza împiedică curgerea liberă a bilei către și dinspre vezica biliară, bila se întărește ca calculi biliari. |
| sensibilitatea la medicamente | ciroza încetinește capacitatea ficatului de a filtra medicamentele din sânge. Când se întâmplă acest lucru, medicamentele acționează mai mult decât se aștepta și se acumulează în organism. Acest lucru face ca o persoană să fie mai sensibilă la medicamente și la efectele secundare ale acestora. |
| encefalopatie hepatică | un ficat defect nu poate elimina toxinele din sânge și, în cele din urmă, se acumulează în creier. Acumularea de toxine în creier – numită encefalopatie hepatică-poate scădea funcția mentală și poate provoca comă. Semnele de scădere a funcției mentale includ confuzie, modificări de personalitate, pierderi de memorie, probleme de concentrare și o schimbare a obiceiurilor de somn. |
| rezistența la insulină și diabetul de tip 2 | ciroza provoacă rezistență la insulină-un hormon produs de pancreas care permite organismului să utilizeze glucoza ca energie. Cu rezistența la insulină, mușchii, grăsimile și celulele hepatice ale corpului nu utilizează insulina în mod corespunzător. Pancreasul încearcă să țină pasul cu cererea de insulină producând mai mult, dar excesul de glucoză se acumulează în fluxul sanguin provocând diabet de tip 2. |
| cancer hepatic | carcinomul hepatocelular este un tip de cancer hepatic care poate apărea la persoanele cu ciroză. Carcinomul hepatocelular are o rată ridicată a mortalității, dar sunt disponibile mai multe opțiuni de tratament. |
| alte probleme | ciroza poate provoca disfuncții ale sistemului imunitar, ceea ce duce la riscul de infecție. Ciroza poate provoca, de asemenea, insuficiență renală și pulmonară, cunoscută sub numele de sindroame hepatorenale și hepatopulmonare. |
simptomele cirozei
inițial, o persoană poate să nu aibă deloc simptome. Aceasta se numește ciroză compensată. De fapt, o persoană poate trăi mulți ani cu ciroză fără a fi conștientă că ficatul său este cicatrizat. Acest lucru se datorează faptului că presiunea din vena portalului nu este încă prea mare și există încă suficiente celule hepatice sănătoase pentru a ține pasul cu nevoile organismului.
cu toate acestea, dacă nu se face nimic cu privire la cauza cirozei (continuând să bea mult, de exemplu) sau dacă boala de bază, cum ar fi hepatita, nu este tratată, presiunea din vena portalului poate crește până la punctul în care puținele celule lucrătoare rămase sunt copleșite. Pe măsură ce ciroza progresează, cele mai frecvente simptome sunt:
- slăbiciune
- oboseală
- pierderea poftei de mâncare
- greață
- vărsături
- pierdere în greutate
- dureri abdominale și balonare atunci când se acumulează lichid în abdomen
- mâncărime
- vasele de sânge asemănătoare păianjenului pe piele
ciroză decompensată
se spune că ciroza a progresat de la compensată la ciroză decompensată atunci când se dezvoltă afecțiuni grave pe măsură ce se agravează. Aceste complicații pot pune viața în pericol și necesită un ficat nou pentru a-l înlocui pe cel bolnav printr-un transplant de ficat. După cum sa discutat mai devreme, o altă complicație gravă a cirozei este cancerul hepatic, care poate apărea în stadiul compensat sau decompensat. Este posibil să nu existe semne de cancer hepatic până când tumora nu e te mare și provoacă durere.
| varice hemoragice | sângerare internă din vasele mari de sânge din esofag |
| ascite | o acumulare de lichid în burtă. (pronunțat „a-suspin-tees”) |
| encefalopatie | confuzie din acumularea de toxine în sânge. (pronunțat „en-sef-a-lop-a-te”) |
| icter | îngălbenirea ochilor și a pielii |
varice hemoragice (hemoragie internă)
vasele mari de sânge (varicele) din tubul alimentar devin din ce în ce mai mari în timp și se pot deschide. Când se întâmplă acest lucru, o persoană poate vomita sânge sau poate avea scaun negru și zăbovit.
riscul de sângerare din varice poate fi redus prin medicamente pentru tensiunea arterială cunoscute sub numele de beta-blocante sau printr-o procedură chirurgicală în care benzi mici de cauciuc sunt legate în jurul varicelor.
ascita (lichid în burtă)
o altă problemă cauzată de presiunea ridicată în venele ficatului este ascita. Fluidul se scurge în burtă și începe să-l umple. Acest lucru poate face ca abdomenul să se mărească ca un balon umplut cu apă. Picioarele se pot umfla și ele. Acest lucru poate fi foarte incomod.
mâncarea poate fi o problemă, deoarece există mai puțin loc pentru mâncare. Chiar și respirația poate fi o problemă, mai ales atunci când persoana este culcată. Dar cea mai periculoasă problemă cu ascita este infecția, care poate pune viața în pericol.
ascita poate dispărea cu o dietă săracă în sare și cu diuretice (pastile de apă) comandate de furnizorul dvs. Dar, uneori, un furnizor trebuie să scurgă de fapt lichidul din burtă folosind un tip special de ac.
encefalopatie (confuzie)
un ficat care funcționează prost poate să nu poată scăpa de substanțe toxice precum amoniacul (care provine din intestine) și poate permite acestor substanțe să intre în creier și să provoace confuzie.
pe lângă confuzie, toxinele din creier provoacă modificări ale somnului, dispoziției, concentrației și memoriei. Dacă este extrem de gravă, poate provoca chiar și o comă. Acestea sunt toate simptomele encefalopatiei hepatice. Cu encefalopatie, o persoană poate avea probleme de conducere, scriere, calcul și efectuarea altor activități de zi cu zi.
semnele de encefalopatie sunt tremurând și mâna ” fluturând.”Encefalopatia poate apărea cu o infecție sau sângerare internă, dacă este constipată sau cu utilizarea excesivă a pastilelor de apă sau cu tranchilizante sau somnifere.
icter (îngălbenirea ochilor și a pielii)
un ficat care funcționează prost nu poate scăpa de bilirubină, o substanță care produce o îngălbenire a ochilor și a pielii numită icter. Prea mult alcool și unele medicamente pot duce, de asemenea, la icter.
cum se măsoară severitatea cirozei?
modelul pentru scorul bolii hepatice în stadiu final (MELD) măsoară severitatea cirozei. Scorul MELD a fost dezvoltat pentru a prezice supraviețuirea de 90 de zile a persoanelor cu ciroză avansată. Scorul MELD se bazează pe trei teste de sânge:
- International normalized ratio (INR)-testează tendința de coagulare a sângelui
- bilirubina-testează cantitatea de pigment biliar din sânge
- creatinină-testează funcția renală
scorurile MELD variază de obicei între 6 și 40, cu un scor de 6 indicând cea mai bună probabilitate de supraviețuire de 90 de zile.
cum este diagnosticată ciroza?
diagnosticul cirozei se bazează de obicei pe prezența unui factor de risc pentru ciroză, cum ar fi consumul de alcool sau obezitatea, și este confirmat prin examen fizic, teste de sânge și imagistică. Medicul va întreba despre istoricul medical și simptomele persoanei și va efectua o examinare fizică amănunțită pentru a observa semnele clinice ale bolii. De exemplu, la examinarea abdominală, ficatul se poate simți greu sau mărit cu semne de ascită. Medicul va comanda teste de sânge care pot fi utile în evaluarea ficatului și creșterea suspiciunii de ciroză.
pacientul cu ciroză poate avea o endoscopie superioară (pronunțată „en-dahs-cup-ee”) periodic (vezi figura din dreapta). Un tub subțire cu o cameră poate fi introdus în gură pentru a căuta varice în esofag (tubul alimentar) și stomac. Endoscopia se repetă la fiecare câțiva ani pentru a monitoriza varicele.
pentru a vedea ficatul pentru semne de mărire, flux sanguin redus sau ascită, medicul poate comanda o tomografie computerizată (CT), ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau Scanare hepatică. Medicul poate privi ficatul direct prin introducerea unui laparoscop în abdomen. Un laparoscop este un instrument cu o cameră care transmite imagini pe ecranul unui computer.
o biopsie hepatică poate confirma diagnosticul de ciroză, dar nu este întotdeauna necesară. O biopsie se face de obicei dacă rezultatul ar putea avea un impact asupra tratamentului. Biopsia se efectuează cu un ac introdus între coaste sau într-o venă în gât. Se iau măsuri de precauție pentru a minimiza disconfortul. Un mic eșantion de țesut hepatic este examinat cu un microscop pentru cicatrizare sau alte semne de ciroză. Uneori, o cauză a afectării hepatice, alta decât ciroza, se găsește în timpul biopsiei.
cum este tratată ciroza?
tratamentul pentru ciroză depinde de cauza bolii și de prezența complicațiilor. Obiectivele tratamentului sunt încetinirea progresiei țesutului cicatricial în ficat și prevenirea sau tratarea complicațiilor bolii. Spitalizarea poate fi necesară pentru ciroză cu complicații.
consumul unei diete nutritive
deoarece malnutriția este frecventă la persoanele cu ciroză, o dietă sănătoasă este importantă în toate stadiile bolii. Furnizorii de servicii medicale recomandă un plan de masă bine echilibrat. Dacă se dezvoltă ascită, se recomandă o dietă cu restricție de sodiu. O persoană cu ciroză nu trebuie să mănânce crustacee crude, care pot conține o bacterie care provoacă infecții grave. Pentru a îmbunătăți nutriția, medicul poate adăuga un supliment lichid administrat pe cale orală sau printr-un tub nazogastric-un tub mic introdus prin nas și gât care ajunge în stomac.
evitarea alcoolului și a altor substanțe
persoanele cu ciroză sunt încurajate să nu consume alcool sau substanțe ilicite, deoarece ambele vor provoca mai multe leziuni hepatice. Deoarece multe vitamine și medicamente-pe bază de rețetă și fără prescripție medicală-pot afecta funcția hepatică, trebuie consultat un medic înainte de a le lua.
tratamentul pentru ciroză abordează, de asemenea, complicații specifice
pentru edem și ascită, medicul va recomanda diuretice-medicamente care elimină lichidul din organism. Cantități mari de lichid ascitic pot fi îndepărtate din abdomen și verificate pentru peritonită bacteriană. Antibioticele orale pot fi prescrise pentru a preveni infecția. Infecția severă cu ascită va necesita antibiotice intravenoase (IV).
hipertensiune portală
medicul poate prescrie un beta-blocant sau nitrat pentru hipertensiunea portală. Beta-blocantele pot reduce presiunea în varice și pot reduce riscul de sângerare. Sângerarea gastrointestinală necesită o endoscopie superioară imediată pentru a căuta varice esofagiene. Medicul poate efectua o ligare cu bandă folosind un dispozitiv special pentru a comprima varicele și a opri sângerarea. Persoanele care au avut varice în trecut ar putea avea nevoie să ia medicamente pentru a preveni episoadele viitoare.
encefalopatia hepatică
encefalopatia hepatică este tratată prin curățarea intestinului cu lactuloză-un laxativ administrat oral sau în clisme. Antibioticele sunt adăugate la tratament, dacă este necesar. Pacienților li se poate cere să reducă aportul de proteine dietetice. Encefalopatia hepatică se poate ameliora pe măsură ce alte complicații ale cirozei sunt controlate.unele persoane cu ciroză care dezvoltă insuficiență hepatorenală trebuie să fie supuse unui tratament regulat de hemodializă, care utilizează o mașină pentru a curăța deșeurile din sânge. Medicamentele sunt, de asemenea, administrate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin prin rinichi.
alte tratamente
alte tratamente abordează cauzele specifice ale cirozei. Tratamentul pentru ciroza cauzată de hepatită depinde de tipul specific de hepatită. De exemplu, interferonul și alte medicamente antivirale sunt prescrise pentru hepatita virală, iar hepatita autoimună necesită corticosteroizi și alte medicamente care suprimă sistemul imunitar.
medicamentele sunt administrate pentru a trata diferite simptome de ciroză, cum ar fi mâncărime și dureri abdominale.
când este indicat un transplant de ficat pentru ciroză?
un transplant de ficat este considerat necesar atunci când complicațiile nu pot fi controlate prin tratament. Transplantul hepatic este o operație majoră în care ficatul bolnav este îndepărtat și înlocuit cu unul sănătos de la un donator de organe. O echipă de profesioniști din domeniul sănătății determină riscurile și beneficiile procedurii pentru fiecare pacient. Ratele de supraviețuire s-au îmbunătățit în ultimii ani din cauza medicamentelor care suprimă sistemul imunitar și îl împiedică să atace și să dăuneze noului ficat.
Numărul de persoane care au nevoie de un transplant de ficat depășește cu mult numărul de organe disponibile. O persoană care are nevoie de un transplant trebuie să treacă printr-un proces complicat de evaluare înainte de a fi adăugată pe o listă lungă de așteptare pentru transplant. În general, organele sunt date persoanelor cu cele mai mari șanse de a trăi cel mai mult după un transplant. Supraviețuirea după un transplant necesită o monitorizare intensă și o cooperare din partea pacientului și a îngrijitorului.