Asepsis

11.6 Water Safety Group: o abordare integrată sau multimodală

Lindsay și Holy (2006) identifică ce ar trebui să știe profesioniștii din domeniul sănătății cu privire la formarea, dezvoltarea și controlul biofilmelor bacteriene în sistemele de apă medicală și rezervoarele de suprafață de contaminare în cadrul clinic. Weber și colab. (2010) și alții identifică, de asemenea, importanța integrării înțelegerii rezervoarelor de agenți patogeni pe bază de apă la pacient la pacient (Anaissie și colab. 2002; Reuter și colab. 2002; Thuong și colab. 2003; Aloush și colab. 2006; Petignat și colab. 2006; Weber și colab. 2010) și lucrător în domeniul sănătății / mediul clinic atins frecvent de personalul medical și de site-ul vulnerabil al pacienților, contaminarea dispozitivelor medicale (Boyce 2007; Carling și Bartley 2010; Dancer 2009; Dancer și Carling 2010; Wang și colab. 2010).

integrarea înțelegerii contaminării mediului pacientului și a epidemiologiei organismului, a modelelor de risc clinic și a rezultatelor infecției este esențială în bătălia siguranței microbiene și pentru a direcționa evaluarea eficientă a riscului de infecție, prevenirea și implementarea controlului riscurilor. Acest lucru necesită un mediu adecvat pentru furnizarea de îngrijiri de specialitate în unitățile de terapie intensivă și implementarea celor mai bune practici clinice și gestionarea eficientă a sistemelor de apă, monitorizarea calității apei așa cum este descris în HTM 01-04 (DH, 2006) și DH (2012c, 2013a) și guvernare, de asemenea, pentru a respecta cerințele actuale ale codului de igienă din Marea Britanie pentru programele de prevenire a infecțiilor (DH 2010a).

‘igiena mâinilor este piatra de temelie a prevenirii și controlului infecțiilor’, iar recenta revizuire a ghidurilor pentru ghidul OMS privind igiena mâinilor (2011) evidențiază importanța sa în ceea ce privește cele mai bune practici corecte și consecvente pentru personalul din contactele clinice cheie pentru pacienți și mediu. Documentul OMS include, de asemenea, o analiză suplimentară a calității apei care îndeplinește cerințele de siguranță microbiologică în scopul serviciului. De exemplu, în furnizarea de servicii de îngrijire augmentată, unde este necesar un standard ridicat de siguranță microbiană a apei pentru a asigura pacientul în siguranță. Acest document, reiterat de alții, consolidează, de asemenea, importanța resurselor potrivite pentru personal în spălarea mâinilor și utilizarea instalațiilor de decontaminare a mâinilor cu alcool în locația potrivită pentru accesul ușor al personalului pentru a promova coerența sporită a respectării igienei mâinilor (Hugonnet și colab. 2004; Gould și colab. 2008).

bazinul de spălare a mâinilor situat incomod, robinetele fără control al cotului ușor de utilizat și agenții chimici de spălare a mâinilor ‘prietenoși cu pielea’ sunt recunoscute ca fiind unele dintre motivele cheie pentru care personalul nu a respectat igiena mâinilor (Larson and Killien 1982; Pittet et al. 2000; OMS 2009). Nota privind facilitățile de sănătate (HFN) 30 controlul infecțiilor în mediul construit (DH 2002) este suspendat acum de HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), ambele susținând recomandarea ca unitățile de îngrijire augmentate să aibă ‘în mod ideal o chiuvetă Clinică de spălare a mâinilor în partea din față a fiecărui spațiu de pat’. Interesant este că există acum discuții în curs de desfășurare că există o astfel de capacitate excesivă a bazinelor de spălare a mâinilor, încât unele sunt într-adevăr subutilizate, ceea ce, în sine, poate duce la colonizarea microbiană și formarea biofilmelor și la acțiuni de remediere folosind microfiltrarea aeratorului. CWHB unul pentru fiecare pacient este confirmat în notele privind facilitățile de îngrijire critică pentru spălarea mâinilor și izolarea instalațiilor (DH 2003a). Mai recent, problema designului, numerelor și plasării CWHB a fost revizuită în urma succesului campaniilor salvând vieți și curățați-vă mâinile introducând punctul de utilizare alcool freca mâna (DH 2002). Documentul din 2013 HBN 00-09 (DH 2013b) notează o nouă conștientizare a evaluării riscurilor cu CWHB plasate în localități din UCI unde acestea pot fi utilizate sau pot crea un punct mort eficient, deschizând astfel atenția factorilor de decizie locali asupra acestui context mai larg. În mod similar, a apărut o mai mare conștientizare a contaminării aprovizionării cu apă în proiectarea CWHB și a orificiilor de evacuare sau a aeratorului, cu înțelegerea posibilelor pericole de defecte de proiectare în conductele și robinetele disponibile suprafață; și un potențial pentru robinete de a reține apa reziduală (Merrer și colab. 2005; Hota și colab. 2009; Wang și colab. 2009; DH 2010c, d, 2013a; trupă 2012). De asemenea, există dovezi privind beneficiile proiectării și poziționării supapelor termostatice de amestecare (TMV) și a materialelor flexibile pentru furtunuri care nu vor susține creșterea microbiană, după cum se subliniază în alerta DH (DH 2010c, 2010e, 2013a), ca urmare a raportului DH privind revizuirea dovezilor privind contaminarea robinetelor de apă din bazinul de spălare cu unități de îngrijire augmentate cu Pseudomonade (DH 2012b). Calitatea sistemului de apă, proiectarea, Întreținerea și prelevarea de probe de apă, legate de supravegherea eșantioanelor clinice de laborator bazate pe unități în practica clinică, sunt parte integrantă a menținerii calității apei sigure din punct de vedere microbiologic și promovează recunoașterea timpurie a posibilelor focare de infecție pe bază de apă. În prezent, supravegherea de rutină pe bază de unități de laborator pentru agenții patogeni pe bază de apă nu este obligatorie, iar practica variază în funcție de diferitele unități de îngrijire augmentate, în funcție de evaluarea riscului local de prevenire a infecțiilor (a se vedea, de asemenea, secțiunile 11.2, 11.4 și 11.5).

în practica clinică, un program complet integrat sau o abordare multi-modală necesită o educație multidisciplinară a personalului în prevenirea infecțiilor pentru a fi informat cu privire la riscul de agenți patogeni pe bază de apă și la conștientizarea sporită a rezervorului de îngrijire (ca mai sus). Acest lucru se leagă direct de o abordare de toleranță zero față de infecțiile care pot fi prevenite pe bază de apă; și respectarea celor mai bune practici cheie, cum ar fi igiena corectă a mâinilor și implementarea intervențiilor de salvare a vieții cu Impact ridicat (HII), utilizarea adecvată a pachetului de îngrijire (DH 2007).

integrarea igienei personale a pacientului contaminarea imediată a mediului minimizează contaminarea încrucișată între pacient și pacient. În cazul în care acest lucru este susținut și de curățarea de înaltă frecvență folosind măsuri de eficacitate a curățării, împreună s-a demonstrat că această abordare integrată a prevenirii și controlului infecțiilor reduce Hcai, inclusiv agenții patogeni pe bază de apă (Agenția Națională pentru siguranța pacienților 2009; Weber și colab. 2010; dansator 2009; dansator și Carling 2010).

agenți patogeni pe bază de apă și de prevenire a infecțiilor este un domeniu complex de siguranță a pacienților în cazul în care înțelegerea în curs de dezvoltare din studii epidemiologice prospective; dovezi practica clinică; guvernanța ingineriei în domeniul sănătății și munca comună multidisciplinară demonstrează potențialul de a avea impact asupra Hcai, inclusiv a agenților patogeni pe bază de apă. Cercetările ulterioare privind metodele de supraveghere microbiană, eșantionarea și tastarea moleculară, pentru a identifica relația cauzală dintre infecția pacientului dobândită prin contaminare încrucișată prin mediul clinic, echipamente, proiectarea UCI și sistemul de apă este o preocupare continuă (Anaissie și colab. 2002; Weber și colab. 2010). Optimizarea îngrijirii augmentate proiectarea integrată, inclusiv numerele adecvate CWHB, plasarea și gestionarea sistemului de apă, este esențială pentru calitatea apei și implementarea a tot ceea ce este rezonabil și practic pentru a optimiza prevenirea infecțiilor pe bază de apă care pot fi evitate. Siguranța viitoare a pacienților în aceste domenii critice de asistență medicală trebuie, de asemenea, să fie conștientă de imaginea mai largă a eficienței costurilor NHS și a durabilității mediului.