rezumat
Acest studiu are obiectivul general de a analiza tratamentul adecvat în diferite cazuri de stenoză aortică, concentrându-se pe tratamentul chirurgical, mai precis în transcateter percutanat valva aortică (VATP) și înlocuirea valvei aortice fără sutură. Această lucrare a fost o revizuire a literaturii efectuate în August 2018. După selectarea locurilor de muncă care au îndeplinit criteriile de includere, materialul selectat a fost analizat, iar rezultatele prezentate în tabele, efectuând un studiu calitativ pentru a caracteriza publicațiile găsite. Studiul a arătat că intervenția chirurgicală este indicată pacienților simptomatici, necesitând să se acorde atenție acelor pacienți care se află în grupul de risc allo, pacienți asimptomatici cea mai potrivită opțiune este monitorizarea vigilentă, deoarece nu compensează riscul adus de operație. Trebuie remarcat faptul că TAVI a fost indicat ca cea mai utilizată tehnică pentru efectuarea intervenției chirurgicale la pacienții cu stenoză aortică.
cuvinte cheie
transcateter aortic, stenoza valvei aortice, înlocuirea valvei
Introducere
stenoza valvei aortice este configurată ca o îngustare a valvei care se află între inimă și aortă, împiedicând structura să funcționeze corect, împiedicând această structură să funcționeze corect, manifestarea ei apare atunci când fluxul sanguin este redus pentru restul corpului, inima trebuind să lucreze mai mult pentru a îndeplini această funcție. Astfel, dezvoltarea începe o hipertrofie ventriculară prin ventriculul de suprasarcină cronică și progresivă .
conform liniilor directoare 2017 boala valvei braziliene, elaboradoras de Tarasoutchi și colab., stenoza valvei aortice a crescut în prevalență în ultimii ani, ceea ce este justificat de creșterea speranței de viață a brazilienilor, în consecință, îmbătrânirea populației. Este una dintre cele mai frecvente și grave boli ale valvei, care sunt probleme cunoscute .potrivit Luna, vârsta, sexul și etnia, factorii socioeconomici, aportul de sare, obezitatea, consumul de alcool, fumatul, inactivitatea fizică și stresul sunt factori de risc pentru hipertensiunea arterială. Deci, pe măsură ce înaintează vârsta, prevalența este probabil să crească. Combinația de risc este mai mare în populația în care puterea economică este mai mică .
explică faptul că, de-a lungul anilor, corpul se uzează în grade diferite din cauza agresiunii cauzate de alimentația precară, fumatul, consumul excesiv de grăsimi și alcool, stilul de viață sedentar, stresul, poluarea, bolile, medicamentele și alți factori. În plus, organismul în vârstă pierde numită rezervă funcțională, adică capacitatea de a răspunde în mod corespunzător pentru a fi necesară dincolo de normal, ca în timpul intervenției chirurgicale sau a unei boli care o poate afecta. Persoanele în vârstă au nevoie de o mai mare flexibilitate în îngrijirea sănătății, deoarece procesul de îmbătrânire aduce ca o consecință mai puțin oportun pentru persoanele în vârstă să caute servicii de sănătate și să se mute în diferite niveluri de îngrijire. Pentru persoanele în vârstă, în special cele mai nevoiașe, orice dificultate devine un motto pentru a bloca sau perturba continuitatea îngrijirii pentru sănătatea ta .
Important de menționat că inima constă dintr-un corp cu structură musculară care are funcția pulsului distribuind sânge în tot corpul. Contractele musculare cardiace relaxeaza la aceeași rată tot timpul, atunci când este supraîncărcat este susceptibil la apariția unor boli, în special cardiovasculare. Valva aortică este ultima dintre cele patru supape prin care trece sângele înainte de a părăsi inima. Până când sângele a ajuns acolo, el a trecut prin plămâni și a luat o altă rundă de oxigen în corpul tău .
în general, bolile cardiovasculare prezintă inițial dificultăți de respirație, oboseală, dureri în piept, palpitații, umflături și pete ale corpului. În prezentarea simptomelor este esențial să se caute un medic pentru diagnosticul poate fi dat cât mai curând posibil. Pentru a da testele de diagnostic sunt efectuate ca electrocardiograma, test de stres exercițiu, ecocardiografie, iar după diagnostic se fac examinări detaliate, astfel încât să puteți vedea evoluția bolii .
întrucât creșterea populației vârstnice din Brazilia și acea bătrânețe este o perioadă complexă pentru menținerea sănătății, se poate spune că vorbirea despre tratamentul stenozei aortice este relevanță socială, în plus, are relevanța sa profesională și academică, deoarece contribuie la o mai bună înțelegere a subiectului discutat, concentrându-se pe tratamentul chirurgical pentru această boală cardiovasculară.
în acest context, acest studiu are ca obiectiv principal analiza tratamentului adecvat în diferite cazuri de stenoză aortică, concentrându-se pe tratamentul chirurgical, mai precis în valva aortică transcateter percutanată (VATP) și înlocuirea valvei aortice fără sutură.
metodologie
Acest studiu a fost o revizuire a literaturii, care, conform lui Gil (2007), este dezvoltată din materiale deja pregătite, constând în principal din cărți și articole științifice. Potrivit Markoni și Lakatos literatura de specialitate este format din opt etape, inclusiv: a) determinarea obiectivelor; B) pregătirea planului de lucru; C) identificarea surselor; d) localizarea surselor și obținerea materialului; e) citirea materialului; f) luarea de notițe; g) pregătirea foilor; h) elaborarea lucrărilor.
în același mod am procedat la această cercetare. Bibliografia a avut loc pe surse secundare în Biblioteca Virtuală de sănătate (VHL) și a inclus articole indexate în bazele de date liliac (literatura latino-americană în științele sănătății), în articole biblioteca SciELO (Biblioteca Electronică științifică Online) și CAPES. În timpul cercetării au fost utilizați următorii descriptori: stenoza valvei aortice; Înlocuirea valvei aortice (valva aortică) și supapa aortică transcateter.
criteriile de includere a articolelor definite au fost: articol complet de cercetare și disponibil electronic. Și criterii de excludere: elemente repetate în bazele de date menționate mai sus.
se subliniază faptul că această cercetare a avut loc în August 2018. După selectarea locurilor de muncă care au îndeplinit criteriile de includere, materialul selectat a fost analizat, iar rezultatele prezentate în tabele, efectuând un studiu calitativ pentru a caracteriza publicațiile găsite.
rezultate și discuții
conform ghidurilor braziliene pentru bolile cardiace valvulare (DBV) determinate în 2017, se fac recomandări pentru decizia de tratament care trebuie utilizată în stenoza valvei aortice, acești parametri constau în cinci pași care trebuie urmați pentru evaluarea bolii valvei. Inițial avem diagnosticul, care se face fie prin examen fizic, fie prin teste de laborator (Tabelul 1).
Tabelul 1. Diagnostic stenoză valvă aortică
|
caracteristicile stenozei mitrale |
|
|
examen fizic |
• mitralis facies • flick de deschidere timpurie • primul sunet hiperfonetic • al doilea sunet hiperfonetic • suflarea diastolică, cu întărire pre-sistolică dacă pacientul este în ritm sinusal • semne de congestie pulmonară și insuficiență cardiacă dreaptă • prezența regurgitation |
|
Electrocardiogram |
• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation |
|
Chest X-ray |
• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Creșterea bronhiei principale stângi („marca dansatorului”) contur dublu atrial la arcul drept în silueta cardiacă spre stânga • semne de congestie pulmonară |
|
ecocardiografie |
• zona mitrală <1.5 cm2 Gradient mediu diastolice a atriului stâng / ventriculară stângă • ≥ 10 mmHg în artera pulmonară presiunea sistolică ≥ 50 mmHg în repaus • sistolice în artera pulmonară presiunea ≥ 60 mmHg cu stres |
|
hemodinamice studiu |
• Ca și în cazul unei neconcordanțe între datele clinice și ecocardiografice atrială stângă diastolică constatări • Gradient / ventriculul stâng ≥ 10 mm Hg (spontan sau după procesul cu atropină și de volum) • tensiunii arteriale sistolice în artera pulmonară presiunea ≥ 50 mmHg |
Sursa: Tarasoutchi și colab. (2017).
astfel, testele care trebuie efectuate depind de cazul fiecărui pacient, fiind necesar să se ia în considerare claritatea rezultatelor, astfel încât să puteți decide cu privire la necesitatea unor teste suplimentare. După diagnosticarea stenozei aortice, următorul pas este evaluarea etiologiei, deoarece aceste caracteristici influențează luarea deciziilor asupra tratamentului care trebuie efectuat. Pasul 2 este prezentat în tabelul 2.
Tabelul 2. Evaluarea caracteristicilor etiologice
|
caracteristici etiologice |
|
|
febra reumatică |
• > 90% din cazuri în țările în curs de dezvoltare • simptome între a treia și a patra decadă de viață • fuziune comisurală, îngroșarea vârfului • angajamentul subvalvular • deschiderea domului prospectul anterior și mobilitatea redusă a prospectului posterior • mitroaortic implicare |
|
degenerativ (calcificarea aparatului de supapă) |
• 12-26% din cazuri în țările dezvoltate • mai frecvent la vârstnici • puteți ajunge la 60% din cazuri la pacienții cu vârsta peste 80 de ani • calcificarea valva mitrală • fuziunea comisurală a absenței • relația cu calcificarea aortică și coronariană |
|
cauze rare |
• boli congenitale • reumatice (lupus și artrită reumatoidă) * Medicamente (metisergide și supresoare ale apetitului) • sindromul carcinoid • boala Fabry * leziuni actinice – după radioterapie |
Sursa: Tarasoutchi și colab. (2017).
evaluarea simptomelor, la rândul său, este configurată ca a treia etapă sugerată de liniile directoare 2017 Brazilian a defectului valvei cardiace, în special dispnee, angină și sincopă, care sunt descrise cel mai bine în tabelul 3.
Tabelul 3. Evaluarea simptomelor
|
simptome |
|
|
dispnee (NYHA II-IV) |
• simptome principale • inițial cu evenimente care cresc presiunea venocapilară pulmonară (efort fizic, fibrilație atrială și sarcină) • dispnee în repaus și dispnee paroxistică nocturnă • poate fi însoțită de palpitații, hemoptizie, disfonie, disfagie și tuse • poate fi însoțită de evenimente embolice (cerebral, mezenteric și extremități) |
Sursa: Tarasoutchi și colab. (2017).
factorii complicatori ai stenozei aortice trebuie, de asemenea, luați în considerare și analizați de către medici, aceste complicații pot fi identificate din ecocardiografie și testul de stres la efort așa cum se arată în tabelul 4.
Tabelul 4. Evaluation of complicating
|
Complicating |
|
|
Pulmonary hypertension |
• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography) |
|
new-onset atrial fibrillation |
• Relationship with remodelarea atriului stâng * mențineți raportul internațional normalizat de la 2,0 la 3,0 |
Sursa: Tarasoutchi și colab. (2017).
astfel, după cum se poate observa, prognosticul slab este luat în considerare la identificarea unei zone a valvei aortice<0,7cm2, în plus, se consideră viteza maximă a jetului aortic> 5,0 m/s gradientul ventriculului stâng> 60 mmHg. Testul de exercițiu poate fi observat la nivelurile de hipotensiune care complică și prezența simptomelor la sarcini mici.
Din cunoștințele generate de cele patru etape anterioare, este posibil ca medicul să inițieze cel mai potrivit tratament pentru nevoile fiecărui pacient. Considerațiile pentru alegerea fiecărui proces sunt prezentate în tabelul 5.
Tabelul 5. Types of intervention
|
Mitral valvuloplasty balloon catheter |
• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2) |
|
• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2) |
|
|
• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon. |
|
|
Surgery (commissurotomy / valve replacement) |
• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment |
|
Transcatheter mitral valve implantation |
• degenerative mitral stenosis refractar la tratament medical, risc crescut sau cu contraindicații la intervenții chirurgicale (studiu) |
Sursa: Tarasoutchi și colab. (2017).
ghidurile braziliene de boli cardiace valvulare 2017 aduc și recomandările legate de intervențiile stenozei aortice, prezentate în Tabelul 6.
Tabelul 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis
|
Intervention |
clinical condition |
SBC |
AHA |
ESC |
|
Mitral valvuloplasty balloon catheter |
• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications |
IA |
IA |
IB |
|
• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications |
IC |
IIb C (AF) |
IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration) |
|
|
surgery (commissurotomy / valve replacement) |
• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter |
IB |
IB |
IC |
|
• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter |
IIa C |
IIb C (recurrent embolism) |
||
|
• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment |
IIb C* |
|||
|
• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery |
IC |
IC |
||
|
transcatheter mitral valve implantation |
• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment |
IIb C* |
Source: Tarasoutchi et al. (2017).
privind formele de intervenție a tratamentului chirurgical al stenozei valvei aortice, merită menționat studiul realizat de Baumgartner (2005) în care pacienții cu simptome severe au fost afectați de o mortalitate operativă mai mare decât cei fără simptome sau au avut doar simptome ușoare. În plus, înlocuirea valvei urgente sau emergente prezintă un risc semnificativ mai mare decât chirurgia electivă.Cu toate acestea, riscul operațional, indiferent cât de mic, ar trebui să fie întotdeauna cântărit în raport cu beneficiul potențial. În timp ce mortalitatea operativă poate fi în mod ideal în intervalul de 2-3% poate ajunge la 10% la vârstnici și chiar în prezența unei comorbidități semnificative.
Baumgartner (2005) menționează că ar trebui să se ia în considerare nu numai riscul operativ, ci și morbiditatea și mortalitatea legate de valva protetică pe termen lung. Tromboembolismul, sângerarea, endocardita, tromboza valvei, regurgitarea pentru eșecul valvei și valvei apar la o rată de cel puțin 2-3% pe an, iar decesul direct legat de proteză a fost raportat la o rată de până la 1% pe an .
astfel, arată că operația nu poate fi justificată devreme atunci când un beneficiu evident nu este dovedit pentru pacient. În acest scop, Otto (2006) consideră că riscurile pe care le prezintă intervenția chirurgicală nu depășesc să fie luate pentru pacienții asimptomatici, monitorizarea vigilentă mai valabilă .
având în vedere îndoielile care încă se deplasează peste ea, Katz, Tarasoutchi și Grinberg (2010) au efectuat un studiu asupra acestei dileme, deoarece a constatat că pacienții cu stenoză aortică severă asimptomatică fac parte dintr-un grup eterogen de punct de vedere clinic, laborator și ecocardiografie. Se remarcă în cadrul acestui grup, o parte din pacienți clasificați ca fiind cu risc ridicat .
criteriile de risc ridicat sunt testul de stres modificat, zona valvei aortice mai mică sau egală cu 0,7 cm2 sau mai puțin zona valvei indexate decât sau egală cu 0,4 cm2 / m2 viteza jetului transvalvular aortic progresiv rapid, moderat calcificarea valvei aortice hipertrofie ventriculară intensă, excesivă. Pentru pacienții din acest grup, autorii consideră că strategia chirurgicală ar trebui luată în considerare împotriva abordării conservatoare .
implantul bioproteză Transcatheter Aortic, engleză, Transcatheter implantarea valvei aortice (TAVI) a fost cea mai utilizată tehnică chirurgicală pentru intervenția stenozei aortice, cu toate acestea, conform Eusanio și Phan (2015) datorită evoluțiilor tehnologice recente comunitatea internațională a folosit opțiunea alternativă minim invazivă care împiedică plasarea și legarea suturilor, cunoscută sub numele de desfășurarea rapidă a valvelor aortice sau fără sutură. Beneficiile potențiale ale protezelor aortice includ fără probleme reducerea timpului de prindere încrucișată și bypass cardiopulmonar, facilitarea intervențiilor chirurgicale minim invazive și a intervențiilor cardiace complexe, menținerea rezultatelor hemodinamice satisfăcătoare și a ratelor scăzute de scurgere paravalvulară.
Compararea valvei aortice fără înlocuire cu tehnicile convenționale de sutură Hanedan și colab. (2018) au tratat 70 de pacienți vârstnici cu proceduri chirurgicale cardiace citate concomitent. Autorii au descoperit în rezultatele lor că pacienții vârstnici și cu risc ridicat care au suferit diverse proceduri chirurgicale cardiace și fără sutură de șobolan au avut rezultate hemodinamice mai bune și timpi ischemici mai scurți decât pacienții supuși RVA convențional .
în schimb, studiul Folliguet (2017) a arătat că TAVI a fost superior tratamentului la pacienții cu risc crescut cu stenoză aortică severă. Transfuzia prin TAVI a fost, de asemenea, găsită în studiile controlate randomizate ca fiind la fel de bună, dacă nu superioară RVA standard la cinci ani la pacienții cu risc crescut. La pacienții cu risc intermediar, TAVI a fost găsit în studiile clinice randomizate ca o alternativă la intervenția chirurgicală, nu mai puțin cu un model diferit de evenimente adverse asociate fiecărei proceduri .
în analiza tendinței retrospective utilizarea combinată a TAVI la pacienții cu profil de risc intermediar la mare a fost asociată cu o incidență semnificativ mai mare a complicațiilor perioperatorii și scăderea supraviețuirii pe termen scurt și mediu, în comparație cu chirurgia convențională și implantul de supapă fără sutură. Sunt necesare mai multe date pentru a trage o concluzie fermă prin compararea celor două tratamente la pacienții cu risc intermediar. Bioproteza fără suturi poate reprezenta o alternativă viabilă la bioproteza standard pentru pacienții intermediari și cu risc ridicat atunci când efectuează o intervenție chirurgicală convențională .
în acest sens, se pare că TAVI este încă cel mai utilizat și mai sigur în raport cu rezultatele, cu toate acestea, tehnica fără sutură dă un rezultat pozitiv, necesitând finalizarea unor noi studii de caz clinice pentru o mai bună definiție a adecvării intervenției care trebuie îndeplinită.
concluzie
în acest studiu s-a constatat că stenoza aortică a crescut numărul de cazuri datorită în principal creșterii populației vârstnice și a speranței de viață a populației, ceea ce face necesar ca studiile să înțeleagă mai bine tehnicile care trebuie utilizate în intervenția chirurgicală.
studiul a arătat că intervenția chirurgicală este indicată pentru pacienții simptomatici, necesitând să se acorde atenție acelor pacienți care se află în grupul de risc allo, deoarece pentru pacienții asimptomatici cea mai potrivită opțiune este monitorizarea vigilentă, deoarece nu compensează riscul adus de intervenția chirurgicală.
este de remarcat faptul că TAVI a fost indicat ca cea mai utilizată tehnică pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale la pacienții cu stenoză aortică, deși tehnica arată deja perfect cum alternativă potențială nu există suficiente studii pentru a sublinia faptul că siguranța utilizării sale, TAVI până în prezent prezentând cea mai bună opțiune.BREIGEIRON, Koja Marcia (2005) stenoza aortică: tehnologie de intervenție multidisciplinară. J Societatea de Cardiologie din Rio Grande do Sul: 1-8.