Artrita reumatoidă juvenilă

editori originali – Emily Betz de la proiectul patofiziologia problemelor complexe ale pacienților de la Universitatea Bellarmine.

Colaboratori de Top – Emily Betz, Elaine Lonnemann, Kim Jackson, Wendy Walker și George Prudden

teste de Diagnostic/teste de laborator/valori de laborator

AIJ sunt diagnostice în funcție de istoricul medical al pacientului și al familiei, simptome, numărul de articulații implicate, teste de laborator și uneori imagistică.

teste de laborator:

• rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR sau rata sed): un marker nespecific pentru JIA, este folosit mai mult pentru a exclude alte condiții și pentru a ajuta la determinarea Clasificării subtipului JIA. O rată ridicată poate indica inflamație. În AIJ sistemică, rata sed va fi ridicată, AIJ poliarticulară are ca rezultat, de obicei, o rată crescută a sed, iar rata sed este adesea normală în AIJ pauciarticulară.
• anticorp anti-Nuclear (ANA): detectează corpurile anti-nucleare care sunt prezente în mod obișnuit la cei cu o boală autoimună. În AIJ pauciarticulară, ANA este de obicei pozitivă. La cei cu AIJ sistemică, ANA este de obicei negativă. ANA este mai probabil să testeze pozitiv în bolile care ar putea fi un diagnostic diferențial pentru JIA (SLE sau sclerodermie) decât ar fi în JIA. O ANA pozitivă extrem de ridicată poate indica un risc crescut de afectare a ochilor și poate indica faptul că AIJ ar putea progresa către Les de tip adult.
• număr complet de sânge( CBC): un test nespecific pentru JIA. Anemia este frecventă la copiii cu AIJ, prin urmare ar putea fi detectat un nivel scăzut de hemoglobină. Celulele albe din sânge și trombocitele sunt adesea normale la cei cu AIJ.
• factorul reumatoid( RF): deși se găsește mai frecvent la adulții cu RA, o RF pozitivă ar putea fi găsită la cei cu AIJ poliarticulară. RF este de obicei folosit pentru a ajuta la clasificarea subtipului JIA. Un RF pozitiv ar putea indica faptul că JIA va progresa la RA pentru adulți.
• anticorpi anti-ciclici peptidici Citrulinați (anti-CCP): pot fi detectați la persoanele sănătoase înainte de debutul RA și pot prezice dezvoltarea artritei nediferențiate în artrita reumatoidă.

imagistica: deși imagistica este nespecifică pentru testarea JIA, poate prezenta leziuni ale articulației, fracturi, tumori, infecții și/sau defecte congenitale, toate acestea ar ajuta la restrângerea sau excluderea bolilor cu semne și simptome similare.

• raze X
• Bone scan
• RMN
• CT scan
• Duel-energie X-Ray Absorptiometry (DEXA)

alte teste:

• artrocenteza: adesea cunoscut sub numele de aspirație comună. Îndepărtarea și testarea lichidului sinovial al articulațiilor afectate pot fi utilizate pentru a exclude infecția și pentru a ajuta la identificarea cauzei artritei.
• biopsie sinovială: îndepărtarea unei mici porțiuni a țesutului sinovial din articulația afectată poate ajuta la determinarea cauzei inflamației și a leziunilor sinoviale.

etiologie/cauze

etiologia este în mare parte necunoscută. Unele dovezi susțin factorii declanșatori de mediu, infecțiile virale sau bacteriene sau predispoziția genetică. Cu cercetări suplimentare, există speranțe de identificare a biomarkerilor moleculari pentru a ajuta la diagnosticarea și tratamentul JIA.

boala este acceptată a fi o boală autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar al organismului atacă propriul țesut, în loc de țesuturi străine. În JIA celulele imune ale organismului și autoanitcorpii atacă sinoviul. Ca reacție la atac, sinoviul devine inflamat și iritat. Această reacție determină sinoviul să se îngroașe și să crească anormal, această creștere anormală va provoca în cele din urmă deteriorarea osului și cartilajului articulației și a țesuturilor înconjurătoare.

cercetătorii încep să creadă că nu toate formele de AIJ sunt autoimune. Jia sistemică este acum definită mai precis la o boală autoinflamatorie, spre deosebire de autoimună. Aceasta înseamnă că, în timp ce sistemul imunitar al organismului este încă activ, ca în bolile autoimune, inflamația și activitatea imună nu sunt cauzate de autoanticorpi, ci mai degrabă de o altă parte a sistemului imunitar care, atunci când funcționează corect, ar trebui să determine celulele albe din sânge să distrugă invadatorii nocivi. Când acest sistem nu funcționează corect, provoacă inflamații, febră și erupții cutanate din motive necunoscute.

implicare sistemică

Vezi fiecare subtip de AIJ de mai sus.

Management Medical (cele mai bune dovezi actuale)

scopul tratamentului AIJ este de a opri sau încetini progresia inflamației, ameliorarea simptomelor (umflare, durere, rigiditate), îmbunătățirea funcției (menținerea ROM completă / funcțională) și prevenirea altor leziuni articulare. Aceste obiective sunt îndeplinite prin găsirea combinației corecte de medicamente (enumerate mai sus) care beneficiază cel mai bine copilul. JIA ar trebui să fie urmată de un reumatolog (în mod ideal un reumatolog pediatru) sau de un medic de familie. O abordare de echipă este cea mai bună atunci când se tratează copiii cu AIJ, o echipă ar putea include orice combinație a următorilor profesioniști din domeniul sănătății:

• reumatolog, reumatolog pediatru – gestionați progresia JIA și dezvoltați planul corect de tratament medical specific copilului
• pediatru sau medic de practică de familie – monitorizați sănătatea pacientului peste tot
• kinetoterapeut – mențineți funcția și forța articulațiilor, învățați protecția articulațiilor, conservarea energiei, minimizați durerile musculare
• terapeut ocupațional – ajutați la protecția articulațiilor, conservarea energiei, menținerea funcției membrelor superioare (mâini)
• oftalmolog-monitorizați posibilele complicații oculare care pot însoți JIA medic Dentist și ortodont-ajută la monitorizarea implicării maxilarului și ajută la îngrijirea orală din cauza posibilelor limitări ale funcției mâinilor secundare JIA
• consilier sau psiholog – ajută copilul și familia să-și păstreze sentimentele cu privire la boală și tratamentul acesteia „sortate”
• chirurg ortoped – în cazul în care intervenția chirurgicală este necesară în timpul cursului de tratament al JIA
• dietetician – este important ca copiii cu JIA să mențină o greutate sănătoasă pentru a ușura o parte din povara pe articulațiile purtătoare de greutate. De asemenea, este important să se asigure că copilul are o dietă echilibrată cu toți nutrienții esențiali
• farmacist – un alt nivel pentru a se asigura că medicamentele prescrise pentru tratamentul AIJ și orice alte medicamente pe care copilul le – ar putea lua nu interacționează negativ între ele și/sau alimentele pe care copilul le – ar putea consuma
• asistent Social-poate ajuta copilul și familia să identifice resurse utile pentru tratamentul AIJ
• Asistenta reumatologică – servește ca o modalitate-pune între medic și pacient între vizitele de birou
• asistenta școlară-ajuta copilul gestiona boala în timp ce la școală, în cazul în care vârsta școlară

în plus față de medicamente pentru a trata JIA alte reductoare de simptome includ:

• pachete calde sau reci
• băi calde sau dușuri
• Rom blând
• Staying activ pentru a menține funcția și ROM, o mare formă de exercițiu este de înot, deoarece este un impact redus și nu necesită stres repetitiv pentru a încărca articulații portante
• menținerea unei greutăți sănătoase este extrem de important pentru a reduce stresul articulațiilor care poartă greutate
• tratamente de terapie fizică
• tehnici de relaxare pentru eliberarea tensiunii musculare

managementul terapiei fizice (cele mai bune dovezi actuale)

terapia fizică este o parte importantă a tratamentul AIJ. Este important ca copilul să rămână activ și implicat în sport și activități cu colegii și prietenii. În timp ce durerea poate limita cantitatea de activitate pe care un copil o poate face, este important să se încurajeze implicarea în timpul perioadelor sau remisiunii și să se permită terapiile de repaus și de reducere a simptomelor în timpul perioadelor de apariție. Activitatea regulată și programele generale de exerciții ajută la menținerea gamei de mișcare în articulațiile afective, la construirea și menținerea forței, la menținerea funcției și pot ajuta chiar și la reducerea simptomelor.

aspectele pe care ar trebui să se concentreze în timpul unei sesiuni de terapie fizică sunt următoarele:

• tonusul muscular
• consolidarea
• gama de mișcare
• Stretching
• educație privind protecția articulară
• plan de exerciții la domiciliu
• educație privind tehnicile de reducere a durerii
• tehnici de relaxare musculară
• /prevenirea deformărilor în timpul creșterii

unele modalități care pot fi utilizate pentru a ajuta la reducerea simptomelor precum durerea sunt:

• ecografia
• parafină (mâini și picioare în primul rând)
• compresă umedă (pachet fierbinte)
• hidroterapie (caldă)
• pachete reci

modele de practică preferate:

artrita juvenilă idiopatică (reumatoidă)

• 4A: prevenirea primară/reducerea riscului pentru demineralizarea scheletului (densitate osoasă scăzută)
• 4e: mobilitate articulară afectată, funcție motorie, performanță musculară și gamă de mișcare asociată cu inflamația localizată
• 5b: Dezvoltarea neuromotorie afectată

artrita reumatoidă adultă

• 4A
• 4B: postură afectată (implicare cervicală)
• 4C: performanță musculară afectată
• 4D: mobilitate articulară afectată, funcție motorie, performanță musculară și interval de mișcare asociat cu disfuncția țesutului conjunctiv
• 4H: mobilitate articulară afectată, funcție motorie, performanță musculară și interval de mișcare asociat cu artroplastia articulară
• 4i: Mobilitatea articulară afectată, funcția motorie, performanța musculară și gama de mișcare asociate cu chirurgia osoasă sau a țesuturilor moi ( tenosinovectomie, reconstrucția tendonului)
• 5H: funcția motorie afectată, integritatea nervului periferic și integritatea senzorială se asociază cu tulburări Neprogresive ale măduvei spinării (coloana cervicală)
• 6B: capacitate/rezistență aerobă afectată asociată cu decondiționarea

diagnostic diferențial

unele semne și simptome ale AIJ sunt împărtășite cu cele ale următoarelor boli:

• boala Lyme
• febră reumatică
• osteomielită
• artrită psoriazică
• boală inflamatorie intestinală
• leucemie
• boala Caffey
• granulom eozinofilic cronic
• osteoporoză
• osteoartrită involutivă

rapoarte de caz/ studii de caz

Condon c, Gormley J, Hussey J. O revizuire a nivelurilor de activitate fizică a copiilor cu artrită juvenilă. Recenzii De Terapie Fizică . Decembrie 2009; 14 (6):411-417. Disponibil de la: Academic Search Premier, Ipswich, MA.
• Hoffart C., Sherry D.. proquest.umi.com.libproxy.bellarmine.edu/pqdweb. Jurnalul de Medicină musculo-scheletică . 2010;27:106-108. Disponibil de la: ProQuest Nursing& Allied Health Source. ID-ul documentului: 2096479861.
• Hutzal C, Wright F, Stephens s, Schneiderman-Walker J, Feldman B. Un studiu calitativ al experiențelor instructorilor de Fitness care conduc un program de exerciții pentru copiii cu artrită idiopatică juvenilă. Fizic & terapia ocupațională în pediatrie . Noiembrie 2009;29(4):409-425. Disponibil de la: Academic Search Premier, Ipswich, MA.
• Fragala-Pinkham M, Dumas H, Barlow C, Pasternak A. Un program de terapie fizică acvatică la un spital de reabilitare pediatrică: o serie de cazuri. Terapie Fizică Pediatrică . Martie 2009; 21 (1): 68-78. Disponibil de la: CINAHL cu text complet, Ipswich, MA.

resurse

• Centrul Național de Informații Biotehnologice, Biblioteca Națională de Medicină din SUA www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth
• eMedicine de la WebMD emedicine.medscape.com /
• Fundatia artrita www.arthritis.org /
• artrita astăzi www.arthritistoday.org /
• kids sănătate kidshealth.org /
• Reumatologie Image Bank images.rheumatology.org/albums.php

studii clinice:

• Registrul de cercetare a artritei reumatoide Juvenile (sponsorizat de Institutul Național de artrită și Boli Musculo-scheletice și de piele, Centrul Medical al Spitalului de copii Din Cincinnati, Cinncinnati, OH) clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00090571
• studiile clinice JRA curente: www.clinicaltrials.gov/ct2/results

a se vedea adăugarea de referințe tutorial.