artrita reumatoidă

revizuit medical de Drugs.com. Ultima actualizare la 1 februarie 2021.

• Ghid de sănătate
• referință boală
• note de îngrijire
• Lista de medicamente
• Q & A

ce este artrita reumatoidă?

artrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică (de lungă durată) care provoacă durere, rigiditate, căldură, roșeață și umflături în articulații. În timp, articulațiile afectate pot deveni deformate, nealiniate și deteriorate. Țesutul care căptușește articulația poate deveni gros și poate purta ligamentele înconjurătoare, cartilajul și osul pe măsură ce se răspândește. Artrita reumatoidă apare de obicei într-un model simetric, ceea ce înseamnă că, dacă un genunchi sau o mână o are, celălalt o face de obicei.

cauza artritei reumatoide este necunoscută, deși pare a fi o boală autoimună. Atunci când sistemul imunitar al organismului nu funcționează așa cum ar trebui, celulele albe din sânge care atacă în mod normal bacteriile sau virușii atacă țesutul sănătos — în acest caz, sinoviul sau țesutul articular. Pe măsură ce membrana sinovială (stratul subțire de celule care acoperă articulația) devine inflamată, enzimele sunt eliberate. În timp, aceste enzime și anumite celule imune afectează cartilajul, osul, tendoanele și ligamentele din apropierea articulației. unele cercetări sugerează că un virus declanșează acest răspuns imun defect. Cu toate acestea, nu există încă dovezi convingătoare că un virus este cauza artritei reumatoide. În același timp, se pare că unii oameni au mai multe șanse de a obține boala din cauza geneticii lor. Factorii de mediu pot fi, de asemenea, importanți. De exemplu, fumatul este un factor de risc pentru artrita reumatoidă.

artrita reumatoidă, cea mai invalidantă formă de artrită, afectează în general mai multe articulații la un moment dat. Articulațiile frecvent afectate includ cele din mâini, încheieturi, picioare, glezne, coate, umeri, șolduri, genunchi și gât. Artrita reumatoidă poate duce la articulații libere, deformate, pierderea mobilității și scăderea rezistenței. De asemenea, poate provoca bulgări nedureroase de mărimea unui mazăre sau ghindă, numite noduli reumatoizi. Acestea se dezvoltă sub piele, în special în jurul cotului sau sub degetele de la picioare.

În general, durerea artritei reumatoide este descrisă ca o durere plictisitoare, similară cu cea a unei dureri de cap sau a unei dureri de dinți. Durerea este de obicei mai rău în dimineața. Nu este rar să ai 30 de minute până la o oră sau mai mult de rigiditate dimineața. În zilele în care boala este mai activă, este posibil să aveți oboseală, pierderea poftei de mâncare, febră de grad scăzut, transpirații și dificultăți de somn. deoarece artrita reumatoida este o boala sistemica (ceea ce inseamna ca poate afecta intregul corp), este posibil sa aveti inflamatii si in alte zone, inclusiv inima, plamanii sau ochii. Simptomele variază între oameni și chiar la o singură persoană în timp. Persoanele cu forme ușoare ale bolii sunt deranjate de durere și rigiditate, dar este posibil să nu aibă leziuni articulare. Pentru alte persoane, daunele apar devreme, necesitând tratament medical și chirurgical agresiv. Persoanele cu poliartrită reumatoidă pot observa agravarea și îmbunătățirea fără un motiv aparent. Deși această boală afectează cel mai adesea persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani, aceasta poate afecta copiii și vârstnicii. Din cele 1,5 milioane de persoane cu poliartrită reumatoidă din Statele Unite, cel puțin 75% sunt femei.

simptome

simptomele includ:

• durere, umflare, mișcare limitată, căldură și etanșeitate în jurul articulațiilor afectate, care includ cel mai frecvent mâinile și încheieturile, picioarele și gleznele, coatele, umerii, gâtul, genunchii și șoldurile, de obicei într-un model simetric. În timp, articulațiile pot dezvolta deformări.
• oboseală, durere, rigiditate și dureri, în special dimineața și după-amiaza (descrise ca rigiditate dimineața și oboseală după-amiaza)
• noduli sau noduli reumatoizi sub piele
• scădere în greutate
• febră și transpirații de grad scăzut
• probleme de somn
• slăbiciune și pierderea mobilității
• depresie

diagnostic

medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele și simptomele istorie, și vă va examina. De asemenea, puteți fi trimis pentru un test de sânge. Un anticorp anormal, numit factor reumatoid (RF), se găsește în sângele a 60% până la 70% dintre pacienții cu artrită reumatoidă. Cu toate acestea, având RF nu înseamnă neapărat aveți artrita reumatoida. Mulți oameni care nu au artrită reumatoidă pot avea RF să apară în sângele lor.

un alt anticorp, numit peptida citrullinată anti-ciclică (anti-CCP), este prezent și la aproximativ 65% dintre persoanele cu artrită reumatoidă, dar este un indicator mai specific al artritei reumatoide – adică puțini oameni fără artrită reumatoidă au acest anticorp. Deși este mai specific, diagnosticul de artrită reumatoidă nu se poate baza doar pe un test de sânge pozitiv pentru anti-PCC. Alte teste de sânge pot fi efectuate pentru a căuta alte cauze ale durerii articulare.

este posibil să auziți despre o listă de verificare a simptomelor (numite criterii) pentru diagnosticarea artritei reumatoide. Deși mulți medici folosesc această listă de verificare ca ghid, este important să știm că unii pacienți cu artrită reumatoidă nu au multe dintre simptomele de pe listă, mai ales dacă boala lor este ușoară. Și unele persoane cu alte forme de artrită pot îndeplini criteriile pentru artrita reumatoidă.

diagnosticul artritei reumatoide se bazează în principal pe experiența și judecata medicului și se bazează pe „imaginea de ansamblu” a simptomelor, examinării și rezultatelor testelor.

durata așteptată

majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă au simptome cronice (de lungă durată). Ei experimentează perioade în care simptomele se agravează, numite flare-up-uri și perioade în care simptomele se îmbunătățesc. Rareori, simptomele și semnele bolii dispar, numite remisie.

prevenirea

nu există nici o modalitate de a preveni artrita reumatoida. Cu toate acestea, fumatul este un factor de risc pentru artrita reumatoidă. Deci, acesta este încă un motiv pentru a nu fuma.

tratamentul

tratamentul artritei reumatoide sa îmbunătățit dramatic în ultimii 50 de ani. O abordare cuprinzătoare care combină medicamente, odihnă echilibrată cu exerciții fizice, modificări ale stilului de viață și, uneori, intervenții chirurgicale, poate ajuta mulți oameni să ducă o viață normală. Cele mai importante obiective în tratarea artritei reumatoide sunt menținerea capacității de mișcare și funcționare, reducerea durerii și prevenirea deteriorării viitoare a articulațiilor. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt esențiale. Dacă controlul bolii este realizat la scurt timp după apariția simptomelor, rezultatele pe termen lung tind să fie bune, iar calitatea vieții și durata vieții pot fi normale. Tratamentele în sine pot cauza probleme. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră va trebui să cântăriți riscurile și beneficiile oricărui medicament sau alt tratament disponibil pentru această boală.

medicamente

anumite medicamente ameliorează simptomele artritei reumatoide (cum ar fi durerea și umflarea), în timp ce alte medicamente încetinesc progresul bolii.

medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv aspirina fără prescripție medicală, ibuprofenul (Motrin și alte nume de marcă) și naproxenul (Aleve, Naprosyn) sau AINS cu prescripție medicală pot ajuta la ameliorarea simptomelor. Efectele secundare apar la o minoritate de pacienți. Acestea includ stomac deranjat, ulcere, funcție renală redusă sau reacții alergice. AINS mai noi, cum ar fi celecoxib (Celebrex), pot oferi aceleași beneficii pentru artrită ca medicamentele mai vechi, dar cu un risc mai mic de ulcere. Cu toate acestea, riscul de ulcere nu este zero. Un studiu a arătat că, pentru persoanele cu cel mai mare risc (cei cu ulcer hemoragic recent), până la 10% dintre cei tratați cu celecoxib au dezvoltat un nou ulcer. În plus, riscul a fost similar pentru acești pacienți cu risc crescut care au luat celecoxib și cei care au luat un agent mai vechi (diclofenac) combinat cu blocantul acid omeprazol. Persoanele care iau celecoxib pot avea, de asemenea, un risc mai mare de probleme cardiovasculare (cum ar fi atac de cord) decât cele care iau alte AINS.

alte analgezice, cum ar fi acetaminofenul (Tylenol) sau tramadolul (Ultram), pot oferi ameliorarea durerii atunci când sunt luate cu sau fără AINS.

corticosteroizii, cum ar fi prednisonul (Deltazona și alte nume de marcă), reduc inflamația. Cu toate acestea, au puține beneficii de durată și vin cu o listă lungă de efecte secundare tulburătoare, cum ar fi vânătăi ușoare, subțierea oaselor, cataractă, creștere în greutate, față umflată, diabet și hipertensiune arterială, printre altele. Dacă utilizați corticosteroizi, urmați îndeaproape recomandările medicului dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un corticosteroid pentru a ameliora erupțiile ocazionale și apoi vă poate reduce treptat medicamentul. Oprirea bruscă a terapiei cu corticosteroizi poate fi periculoasă. medicamentele antireumatice modificatoare de boală (numite DMARD, medicamente de linia a doua sau terapie remitentă) par să încetinească sau să oprească progresia artritei reumatoide prin modificarea funcției sistemului imunitar al organismului. Majoritatea experților recomandă ca toate persoanele cu artrită reumatoidă să ia un DMARD la scurt timp după ce au fost diagnosticate pentru a reduce șansele de deteriorare a articulațiilor. Aceste medicamente durează ceva timp pentru a începe să funcționeze. Deoarece aceste medicamente durează ceva timp pentru a începe să funcționeze, medicul dumneavoastră vă va sfătui probabil să luați un AINS, un corticosteroid sau ambele în primele săptămâni sau luni de tratament cu un DMARD.

aceste medicamente includ metotrexat (Folex, metotrexat LPF, Reumatex), hidroxiclorochină (Plaquenil), leflunomidă (Arava) sau sulfasalazină (Azulfidină). Tratamentul include în mod obișnuit metotrexatul ca alegere inițială, dar sunt adesea prescrise combinații ale acestor medicamente (de exemplu, metotrexat, hidroxiclorochină și sulfasalazină). Fiecare dintre acestea vine cu un risc mic de efecte secundare grave. Medicii dvs. le vor examina împreună cu dvs.

medicamentele mai noi, numite „biologice” includ:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• rituximab (Rituxan)
• sarilumab (Kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

aceste medicamente sunt disponibile numai prin injectare. Acestea pot fi extrem de eficiente, dar mulți pacienți se îmbunătățesc cu medicamente mai vechi, care sunt mult mai puțin costisitoare (și multe companii de asigurări de sănătate nu vor acoperi produsele biologice înainte ca medicamentele mai vechi să fie încercate mai întâi), astfel încât majoritatea medicilor recomandă mai întâi tratamente mai vechi. medicamentele mai noi, tofacitinib (Xeljanz) și baricitinib (Olumiant) nu sunt agenți biologici – sunt numiți „inhibitori ai Janus kinazei (JAK)” deoarece blochează o enzimă (Janus kinaza) implicată în inflamație. Aceste medicamente oferă pacienților o altă opțiune pentru tratament și, deși sunt, de asemenea, destul de scumpe, au un avantaj față de celelalte medicamente mai noi: sunt disponibile sub formă de pilule.

Un alt medicament pentru artrita reumatoidă este anakinra (Kineret), un medicament injectabil care pare a fi doar modest eficient, dar poate fi o opțiune rezonabilă dacă alte tratamente au eșuat. Alte terapii includ minociclină (Minocină), azatioprină (Imuran), ciclosporină (Neoral, Sandimmune), aur și penicilamină (Cuprimină, Depen). Cu toate acestea, aceste tratamente sunt utilizate mult mai rar, deoarece majoritatea experților consideră că nu sunt la fel de eficiente sau sigure. deoarece cele mai noi medicamente au fost studiate numai la persoanele selectate și adesea cele mai sănătoase, acestea pot avea efecte secundare care nu sunt încă bine cunoscute. De exemplu, studiile au constatat că tuberculoza, deși rară, a fost mai frecventă decât se aștepta în rândul celor care au primit tratament cu anumiți agenți biologici. Aceste constatări au condus la noi recomandări cu privire la modul în care pacienții trebuie examinați înainte de începerea tratamentului.

servicii de dietă, exerciții fizice și reabilitare

găsirea unui echilibru între odihnă și exerciții fizice este crucială pentru gestionarea artritei reumatoide. Când simptomele se aprind — când articulațiile sunt dureroase, calde și umflate — luați-o ușor și odihniți-vă. Puteți continua să faceți exerciții de mișcare pentru a vă menține articulațiile mobile, dar aveți grijă să nu vă obosiți sau să vă agravați articulațiile. Evitați mersul pe jos, treburile casnice sau alte activități inutile. Când articulațiile se simt mai bine și când alte simptome, inclusiv oboseala și rigiditatea dimineții, sunt mai puțin vizibile, creșteți activitatea. Exercițiile de greutate, cum ar fi mersul pe jos și ridicarea greutăților, pot întări mușchii slăbiți fără a risca deteriorarea suplimentară a articulațiilor. Dacă exercițiile fizice produc mai multă durere sau umflături articulare, reduceți puțin. în ciuda multor afirmații ,nu există modificări dietetice, suplimente, ierburi sau alte terapii alternative cunoscute pentru a îmbunătăți simptomele artritei reumatoide pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, o dietă care vă ajută să pierdeți excesul de greutate poate fi utilă pentru articulațiile purtătoare de greutate afectate de artrita reumatoidă.

având poliartrită reumatoidă înseamnă adesea că trebuie să acordați o atenție deosebită modului în care vă mișcați. Un terapeut ocupațional sau kinetoterapeut poate oferi sugestii și îndrumări pe măsură ce gestionați sarcinile obișnuite în jurul casei și al muncii. În plus, un terapeut poate oferi dispozitive speciale care vă pot ajuta să economisiți energie și să vă protejați articulațiile în timpul activităților zilnice. O atelă, bretele, sling sau Ace bandaj purtat atunci când articulațiile sunt deosebit de fragede poate lua presiunea de pe articulații și le poate proteja de rănire. Un podiatrist poate oferi inserții de pantofi (orteze) sau chiar sugerează o intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți durerea și funcția picioarelor artritice.

Chirurgieîn unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta țesutul inflamat sau pentru a reconstrui sau înlocui articulația afectată. Când artrita reumatoidă provoacă distrugeri semnificative și dureri la nivelul șoldului sau genunchiului, artroplastia, o procedură chirurgicală pentru înlocuirea articulației, poate fi o opțiune eficientă. Deoarece artrita reumatoidă poate provoca leziuni ale tendonului, în special la nivelul mâinii și încheieturii mâinii, poate fi recomandată repararea chirurgicală a tendonului.

când să apelați la un profesionist

spuneți medicului dumneavoastră dacă prezentați oricare dintre următoarele:

• durere, rigiditate, căldură, înroșire sau umflare la nivelul articulațiilor (încheieturii mâinii, degetelor, gâtului, umerilor, coatelor, șoldurilor, genunchilor, gleznelor și picioarelor), mai ales dacă simptomele sunt prelungite
• oboseală
• febră inexplicabilă
• durere sau rigiditate dimineața (care durează mai mult de 30 de minute)

prognostic

tratamentul precoce și eficient vă poate ajuta să trăiți bine cu poliartrita reumatoidă, deși severitatea bolii boala și răspunsul său la terapie sunt foarte variabile.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/