nici tahiaritmiile supraventriculare și nici cele ventriculare nu sunt mai puțin frecvente în timpul sarcinii.1,2 când sunt diagnosticați, pacienții, rudele și medicii sunt frecvent îngrijorați de bătăile ectopice și aritmiile susținute.3,4 ar trebui să ne întrebăm dacă aritmiile ar trebui tratate în același mod în care ar fi în afara sarcinii, deoarece toate medicamentele antiaritmice utilizate în mod obișnuit traversează placenta.5 farmacocinetica medicamentelor este modificată în timpul sarcinii, iar nivelurile sanguine trebuie verificate pentru a asigura eficacitatea maximă și pentru a evita toxicitatea.6-8 preocuparea majoră cu privire la terapia medicamentoasă antiaritmică în timpul sarcinii o reprezintă potențialele efecte adverse asupra fătului. În plus, la fiecare femeie gravidă cu aritmie este necesară evaluarea cardiacă fetală, deoarece tahiaritmiile fetale pot apărea singure sau în asociere cu tahiaritmiile mamei.9,10 din aceste motive, tratamentul aritmiilor cardiace în terapia intensivă și medicina de urgență este dificil în timpul sarcinii. Terapia corectă bazată pe o înțelegere a mecanismului care a cauzat aritmia poate nu numai să salveze viața mamei, ci și să joace un rol important pentru făt.11,12 scopul acestui articol este de a rezuma noi strategii pentru femeile gravide cu tahiaritmii supraventriculare sau ventriculare care necesită tratament de urgență.
aritmiile materne în timpul sarcinii
incidența și prima manifestare
tahiaritmiile supraventriculare sau ventriculare pot deveni mai frecvente sau se pot dezvolta pentru prima dată în timpul sarcinii.13 o incidență crescută a aritmiilor cardiace a fost raportată în timpul sarcinii la pacienții cu și fără boală cardiacă identificabilă.14 în timpul sarcinii, la pacienții cu sindroame de pre-excitație sau din alte cauze, a fost raportată o nouă apariție sau o frecvență crescută a tahiaritmiilor supraventriculare sau ventriculare.15 creșterea activității simpatice în timpul sarcinii a fost propusă ca mecanism pentru creșterea incidenței aritmiilor.1,16 apariția tahiaritmiilor cardiace poate fi, de asemenea, legată de modificările fiziologice care apar în timpul sarcinii, cum ar fi creșterea frecvenței cardiace, scăderea rezistenței periferice și creșterea volumului de accident vascular cerebral.17 Lee și colab.18 a raportat un risc scăzut de apariție a tahicardiei supraventriculare paroxistice (SVT) în timpul sarcinii, cu o incidență de 4%.
din 107 pacienți cu tahicardie mediată de calea accesorie, șapte au avut prima apariție a tahicardiei în timpul sarcinii. Dintre cei 100 de pacienți cu tahicardie reintrodusă nodală atrioventriculară (AV), unul a avut primul debut de tahicardie în timpul sarcinii. Tahicardia ventriculară (VT) este rar observată în timpul sarcinii: Nakagawa și colab.8 a studiat 11 femei gravide care au prezentat aritmii ventriculare cu debut nou în timpul sarcinii. Debutul primului episod a fost distribuit în mod egal în cele trei trimestre. Autorii au concluzionat că diferite modificări hemodinamice și neurohumorale asociate cu sarcina joacă un rol important în aritmogeneza ventriculară.8 la femeile cu episoade recurente bine cunoscute de SVTs, 14 din cei 63 de pacienți (22%) cu tahicardie în perioadele gravide și non-gravide au prezentat exacerbarea simptomelor în timpul sarcinii.18 observații similare au fost raportate de alții.19,20
tipuri de aritmie
Shotan et al14 a evaluat relația dintre simptome și aritmii cardiace la 110 paciente gravide consecutive fără dovezi de boală cardiacă menționate pentru evaluarea palpitațiilor, amețelilor și sincopei (grupul G I). Acești pacienți au fost comparați cu 52 de paciente gravide consecutive trimise pentru evaluarea Murmurului precordial funcțional simptomatic (grupul G II). Bradicardia sinusală (frecvența cardiacă <60bpm) înregistrată în timpul monitorizării Holter (1% În G i, 2% în G II; p=NS) și tahicardia sinusală (frecvența cardiacă >100bpm: 9% În g I, 10% în G II; p=NS) au fost relativ rare, în timp ce a existat o frecvență ridicată a aritmiilor sinusale în ambele grupuri (61% în G I, 69% în G II; p=ns). Bătăi premature atriale izolate (APB) au fost observate la 56% dintre pacienții cu G I și 58% dintre pacienții cu G II (p=NS); APB complexe (5% GI și 0% g II; p=NS) sau SVT (1% G I și 6% g II; p=NS) au fost observate rar. Bătăile premature ventriculare izolate (PVC) au fost înregistrate la 49% Din G I și 40% din pacienții cu G II (p=NS), în timp ce incidența PVC multifocale a fost mai mare la G i (12%) decât la pacienții cu G II (2%; p<0,05). VT sau fibrilația ventriculară (VF) nu a fost înregistrată la niciunul dintre pacienți.14
proceduri de Diagnostic
înainte de inițierea terapiei, este important să se diagnosticheze corect tipul și mecanismul aritmiei subiacente, astfel încât să poată fi implementate modalitățile terapeutice adecvate. Pacienta gravidă cu aritmii solicită, de obicei, asistență medicală din cauza palpitații, amețeli, dificultăți de respirație sau anxietate. Indicii pentru diagnosticul și tratamentul corect provin din constatările din timpul examinării fizice și analizei corecte a electrocardiogramei (ECG).21 cunoscând caracteristicile ECG ale diferitelor tipuri de tahicardii înguste (QRS lățime <0,12 s) sau largi (QRS lățime >0,12 s), este extrem de important să se obțină documentația ECG a aritmiei, astfel încât femeia însărcinată să poată primi tratamentul corect.
aritmii fetale în timpul sarcinii
incidență
în utero, pot apărea toate tipurile de aritmie. Acestea sunt frecvent intermitente și pot dispărea până la naștere sau perioada neonatală.22,23 aritmiile fetale pot prezenta un risc semnificativ de morbiditate și mortalitate, în special atunci când aritmiile provoacă hydrops fetalis, care este asociat cu moartea fetală sau leziuni neurologice.24,25 în 2003, în studiul elvețian prospectiv FETCH a existat o incidență de 11% a aritmiilor în 433 de examene ecocardiografice fetale (www.neonat.ch). printre aceste aritmii, bătăile premature supraventriculare au fost prezente la 79%, fibrilația atrială (AF) la 2%, SVT la 15% și blocurile AV în restul de 4%. S-a raportat că tahicardia AV la reintrarea nodală, tahicardia atrială ectopică sau flutterul atrial (AFlut) sunt tulburări de ritm grave și amenințătoare la fătul uman.26 o tahicardie fetală cu o frecvență moderată până la mare, cu conducere retrogradă 1:1 și toleranță cardiacă slabă, se poate datora unei tahicardii ectopice joncționale.27 spre deosebire de aritmiile cu frecvență cardiacă >100bpm, blocul AV de grad înalt cu bradicardie fetală persistentă poate apărea fie la inimile normale, fie la cele cu boli structurale.28,29 există un prognostic slab atunci când blocul AV de grad înalt este asociat cu boli cardiace congenitale. În unele cazuri, blocul AV congenital fetal este cauzat de prelungirea intervalului QT sau de boli mediate imun.30
proceduri de diagnosticare
descrierea Aflutului intrauterin de către Carr și McLure în 1931 este probabil primul raport publicat. Blumenthal și colab. aritmii intrauterine documentate cu utilizarea electrocardiografiei fetale în 1968. În prezent, ecocardiografia fetală este cea mai bună metodă și rămâne piatra de temelie pentru diagnosticul in utero al aritmiilor.31 s-a demonstrat că mecanismele electrofiziologice ale tahiaritmiilor supraventriculare fetale pot fi clarificate cu înregistrări ale fluxului Doppler vena cavă/aortă superioară.32 ecocardiografia transversală, modul M și echo-Doppler au fost utilizate pentru diferențierea aritmiilor supraventriculare de cele ventriculare. Ecocardiografie fetală convențională s-au obținut vederi ale inimii pentru a exclude malformațiile cardiace structurale. Este posibil să se determine rata atrială utilizând ecocardiografia în modul M, în timp ce rata ventriculară este determinată prin utilizarea modului M și/sau echo-Doppler.
terapia acută a aritmiilor supraventriculare la femeia gravidă
tahicardie complexă QRS îngustă
tahicardia complexă QRS îngustă este un ritm cardiac cu o rată mai mare de 100bpm și o durată QRS mai mică de 0,12 s.21 pacientul cu tahicardie complexă QRS îngustă solicită de obicei asistență medicală din cauza palpitațiilor, a stării de lumină, a respirației sau a anxietății. La mulți pacienți cu tahicardie complexă îngustă QRS, rata tahicardiei este foarte mare (180-240BPM); prin urmare, după debutul tahicardiei, pacientul va ajunge foarte curând după aceea într-o unitate de terapie intensivă pentru diagnostic și tratament. Diagnosticul definitiv al tahicardiei complexe QRS poate fi făcut la majoritatea pacienților pe baza ECG cu 12 plumb și a criteriilor clinice. Tratamentul acut trebuie inițiat pe baza mecanismului de bază. În tahicardia complexă îngustă QRS (lățimea QRS<0,12 s), trebuie inițiate manevre vagale pentru a termina aritmia sau pentru a modifica conducerea AV.21,33 dacă acest lucru eșuează, adenozina sau blocanții canalelor de calciu (verapamil) sunt medicamentele de primă alegere (vezi Figura 1). Medicamentele antiaritmice specifice trebuie evitate ori de câte ori este posibil în aceste condiții, deoarece toate medicamentele antiaritmice utilizate în mod obișnuit traversează placenta și pot provoca reacții adverse grave la făt.
avantajul adenozinei 9–18 mg intravenos (IV) ca bolus în raport cu antagoniștii de calciu intravenoși sau beta-blocanții se referă la rapiditatea debutului și la timpul de înjumătățire scurt.34 În plus, experiența clinică actuală raportată la om cu adenozină în timpul sarcinii nu indică teratogenitate sau alte efecte adverse asupra fătului și este la fel de eficace în eliminarea SVT (ratele de eficacitate >90%) la femeile gravide ca și la pacienții care nu sunt gravide. Agenții cu acțiune mai lungă (blocanți ai canalelor de calciu IV sau agenți beta-blocanți cardioselectivi) au o valoare limitată din cauza unei posibile creșteri a efectelor hipotensive și/sau bradicardice.10 la pacienții cu tahicardie re-entrantă AV nodală, blocanții canalelor de calciu IV sunt medicamente acceptabile. Cea mai mare experiență s-a acumulat cu verapamil 10 mg IV pe parcursul a trei minute, 5 mg IV la femeia cu terapie beta-blocantă anterioară și/sau hipotensiune arterială (RRsyst <100mmHg).
studiile clinice cu verapamil la femeile gravide nu au demonstrat efecte adverse nici asupra pacientei, nici asupra fătului. Cu toate acestea, administrarea IV de verapamil prezintă un risc de precipitare a hipotensiunii materne și a hipoperfuziei secundare. În plus, verapamilul este capabil să provoace bradicardie fetală, bloc AV de grad înalt și hipotensiune arterială. Sarcina este, de asemenea, legată de o frecvență crescută a aritmiilor la pacienții anterior asimptomatici cu sindrom Wolff-Parkinson – White.35 prin urmare, ajmaline 50–100mg IV timp de cinci minute este un medicament antiaritmic alternativ în situații de urgență, în special la pacienții cu căi Accesorii; acest lucru a fost utilizat de mulți ani la pacienții care nu sunt gravide cu tahicardie de mișcare de circ.36 nu există date suficiente privind teratogenitatea sau alte efecte adverse asupra fătului atunci când se utilizează ajmalină. Prin urmare, ajmalin trebuie evitat în primul trimestru și utilizat numai atunci când alte alternative terapeutice nu sunt prezente sau chiar nereușite. Dacă manevrele vagale și / sau medicamentele nespecifice sau specifice sunt ineficiente la terminarea SVT, cardioversia de curent continuu (DC) (10–50J) este bine tolerată și eficientă la încetarea aritmiei.4 la foarte puține paciente gravide cu tahicardie netratabilă, fie prin medicamente, fie prin energie de curent continuu, este indicată și posibilă o ablație prin radiofrecvență de salvare, cu rezultate excelente și fără efecte secundare grave pentru femeia gravidă sau făt.37
fibrilația atrială și flutterul Atrial
orice aritmie poate apărea la femeia gravidă, iar frecvența și severitatea simptomatică a aritmiilor pot fi crescute în timpul sarcinii. Deși AF și AFlut sunt aritmii foarte frecvente la pacienții adulți care nu sunt gravide, AF și AFlut sunt neobișnuite în absența bolilor cardiace structurale.5 evident, pot contribui modificări hemodinamice, hormonale, autonome și emoționale legate de sarcină. În caz de jenă hemodinamică cauzată de AF/AFlut cu răspuns ventricular rapid, cardioversia electrică DC este de obicei reușită cu 50–100J.38 cardioversia trebuie efectuată întotdeauna într-un mod sincronizat. În AF/AFlut cu hemodinamică bine tolerată, chinidina are cel mai lung record de siguranță la femeia gravidă pentru cardioversia chimică; cu toate acestea, alte medicamente antiaritmice de clasă Ia/Ic sunt, de asemenea, sigure pentru utilizarea pe termen scurt.10
medicamentele care încetinesc viteza (agenți beta-blocanți) trebuie administrate înainte de începerea chinidinei din cauza efectului său vagolitic asupra nodului AV. Controlul ratei AF este posibil folosind digoxină, agenți beta-blocanți și/sau verapamil. Cu toate acestea, administrarea IV de verapamil prezintă un risc de precipitare a hipotensiunii materne și a hipoperfuziei secundare, determinând bradicardie fetală, bloc AV de grad înalt și hipotensiune arterială.
bătăile premature atriale
APB-urile la femeile gravide cu inimi normale din punct de vedere structural sunt benigne.10 APB-uri pot deveni mai frecvente în timpul sarcinii sau se pot dezvolta pentru prima dată; mulți pacienți sunt îngrijorați.13 educația și reasigurarea pacientului este primul nivel de intervenție al acestei afecțiuni benigne. Factorii exacerbatori, cum ar fi stimulanții chimici, ar trebui identificați și eliminați. Terapia medicamentoasă nu este necesară în marea majoritate a femeilor însărcinate. La pacienții care rămân extrem de simptomatici, trebuie luat în considerare tratamentul cu blocante selective ale receptorilor-adrenergici-ai receptorilor-receptorilor-adrenergici. Puținele studii randomizate privind utilizarea lor în timpul sarcinii au dat rezultate contradictorii în ceea ce privește eficacitatea și siguranța acestora. Blocantele Beta-adrenergice traversează cu ușurință placenta și pot provoca, în doze mari, o relativă bradicardie fetală. Medicamentul preferat pentru tratamentul APB – urilor este un agent selectiv de tip xixt1 (metoprolol). În schimb, blocantele pentru consumul de tsif2 sunt asociate, în unele cazuri, cu reducerea perfuziei utero–placentare și/sau cu întârzierea creșterii fetale și nu trebuie administrate.39
terapia acută a aritmiilor ventriculare la femeia gravidă
una dintre cele mai importante probleme în terapia intensivă, medicina de urgență și ritmologia cardiacă sunt pacienții gravide cu VT recurent, flutter ventricular (VFlut) sau VF. Tratamentul stopului cardiac datorat tahiaritmiilor ventriculare care pun viața în pericol este esențial pentru a preveni moartea subită cardiacă la mamă și făt. Cu toate acestea, tratamentul aritmiei subiacente necesită un diagnostic corect. Acest lucru este posibil la majoritatea pacienților care utilizează un ECG de suprafață cu 12 plumb.
Wide-QRS-tahicardie complexă
deoarece un medicament administrat pentru tratamentul SVT poate fi dăunător pentru un pacient cu VT, diagnosticul diferențial al unei tahicardii QRS largi este critic. Wide-QRS-tahicardii complexe (durata QRS >0.12s) prezintă adesea o problemă dificilă de diagnostic și terapeutică.21 erori sunt făcute deoarece profesioniștii din domeniul asistenței medicale de urgență consideră în mod greșit VT puțin probabil dacă pacientul este tânăr și stabil hemodinamic și adesea nu sunt conștienți de constatările ECG care disting rapid și precis VT în mai mult de 90% din cazuri. Pentru a face diagnosticul corect, un ECG cu 12 plumb este ideal. Indicii de Diagnostic pentru diferențierea VT de SVT sunt constatări în plumb V1 și V6; în plus, un QRS de 0,14 s sau mai mult favorizează un diagnostic de VT. Există mai multe mecanisme posibile de tahicardie complexă QRS.
deși susținută (durata>30s) VT este rară la femeile gravide, există unele rapoarte că VT (când apare) provine de la pacientul cu o inimă normală, în principal din tractul de ieșire ventriculară dreaptă.21 VT idiopatică stângă apare, de asemenea, la pacienții gravide cu inimi normale din punct de vedere structural. Spre deosebire de pacienții gravide cu funcție ventriculară stângă normală, există un prognostic slab atunci când VT este asociat cu boli cardiace structurale.10 pentru tratamentul acut, diferențierea VT-fie instabilă hemodinamic, fie stabilă – este esențială. Dacă, în orice moment, VT devine instabilă sau există dovezi de compromis fetal, contra–șocul DC (50-100J) trebuie administrat imediat (vezi Figura 1). Dacă un șoc DC de 50–100J nu reușește, energia mai mare este obligatorie (100-360J); acest lucru nu prezintă niciun risc pentru mamă sau copil. Terapia conservatoare este indicată la orice pacient cu TV susținută și hemodinamică stabilă (vezi Figura 2). Terapia acută trebuie să înceapă cu procainamidă IV sau cu ajmalină 50-100 mg IV pe parcursul a cinci minute. Procainamida pare a fi la fel de sigură, este bine tolerată și nu are teratotoxicitate asociată, în timp ce riscul potențial al ajmalin în timpul sarcinii este neclar, iar administrarea sa ar trebui limitată la situații de urgență.10
Un alt medicament antiaritmic potențial este lidocaina, despre care nu se știe că este teratogenă. Deși mai multe studii au evidențiat unele efecte adverse (creșterea tonusului miometrial, scăderea fluxului sanguin placentar, bradicardie fetală), utilizarea acestuia în primele etape ale sarcinii nu este asociată cu o creștere semnificativă a incidenței defectelor fetale.4 agenți antiaritmici de clasa III (sotalol, amiodaronă) sunt medicamente foarte eficiente la pacienții cu tahiaritmii ventriculare. În timpul sarcinii, ambele medicamente au o valoare limitată: sotalolul pare a fi relativ sigur, deși există un risc de 3-5% de a dezvolta tahicardie polimorfă sau torsadă de vârfuri (vezi Figura 3). În plus, trebuie luate în considerare proprietățile adrenergice ale sotalolului. Amiodarona este bine cunoscută pentru numeroasele sale efecte secundare grave atât pentru mamă, cât și pentru făt, incluzând hipotiroidismul, întârzierea creșterii și nașterea prematură.40,41 există o experiență limitată de amiodaronă în timpul sarcinii, iar tratamentul cu acest medicament trebuie rezervat condițiilor care pun viața în pericol.42 magneziul este un alt medicament cu proprietăți antiaritmice, în special la pacienții cu tahicardie torsada vârfurilor datorată prelungirii intervalului QT. Se știe de mult timp că, în situații de urgență, sulfatul de magneziu 1–2g IV livrat peste una până la două minute este eficient pentru tratarea și suprimarea tahiaritmiilor ventriculare care pun viața în pericol. Deși acest medicament este asociat cu puține efecte secundare, au fost observate hipotermie maternă și bradiaritmii fetale.43 în câteva cazuri, verapamil este eficient la femeile gravide cu tahicardie de ieșire ventriculară dreaptă/stângă.44
fibrilația ventriculară și flutterul Ventricular
VF sau VFlut care pot pune viața în pericol pot apărea în orice stadiu al sarcinii și sunt asociate cu un risc crescut de moarte subită cardiacă. La pacienții cu VF sau vflut, defibrilarea DC este metoda de tratament de alegere (100-360J). Resuscitarea cardiopulmonară promptă și defibrilarea timpurie fie prin contra-șoc DC, fie printr-un defibrilator extern automat îmbunătățesc semnificativ probabilitatea unei resuscitări reușite de la VF.45 pentru terapia pe termen lung, defibrilatorul cardioverter implantabil (ICD) este o abordare excelentă pentru a termina tahiaritmiile ventriculare și pentru a preveni moartea subită. Există puține raportări privind terapia ICD în timpul sarcinii, iar aceste studii arată clar că implantarea ICD nu a influențat negativ sarcina, nașterea sau sănătatea fătului.46
bătăile premature ventriculare
bătăile premature ventriculare (VPBs) la femeile gravide cu inimă normală din punct de vedere structural sunt benigne și terapia nu este de obicei necesară.10 educația și reasigurarea pacientului sunt primul nivel de intervenție pentru această afecțiune benignă. Factorii exacerbatori, cum ar fi stimulanții chimici, ar trebui identificați și eliminați. La pacienții care rămân extrem de simptomatici după ce s-au luat toate măsurile, este indicat tratamentul cu blocante selective ale receptorilor-adrenergici-ai receptorilor-receptorilor-adrenergici. Puținele studii randomizate privind utilizarea lor în timpul sarcinii au dat rezultate contradictorii în ceea ce privește eficacitatea și siguranța acestora. Blocantele Beta-adrenergice traversează cu ușurință placenta și pot provoca, în doze mari, o relativă bradicardie fetală. Medicamentele preferate pentru tratamentul VPB-urilor sunt agenții selectivi de tip xct1, cum ar fi metoprololul. În schimb, medicamentele blocante pentru administrarea de tsif2 sunt asociate, în unele cazuri, cu reducerea perfuziei utero–placentare și/sau cu întârzierea creșterii fetale și nu trebuie alese pentru tratamentul VPBs.39 nu există indicații pentru tratamentul cu medicamente antiaritmice de clasa III din cauza efectelor secundare ale acestora și a riscului asociat de proaritmie.14
terapia acută a aritmiilor fetale
gestionarea aritmiilor fetale este foarte dificilă și necesită cooperarea între diferiți consultanți (obstetrică, cardiologie, Neonatologie). Problema tahiaritmiilor fetale este riscul de hidrops fetalis și moartea ulterioară.47 SVT sunt cele mai frecvente tahicardii fetale, în timp ce alte aritmii sunt observate mai rar. O analiză a 11 studii raportate din 1991 până în 2002 a arătat o SVT fetală ca aritmie subiacentă la 73,2% și AFlut la 26,2%.48 incidența hydrops fetalis a fost similară la cei cu AFlut sau SVT (38,6 față de 40,5%; p=NS). Decesul intrauterin a fost de 8,0% în cazul AFLUT fetal și de 8,9% în cazul SVT fetal (p=NS).
terapia maternă
tratamentul aritmiilor fetale este posibil fie prin tratarea mamei, fie prin tratarea directă a fătului. Medicamentele antiaritmice care au fost utilizate pentru tratarea aritmiilor fetale includ digoxina, beta-blocantele, verapamilul, procainamida și chinidina. În plus, în cazurile de tahiaritmii ventriculare fetale, au fost recomandate medicamente antiaritmice de clasa I și clasa III.6,13 recent, Anderer și colab. a raportat o femeie gravidă în vârstă de 25 de ani cu tahicardie fetală persistentă (rată 267bpm) și ulterior hydrops fetalis.47
femeia a fost tratată cu flecainidă și digoxină și tahicardie transformată în ritm sinusal. Câteva zile mai târziu, nu au fost prezente semne de insuficiență cardiacă fetală. Într-o altă publicație, Khosithseth și colab. au fost descrise trei cazuri cu hydrops fetalis datorită tahiaritmiilor supraventriculare tratate cu succes cu amiodaronă și digoxină sau combinația de digoxină, procainamidă și propranolol.40
terapie fetală directă
dacă terapia maternă nu reușește să suprime sau să scadă suficient rata tahiaritmiilor fetale, administrarea directă a medicamentului la făt este obligatorie. Au fost utilizate regimuri directe de tratament fetal care constau în administrări intraperitoneale și / sau ombilicale IV de diferite medicamente. În plus, administrarea medicamentului ombilical permite nu numai tratamentul direct, ci și monitorizarea medicamentelor. Hansmann și colab. descrise 60 de cazuri cu aritmii fetale: 26 de cazuri (43%) cu hydrops fetalis și 34 de cazuri fără (57%). Când tahiaritmiile au fost refractare la tratamentul transplacentar, terapia fetală a fost efectuată cu administrare directă de medicament ombilical.49 din aceste 60 de cazuri, 54 au fost SVT și șase au fost AFlut. Pe parcursul celor nouă ani de studiu, au fost utilizate diferite regimuri de droguri. Douăzeci de fetuși (77%) cu tahiaritmii și hidrops fetalis au supraviețuit și toți cei 34 de fetuși non-hidropici au supraviețuit. Prin urmare, terapia fetală directă este foarte eficientă în SVT și AFlut și va duce la supraviețuirea fetală. Amiodarona pare a fi medicamentul de alegere pentru terapia directă; cu toate acestea, există și alte medicamente eficiente (digoxină, agenți beta-blocanți, flecainidă, adenozină).50,51 în ciuda numeroaselor efecte secundare ale amiodaronei, majoritatea copiilor din perioada perinatală sunt complet normali, în ciuda terapiei intrauterine cu amiodaronă pentru tahiaritmii.
implicații clinice
în timpul sarcinii se observă o incidență crescută a aritmiilor cardiace materne, variind de la APBs sau VPBs izolate clinic irelevante până la SVT debilitante și VT sau VF. La toate pacientele gravide cu tahiaritmii, evaluarea etiologiei subiacente și gradul funcției/disfuncției ventriculului stâng este esențială. Tratamentul corect al aritmiilor la pacientul de terapie intensivă trebuie să se bazeze pe înțelegerea mecanismului cauzal. La femeile gravide cu aritmii materne și/sau fetale, strategiile terapeutice trebuie să se bazeze pe cooperarea interdisciplinară (obstetrică, cardiologie, Neonatologie). În general, terapia acută a aritmiilor în timpul sarcinii este similară cu cea a pacientului care nu este gravidă. Cu toate acestea, trebuie acordată o atenție deosebită potențialelor efecte adverse teratogene și hemodinamice asupra fătului. Având în vedere acest lucru, o sarcină de succes, atât pentru mamă, cât și pentru făt, poate fi de obicei rezultatul.