exerpt din opțiunea Student Project, 2008
reducerea precoce se recomandă a fi efectuată atunci când a apărut dislocarea, astfel încât să se reducă cantitatea de spasm muscular care trebuie depășită și să se reducă la minimum cantitatea de întindere și compresie a structurilor neurovasculare (4). Auto-reducerea poate fi efectuată de către pacient după cum sa menționat în studiile efectuate de Parvin în 1957 (26) și Aronen în 1995, aceasta implică pacientul care își blochează mâinile împreună în jurul genunchiului ipsilateral și pacientul se sprijină încet înapoi. Cu toate acestea cele mai prezente la Departamentul de Urgenta pentru tratament, și este aici că o varietate de tehnici pot fi efectuate. odată ce dovezile radiografice au confirmat direcția dislocării și orice complicații asociate, printr-o vedere AP și axilară, o varietate de tehnici de reducere pot fi folosite pentru gestionarea dislocării anterioare, toate cu scopul de a manipula capul humeral dislocat înapoi în cavitatea glenoidă. Tehnicile clasice încă predate includ; Kocher, hipocratic, Stimson și Milch; multe dintre tehnicile mai noi sunt variații ale clasicilor.
tehnicile pot fi clasificate în funcție de efectul de levier, manipularea scapulară sau tracțiunea. Tracțiunea poate fi subdivizată în continuare în funcție de locul în care este așezat brațul în timp ce se aplică tracțiunea.
alegerea tehnicii depinde de experiența și preferința medicului, facilitățile disponibile, Numărul de asistenți disponibili, timpul disponibil și starea pacientului.
tehnici de levier:
metoda lui Kocher
metoda lui Kocher a fost descrisă pentru prima dată în 1870, deși o lucrare notează că această metodă poate avea o vechime de până la 3000 de ani, deoarece pictura murală din mormântul egiptean al lui Ipuy pare remarcabil de similară. De-a lungul anilor, multe manuale au inclus elemente noi în tehnică, care a fost asociată cu complicații. Cu toate acestea, tehnica originală este remarcată a fi nedureroasă și exclude tracțiunea folosind doar pârghia: „îndoiți brațul afectat la 90 de centime la cot, adus împotriva corpului; încheietura mâinii și punctul cotului pot fi apucate de chirurg. Rotiți încet în exterior între 70 și 85 de Centimetre până când se simte rezistența; la un pacient conștient, luați mult timp și încercați să distrageți pacientul cu conversația și apoi continuați. Ridicați brațul superior rotit extern în planul sagital cât mai mult posibil înainte acum rotiți intern umărul acest lucru aduce mâna pacientului spre umărul opus”. Capul humeral ar trebui să alunece acum înapoi în fosa glenoidă cu durerea eliminată în timpul acestui proces.
complicațiile au fost asociate cu această tehnică dacă procedura nu este efectuată corect, adică atunci când se aplică tracțiunea, când procedura se desfășoară în grabă. O lucrare notează aceste complicații pentru a include, ruperea mușchiului subscapular și fractura spirală a capului humeral. O altă lucrare raportează deteriorarea venei axilare și moartea asociată (30).
tehnica Milch
aceasta a fost adaptată de-a lungul anilor, însă descrierea originală folosește doar efectul de levier. Chirurgul stă pe aceeași parte cu brațul afectat, în timp ce pacientul se află într-o poziție supină. Degetele chirurgului sunt plasate peste umărul afectat, pentru a fixa capul humeral deplasat, degetul mare este fixat împotriva acestuia. Apoi, cealaltă mână a chirurgului răpește ușor și rotește extern brațul pacientului într-o poziție deasupra capului, în timp ce fixează capul humeral astfel încât să nu se miște din poziția dislocată. Chirurgul împinge ușor capul humeral înapoi în fosa glenoidă cu degetul mare (9, 18).
tehnica Milch se poate face și în poziție predispusă. Cu pacientul predispus pe o masă, pernele sunt plasate sub mușchii pectorali ai umărului implicat, brațul este lăsat să stea liber. Reducerea de la relaxare poate apărea spontan în această poziție. Cu toate acestea, în cazul în care reducerea nu se produce cotul este apoi flexat la 90 la sută, iar mâna brațului afectat este plasată peste antebrațul chirurgului, ale cărui degete și degetul mare apucă ferm cotul pacienților. Chirurgul efectuează apoi tracțiune longitudinală ușoară, răpire și rotație externă. Cealaltă mână a chirurgului ține partea proximală a pacienților humerus, chirurgul crește răpirea blândă și rotația externă (31). 
rotația externă
rotația externă este o modificare a metodei lui Kocher, unde se folosește doar prima parte a tehnicii sale. Pacientul este pozitionat in decubit dorsal si isi mentine bratul adus, indoindu-si cotul afectat la 90%, chirurgul prinde cotul si incheietura afectata a pacientilor. Foarte ușor antebrațul este rotit în exterior; umărul este de obicei redus în momentul în care brațul se află în planul coronal (32).
2. Tehnici de tracțiune:
metoda hipocratică
metoda hipocratică începe cu pacientul în decubit dorsal, chirurgul apucă partea afectată la mână și antebraț. Călcâiul cu ciorapi al chirurgului este plasat în axilă (nu este presat tare), acesta acționează ca un punct de sprijin în timp ce brațul este aduct9. Complicația potențială poate duce la deteriorarea nervului axilar (4).
metoda Stimson
metoda Stimson cere de obicei pacientului să aibă un anagelsic puternic în prealabil și are pacientul predispus pe o masă cu brațul afectat atârnat în flexie înainte. Un sac de nisip este plasat sub claviculă pe partea afectată și un aprox. 10lb greutate este aplicat la încheietura mâinii pe partea afectată. Mușchii spasm se relaxează în cele din urmă și articulația se reduce în mod normal spontan (9,18).
contracararea tracțiunii lui Matsen
contracararea tracțiunii lui Matsen implică tracțiunea aplicată brațului afectat în timp ce umărul este în răpire, un asistent aplică contratracție fermă pe piept folosind o foaie pliată. Chirurgul poate roti umărul intern și extern pentru a desface capul humeral dislocat (4, 18).
tehnica Spaso
tehnica Spaso începe cu pacientul în poziția culcat pe spate. Brațul afectat este prins de încheietura mâinii sau antebrațul distal și ridicat ușor vertical, în timp ce se aplică o tracțiune ușoară. Umărul este apoi rotit extern, reducerea apare de obicei spontan. Împingerea capului humeral înapoi în poziție poate ajuta la menținerea tracțiunii (36). 
tehnica de reducere Snowbird implică pacientul așezat în poziție verticală cât mai drept posibil; un asistent ajută la menținerea acestei poziții stând pe partea opusă, cu brațele strânse în jurul pieptului pacientului în axilă. Brațul afectat este flexat la 90 de centimetrii și în jurul antebrațului proximal este plasat un stockinette, este răsucit o dată, astfel încât piciorul chirurgului să poată fi plasat în bucla distală și să se aplice o tracțiune fermă în jos. Mâinile chirurgului sunt libere să aplice rotația sau presiunea după cum este necesar până când reducerea are succes (33).
tehnica Eskimo
tehnica Eskimo începe cu pacientul întins pe umărul nedislocat pe pământ. Două persoane ridică acum pacientul de brațul dislocat; ținându-se de antebrațul distal sau de încheietura mâinii. Ținând umărul opus suspendat la câțiva centimetri de sol, se observă că reducerea are loc de obicei în câteva minute. Chirurgul poate ajuta prin exercitarea unei ușoare presiuni directe asupra capului humeral, care este de obicei palpabil în axilă (34).
metoda manelor
această nouă metodă a fost inventată după ce autorul a constatat că unele dintre tehnicile mai vechi erau prea traumatizante pentru pacientul în vârstă. După furnizarea de analgezie adecvată și relaxant muscular chirurgul stă în spatele pacientului și își introduce antebrațul flexat în axila umărului afectat. Mâna liberă a chirurgului este plasată pe antebrațul flexat al pacientului și se aplică o tracțiune blândă. Antebrațul chirurgului trage într-o direcție proximală și laterală și pârghii capul humeral în soclul glenoid. Tracțiunea este apoi eliberată (37).
manipularea scapulară
manipularea scapulară începe cu pacientul în poziție predispusă pe o masă de examinare, brațul afectat atârnă vertical peste marginea mesei la flexia 90 înainte și se rotește extern. La încheietura mâinii 5 până la 10ib de greutăți este utilizat pentru a menține tracțiunea și securizat folosind o atelă încheietura mâinii. Unul pacientul începe să se relaxeze, apoi se încearcă reducerea prin împingerea mediană a vârfului scapulei, cu rotirea laterală a aspectului superior al scapulei (35).
ratele de succes
o serie de rate de succes au fost găsite pentru tehnicile de mai sus. Tabelul de mai jos rezumă aceste constatări dintr-o serie de studii.
Click pentru imagine mai mare
vezi Si:
- Shoulderdislocation.net
Bibliografie:
1 Hovelius L. incidența dislocării umărului în Suedia. Ortopedie Clinică 1982; 166: 127-131.2 Davy Ar și Drew SJ. Managementul dislocării umărului-facem suficient pentru a reduce riscul de recurență? Prejudiciu, Int. J. Îngrijire Rănit 2002; 33: 775-779.3 Kazar B și Relovszky E. prognosticul dislocării primare a umărului. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.4 Christofi T, Kallis DA, Raptis M, Rowland și Ryan J. gestionarea dislocărilor umărului. Trauma 2007; 9: 39-46
5 McNamara RM. Reducerea dislocărilor anterioare ale umărului prin manipulare scapulară. Analele Medicinii de urgență 1993; 21: 1140 – 1144.6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. Reducerea nedureroasă a dislocării umărului prin metoda lui Kocher. Jurnalul de chirurgie osoasă și articulară 1990; 72-B: 524.7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH și Ilstrup DM. Incidența dislocării umărului Anterior în județul Olmsted, Minnesota. Clin Orthop 1984; 186: 186-191
8 Coroane K, Lind T și Jensen J. Epidemiologia dislocărilor Sholder. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288-1290.9 McRae R. Pocketbook de Ortopedie și fracturi ediția a 2-a. Churchill Livingstone Elsevier 2006: 276-280
10 Robert H, Whitaker & Borley N. instant Anatomy ediția a 2-a. Știința Blackwell 2000: 154 – 176.
11 Moore KL și Dalley AF. Anatomia Orientată Clinic Ediția A Patra. Lippincott Williams& Wilkins 1999: 665 – 795.12 Brady JW, Knuth CJ, Ronald G și Pirrallo. Dislocarea glenohumerală inferioară bilaterală: Luxatio Erecta, o prezentare neobișnuită a unei tulburări Rare. Jurnalul de Medicină de urgență 1995; 13; 1:37 – 42.13 Ceroni D, Sadri H și Leuenberger A. Evaluarea radiografică a dislocării anterioare a umărului. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto O și colab. Complicații precoce ale dislocărilor primare ale umărului. Acta Orthop Scand 1978; 49: 260-263.
15 Albinepe ms. complicații ale dislocării umărului. Jurnalul American de Medicină de urgență 1999; 17; 3: 288 – 294.16 Mizuno K și Hirohata K. diagnosticul subluxației anterioare traumatice recurente a umărului. Clin Orthop 1983; 179: 160-167.
17 DePalma AF, Flannery GF: dislocarea anterioară acută a umărului. Am J Sport Med. 1973; 1: 6-15.
18 Cunningham NJ. Tehnica de reducere a dislocării umărului Anteroinferior. Medicina de urgenta Australasia 2005; 17: 463-471
19 Baker DM. Fractura arborelui Humeral asociată cu fractura ipsilaterală dislocarea umărului: raportul unui caz. J Trauma 1971; 11: 532-534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF și Ullman EA. Complicații Acute asociate cu dislocarea anterioară la un departament de urgență Academic. J. Emerg. Med 2003; 24: 141-145.21 laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV și Tavy dl. Leziuni nervoase în dislocările primare ale umărului și fracturile gâtului Humeral. Jurnalul de chirurgie osoasă și articulară 1994; 76B; 3 381 – 383.
22 Graham JM, Mattox KL, Feliciano DV, DeBakey mine. Leziuni vasculare ale axilei. Ann. Surg. 1982; 195; 2: 232 – 237.23 McLaughlin H. leziuni ale umărului și brațului. Trauma 1959: 233 – 296.24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J și Jobe C. dislocări ale umărului la pacienții cu vârsta peste patruzeci de ani. Ortoped. Clin. Nord Am 2000; 31: 231 – 239.25 McLaughlin HL și Cavallaro WU. Dislocarea anterioară primară a umărului. Jurnalul American de Chirurgie. 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RW. Reducerea închisă a luxațiilor comune ale sufletului și cotului fără anestezie. Arch Surg 1957; 75: 972 – 975.27 Aronen JG și Chronister RD. Dicloații anterioare ale umărului: reducerea reducerii prin utilizarea tehnicilor de tracțiune liniară. Phy Sport Med 1995; 23: 65 – 69.
28 Kocher T. Eine neue. Reductionsmethode blană Schultetrverrenkung. Berliner Klin Wehnschr 1870; 7: 101-105.
29 Wilson JN. Fractură și leziuni articulare volumul doi. Churchill Livingstone 1976: 559-565.30 Kirker JR. dislocarea umărului complicată prin ruperea vaselor axilare. Repetarea unui caz. J os comun Surg 1952; 34B: 72 – 73
31 Lacey T și Crawford HB. Reducerea dislocărilor anterioare ale umărului prin intermediul tehnicii de răpire Milch. J Os Comun Surg (Am) 1952; 34: 100 – 109.32 Mirick MJ, Clinton JE și Ruiz E. metoda de rotație externă a reducerii dislocării umărului.
JACEP 1979; 8; 528-531. 33 Westin CD, Gill EA, Noyes ME și Hubbard M. dislocarea anterioară a umărului; o metodă simplă și rapidă de reducere. Jurnalul American de Medicină Sportivă 1995; 23; 3: 369 – 371
34 Sven, Refslund, Poulsen. Reducerea dislocării acute a umărului folosind tehnica Eskimo: un studiu de 23 de cazuri Consecutive. Jurnalul de traume 1988; 28; 9: 1382 – 1383.35 Kothari RU și Dronen SC. Evaluarea prospectivă a tehnicii de manipulare scapulară în reducerea dislocării umărului Anterior. Analele Medicinii de urgență 1992; 21: 1349 – 1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT și Tung WK. O metodă ușoară de reducere a dislocării umărului Anterior: tehnica Spaso. Jurnalul De Medicină De Urgență 2001; 18: 370-372.
37 Manes HR. o nouă metodă de reducere a umărului la vârstnici. Clin Orthop 1980; 147: 200-202.
38 Formula națională britanică 55. Martie 2008.
39 Cortes VC, Checa GD și Vela JR. reducerea dislocării anterioare Acute a umărului fără anestezie în poziția de relaxare musculară maximă. Ortopedie Internațională 1989; 13: 259-262.
40 Comitetul de eficacitate clinică. Standarde pentru departamentele de urgență. Asociația britanică pentru Medicină de urgență. Ianuarie 2006.41 Russell JA, Holmes EM, Keller DJ și Vargas JH. Reducerea dislocărilor acute ale umărului Anterior folosind tehnica Milch: Un studiu al leziunilor de schi. J Trauma 1981; 21: 802 – 804.
42 Bakal B, Sener S și Turkan H. tehnica de manipulare scapulară pentru reducerea luxațiilor traumatice ale umărului Anterior: experiențe ale unui departament de urgență Academic. Jurnalul Medical De Urgență 2005; 22: 336 – 338.
43 Anderson D, Zvirbulis R și Ciullo J. manipulare scapulară pentru reducerea dislocărilor umărului Anterior. Ortopedie clinică și cercetări conexe 1982; 164: 181-183.44 Doyle WL și Ragar T. Utilizarea metodei de manipulare scapulară pentru a Reduce o dislocare anterioară a umărului în poziția în sus. Analele Medicinii de urgență 1996; 27: 92 – 94.
45 Williamson a și Hoggart B. scale de evaluare a durerii. Jurnalul de asistență medicală clinică 2005; 14: 798-804.
46 Hussein MK. Metoda lui Kocher are 3.000 de ani. Jurnalul de oase și articulații Sugery 1968; 50B; 3: 669 – 671.47 Dunn MJG, Mitchell R, Souza CD și Drummond G. Evaluarea propofolului și Remifentanilului pentru sedare intravenoasă pentru reducerea dislocărilor umărului în departamentul de urgență. Jurnalul De Medicină De Urgență 2006; 23: 57 – 58.
48 Paudel K, Pradhan RL și Rijal KP. Reducerea dislocărilor acute ale umărului Anterior sub anestezie locală – Un studiu prospectiv. Revista Medicală A Universității Kathmandu 2004; 2; 1: 13 – 17.49 Peck C, McCall M și Rotem T. Educație Medicală Continuă și dezvoltare profesională continuă: comparații internaționale . BMJ 2000; 320: 432-435.
50 rețeaua de audit și cercetare a traumei; o prezentare generală.51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laxmanan P și Nicol MF. Care este metoda preferată a dislocării umărului Anterior în rândul chirurgilor europeni? Există o nevoie de a schimba practica?J. Prejudiciu 2006; 12: 94.