anevrism cerebral Unruptured

Prezentare generală

un anevrism este o umflătură asemănătoare unui balon a unui perete arterial. Pe măsură ce un anevrism crește, pune presiune asupra structurilor din apropiere și se poate rupe în cele din urmă. Majoritatea oamenilor află că au un anevrism fără întrerupere din întâmplare în timpul unei scanări pentru o altă problemă. Riscul de Ruptură variază în funcție de locația și dimensiunea anevrismului. Opțiunile de tratament includ observarea, tăierea, înfășurarea, devierea fluxului sau ocolirea.

alimentarea cu sânge a creierului

pentru a înțelege anevrismele, este util să știți cum circulă sângele către creier (vezi anatomia creierului). Sângele este pompat din inimă și transportat la creier de două artere pereche, arterele carotide interne și arterele vertebrale (Fig. 1). Arterele carotide interne furnizează zonele anterioare (frontale), iar arterele vertebrale furnizează zonele posterioare (spate) ale creierului. După trecerea prin craniu, arterele vertebrale drepte și stângi se unesc pentru a forma o singură arteră bazilară. Artera bazilară și arterele carotide interne comunică între ele într-un inel de la baza creierului numit Cercul lui Willis.

ce este un anevrism cerebral neîntrerupt?

un anevrism este o umflătură asemănătoare balonului sau slăbirea unui perete arterial. (Similar cu un balon pe partea laterală a unui furtun de grădină.) Pe măsură ce umflătura crește, devine mai subțire și mai slabă. Poate deveni atât de subțire încât tensiunea arterială din interior poate provoca scurgerea sau spargerea — o hemoragie care pune viața în pericol în creier. Marea majoritate a anevrismelor sunt tăcute, ceea ce înseamnă că nu au simptome până când nu se rup. Este imposibil de prezis dacă și când un anevrism se poate rupe, dar atunci când o fac poate provoca dizabilități majore și poate fi fatală la 40% dintre oameni. Pe de altă parte, mulți oameni mor de bătrânețe cu un anevrism, dar nu din cauza acestuia. Deci, nu orice anevrism prezintă un risc ridicat de rupere.

anevrismele apar de obicei pe vasele de sânge mai mari la furculița unde se ramifică o arteră. Tipurile de anevrisme includ (Fig. 2):

Sacular – (cel mai frecvent, numit și „boabe”) anevrismul se umflă dintr-o parte a arterei și are un gât distinct la baza sa.

Fusiform – anevrismul se umflă în toate direcțiile și nu are gât distinct. disecția-o ruptură în peretele interior al arterei permite sângelui să împartă straturile și piscina; adesea cauzată de o leziune traumatică.

anevrismele sunt, de asemenea, clasificate după mărime:

• Small = mai puțin de 7 milimetri în diametru
• Medium = 7-12 milimetri
• Large = 13-24 milimetri (dimensiunea unui ban)
• Giant = mai mult de 25 milimetri (dimensiunea trimestrului)

riscul ruperii anevrismului este de aproximativ 1%, dar poate fi mai mare sau mai mic în funcție de mărimea și localizarea anevrismului. În general, cu cât anevrismul este mai mare (>12mm), cu atât riscul de ruptură este mai mare. De asemenea, anevrismele din circulația posterioară (arterele comunicante bazilare, vertebrale și posterioare) prezintă un risc mai mare de rupere.

factorii de risc pentru ruptură includ fumatul, hipertensiunea arterială, abuzul de droguri sau alcool, ateroscleroza și factorii genetici (1, 2). Modificările stilului de viață vă pot reduce riscul de Ruptură.

care sunt simptomele?

majoritatea anevrismelor nu au simptome până când nu se rup. Anevrismele rupte eliberează sânge în spațiile din jurul creierului numite hemoragie subarahnoidă (SAH). Anevrismele fără întrerupere prezintă rareori simptome până când cresc mari sau apasă pe creier sau nervi. Ruptura apare de obicei în timp ce o persoană este activă, mai degrabă decât adormită. Dacă aveți simptomele unui SAH, sunați imediat la 911!

simptomele unui anevrism neîntrerupt:

• vedere dublă
• pupile dilatate
• durere deasupra și în spatele ochiului
• dureri de cap nou inexplicabile (rare)

simptomele unui anevrism rupt / hemoragie subarahnoidă (Sah):

• apariția bruscă a unei dureri de cap severe (adesea descrisă ca „cea mai gravă durere de cap din viața mea”)
• greață și vărsături
• gât rigid
• pierderea tranzitorie a vederii sau a conștiinței

care sunt cauzele?

studiile au arătat o legătură puternică cu istoricul familial (2). Dacă un membru imediat al familiei a suferit un anevrism, aveți de 4 ori mai multe șanse să aveți și unul. Legătura genetică nu este complet înțeleasă și sunt în curs de desfășurare studii pentru a determina dacă există un model de moștenire. Cele mai importante afecțiuni moștenite asociate cu anevrismele includ Ehlers-Danlos IV, sindromul Marfan, neurofibromatoza NF1 și boala renală polichistică. Pentru cei cu un istoric familial puternic de anevrism la două sau mai multe rude de sânge, vă recomandăm un test de screening cu o angiogramă CT sau MR.

cine este afectat?

aproximativ 2 până la 3% dintre americani pot avea sau dezvolta un anevrism; dintre aceștia, 15% au anevrisme multiple. Anevrismele fără întrerupere sunt mai frecvente decât cele rupte (1). Cu toate acestea, 85% din anevrisme nu sunt diagnosticate decât după sângerare. Anevrismele sunt de obicei diagnosticate între 35 și 60 de ani și sunt mai frecvente la femei.

cum se face un diagnostic?

majoritatea oamenilor află că au un anevrism fără întrerupere din întâmplare (accidental) în timpul unei scanări pentru o altă problemă medicală. Dacă aveți simptome și medicul dumneavoastră de îngrijire primară suspectează un anevrism, puteți fi referit la un neurochirurg. Chirurgul va învăța cât mai multe despre simptomele dvs., problemele medicale actuale și anterioare, medicamentele actuale, istoricul familial și va efectua un examen fizic. Testele de Diagnostic sunt folosite pentru a ajuta la determinarea locatiei, dimensiunii, tipului si implicarii anevrismului in alte structuri.

• tomografia computerizată (CT) este o radiografie neinvazivă pentru a revizui structurile anatomice din creier și pentru a detecta sângerarea în sau în jurul creierului. Angiografia CT implică injectarea contrastului în fluxul sanguin pentru a vizualiza arterele creierului.
• angiograma este o procedură invazivă, în care un cateter este introdus într-o arteră și trecut prin vasele de sânge către creier. Odată ce cateterul este în loc, un colorant de contrast este injectat în sânge și imaginile cu raze X sunt luate.angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) este un test neinvaziv, care utilizează un câmp magnetic și unde de frecvență radio pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Un MRA implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a examina vasele de sânge, precum și țesuturile moi ale creierului.

ce tratamente sunt disponibile?

a decide cum, sau chiar dacă, pentru a trata un anevrism neîntrerupt implică cântărirea riscurilor de ruptură față de riscurile tratamentului. În plus față de dimensiunea și localizarea anevrismului, trebuie luată în considerare starea generală de sănătate și istoricul medical. În general, cu cât anevrismul este mai mare, cu atât riscul de ruptură este mai mare. Neurochirurgul va discuta cu dvs. toate opțiunile și vă va recomanda un tratament care este cel mai potrivit pentru cazul dvs. individual.uneori, cel mai bun tratament poate fi să urmăriți pur și simplu anevrismul în timp și să reduceți riscul de Ruptură. Ar trebui să renunțați la fumat și să controlați tensiunea arterială ridicată. Anevrismele care sunt mici, netrupate și asimptomatice pot fi observate cu scanări imagistice în fiecare an până când creșterea sau simptomele necesită o intervenție chirurgicală. Observarea poate fi cea mai bună opțiune pentru pacienții cu alte afecțiuni de sănătate.

Clipping chirurgical
Clipping este o intervenție chirurgicală deschisă efectuată sub anestezie generală. O deschidere este tăiată în craniu, numită craniotomie. Creierul este retras ușor, astfel încât artera cu anevrismul să poată fi localizată. Un mic clip este plasat peste gâtul anevrismului pentru a bloca fluxul normal de sânge să intre în anevrism (Fig. 3). Clema este realizată din titan și rămâne permanent pe arteră. Timpul de recuperare este de obicei de patru până la șase săptămâni, dar simptomele pot dura mai mult.

ocluzia arterei și bypass
dacă anevrismul este mare și inaccesibil sau artera este prea deteriorată, chirurgul poate efectua o intervenție chirurgicală de bypass. O craniotomie este tăiată pentru a deschide craniul și clemele sunt plasate pentru a bloca complet artera și anevrismul. Fluxul de sânge este apoi redirecționat (ocolit) în jurul arterei ocluzate prin introducerea unei grefe de vas . Grefa este o arteră mică, luată de obicei din picior, care este conectată deasupra și dedesubtul arterei blocate, astfel încât sângele să curgă prin grefă.

o altă metodă este de a detașa o arteră donatoare de poziția sa normală pe scalp și de a o conecta deasupra arterei blocate din interiorul craniului. Aceasta se numește bypass STA-MCA (artera temporală superficială până la artera cerebrală medie). Timpul de recuperare este de obicei de patru până la șase săptămâni, dar simptomele pot dura mai mult.

înfășurarea endovasculară
spre deosebire de chirurgia deschisă, o opțiune minim invazivă este înfășurarea endovasculară. Se efectuează în timpul unei angiograme în departamentul de radiologie. În timpul unei proceduri de înfășurare, un cateter este introdus într-o arteră din zona inghinală și apoi trecut prin vasele de sânge către anevrismul din creier. Medicul ghidează cateterul prin fluxul sanguin în timp ce urmărește un monitor cu raze X. Prin cateter, anevrismul este ambalat cu un coș de bobine de platină. Bobinele induc coagularea (embolizarea), care sigilează anevrismul și împiedică intrarea sângelui (Fig. 4). Timpul de recuperare este de obicei de două până la patru zile. Imagistica de urmărire se efectuează periodic timp de 5 ani pentru a confirma că bobinele nu s-au compactat și anevrismul nu crește din nou.

devierea fluxului Endovascular
dacă tăierea sau înfășurarea ar fi dificilă datorită formei, dimensiunii sau gâtului larg al anevrismului, poate fi utilizat un stent de deviere a fluxului. Un deviator de flux este un tub de plasă strâns țesut plasat în interiorul arterei părinte de-a lungul anevrismului (Fig. 5). Deoarece sângele nu poate trece cu ușurință prin spațiile stentului cu plasă strânsă, sângele curge în interiorul deviatorului de flux și continuă pe arteră fără a intra în anevrism. Fără fluxul sanguin pulsatoriu, anevrismul se va coagula în cele din urmă și se va micșora. Timpul de recuperare este de obicei de două până la patru zile.

studiile clinice

studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente—medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii—sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente. Cercetarea este întotdeauna efectuată pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice curente, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe Web. Studiile pot fi sponsorizate de Institutele Naționale de sănătate (vezi clinicaltrials.gov), precum și industria privată și companiile farmaceutice (a se vedea www.centerwatch.com).

ar trebui tratat anevrismul?

a decide cum, sau chiar dacă, pentru a trata un anevrism neîntrerupt implică cântărirea riscurilor de ruptură față de riscurile tratamentului. În general, craniotomia chirurgicală prezintă un risc mai mare de dizabilitate cerebrală în cunoaștere și memorie, în special pentru persoanele de peste 65 de ani. Dar procedurile endovasculare au un risc mai mare de recurență a anevrismului. Enumerate sunt argumente pro și contra generale pentru a discuta cu neurochirurgul:

observație

• Pro
  • niciun risc de intervenție
  • scanările MRA neinvazive confirmă că dimensiunea anevrismului este stabilă
• contra
• risc de Ruptură variabilă în funcție de dimensiune, locație, vârstă, fumat, hipertensiune arterială și istoric familial

craniotomie chirurgicală (clip, bypass)

• pro
  • 95% garanție pe viață nu se va regenera
  • 99% garanție pe viață nu se va rupe
• contra
• risc de invaliditate cerebrală (memorie, gândire) din craniotomie
• risc de convulsii

procedura endovasculară (bobină, deviere a fluxului)

• Pro
  • riscuri mai mici de dizabilitate cerebrală (memorie, gândire) decât intervenția chirurgicală
  • 80-85% garanție pe viață nu va crește
  • 98% garanție pe viață nu se va rupe
• contra
• risc de regrowth datorat compactării bobinei
• angiograme invazive de urmărire la 6, 12 și 24 de luni

recuperare & prevenire

pacienții cu anevrism neîntrerupt se recuperează după operație sau tratament endovascular mult mai repede decât cei care suferă de sah.

pacienții cu anevrism pot suferi deficite pe termen scurt și / sau lung ca urmare a unui tratament sau a unei rupturi. Unele dintre aceste deficite pot dispărea în timp cu vindecarea și terapia.

surse& link-uri

dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain& coloanei vertebrale la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

surse

1. Wiebers DO: anevrisme intracraniene neîntrerupte – risc de ruptură și riscuri de intervenție chirurgicală. N Engl J Med 339: 1725-33, 1998.
2. Thompson BG: Linii directoare pentru gestionarea pacienților cu anevrisme intracraniene neîntrerupte. Accident vascular cerebral 46: 2368-2400, 2015.
3. ratele de sângerare întârziată din anevrisme intracraniene sunt scăzute după tratamentul chirurgical și endovascular. Accident vascular cerebral 37:1437-42, 2006

link-uri
Fundația anevrism cerebral
www.brainaneurysm.com

Glosar

anevrism: o umflătură sau slăbirea unui perete arterial.

înfășurare: o procedură de inserare a bobinelor de platină într-un anevrism; efectuată în timpul unei angiograme.craniotomie: deschidere chirurgicală în craniu.

Ehlers-Danlos IV: O tulburare genetică a țesutului conjunctiv din intestine, artere, uter și alte organe goale care pot duce la ruperea organelor sau a vaselor de sânge.

embolizare: introducerea materialului, bobinei sau lipiciului, într-un anevrism, astfel încât sângele să nu mai poată curge prin el.

sindromul Marfan: o tulburare genetică în care pacienții dezvoltă defecte scheletice în oase lungi, anomalii toracice, curbură a coloanei vertebrale și defecte circulatorii.

neurofibromatoza (NF1): o tulburare genetică, numită și boala von Recklinghausen, în care pacienții dezvoltă pete caf-au-lait, pistrui și multiple tumori moi sub piele și în întregul sistem nervos.

boala polichistică a rinichilor: o tulburare genetică în care pacienții dezvoltă chisturi multiple pe rinichi; asociat cu anevrisme ale vaselor de sânge din creier.

hemoragie subarahnoidă (SAH): sângerare în spațiul dintre creier și craniu; poate provoca un accident vascular cerebral.

actualizat> 1.2020
revizuit de> Andrew Ringer, MD și Ryan Tackla, MD, Clinica Mayfield, Cincinnati, Ohio

Mayfield Certified Health Info materialele sunt scrise și dezvoltate de Clinica Mayfield. Respectăm standardul HONcode pentru informații de sănătate de încredere. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfaturile medicale ale furnizorului dvs. de servicii medicale.