de Carol Fredrek
Acest articol rezumă cele 3 etape de recuperare pe care Judith Herman le prezintă în cartea sa „Trauma și recuperarea” și modul în care acest model este utilizat în terapie. Voi oferi, de asemenea, un scurt exemplu despre modul în care am lucrat cu clienții de terapie folosind acest model.
Trauma este adesea cauzată de dezastre naturale, lupte de război, viol, abuz sexual, fizic sau emoțional din copilărie de către un părinte, soț sau oricine altcineva. Poate fi cauzată și de asistarea la abuzul altcuiva, la un accident sau la moartea subită a unei persoane dragi.
trauma cronică poate apărea atunci când mai multe incidente traumatice se întâmplă într-o perioadă de timp. Un eveniment traumatic acut este un incident unic. Severitatea impactului pe care îl experimentați din traumă va depinde parțial de istoricul, temperamentul și trauma anterioară.
într-o postare anterioară pe blog 5 lucruri pe care trebuie să le știți despre tulburările de alimentație și traume discut despre simptomele tulburării de stres posttraumatic (PTSD). PTSD este impactul psihologic al traumei.
simptomele PTSD:
- ați experimentat direct o traumă sau ați asistat la o traumă
- re-experimentați persistent trauma
- evitați orice stimuli legați de traumă
- aveți gânduri sau sentimente negative care au început sau s-au agravat după traumă
- aveți hiper-excitare& reactivitate legată de trauma care a început sau înrăutățit după trauma
ca urmare a traumei, este posibil să experimentați o trădare a relației cu familia, prietenii, dragostea sau comunitatea. Evenimentele traumatice au efecte semnificative asupra modului în care te simți despre tine, asupra relațiilor tale și asupra credințelor pe care le ai despre tine și comunitatea ta. De exemplu, probleme de încredere, sentimente de siguranță și intimitate în relații.cele 3 etape de recuperare ale lui Judith Herman nu sunt un proces liniar simplu, așa cum ar putea apărea. Fiecare client trece prin aceste etape într-un ritm diferit. Poate fi complex și dificil din punct de vedere emoțional.
s-ar putea să revedeți prima etapă în orice moment al procesului dacă trebuie să restabiliți siguranța în timp ce lucrați prin trauma din Etapa 2. Este posibil să fi trecut la a treia etapă care este reconectarea și să descoperiți că aveți mai multe de procesat, astfel încât să vă întoarceți la amintirea & etapa de doliu.
Etapa 1: stabilirea siguranței
un eveniment traumatic vă poate distruge presupunerile despre siguranță. Herman vorbește despre acest lucru ca impactul negativ pe care îl puneți asupra cât de mult vă prețuiți. Rușinea și vinovăția alimentează adesea această experiență negativă a ta.
conform ierarhiei nevoilor lui Maslow, sentimentul de siguranță și încredere este stabilit la începutul vieții, iar trauma distruge această siguranță și încredere. Scopul acestei prime etape este de a ajuta la restabilirea sentimentului dvs. de bază de siguranță și încredere.
în această primă etapă este important să împărtășiți terapeutului dvs. istoricul evenimentelor traumatice, istoricul familiei și relațiile voastre.
relația dvs. cu terapeutul este esențială pentru o terapie de succes. Trebuie să te simți confortabil cu terapeutul. Trebuie să simți un sentiment de siguranță și încredere care ți-a fost luat din cauza traumei.
în această etapă de început lucrați pentru a vă simți mai stabil în viața voastră și a nu vă simți atât de haotic și scăpat de sub control.
nu numai că este luată o istorie bună, ci evaluări sau evaluări pentru a ști cât de mult disociați și severitatea PTSD. Acest lucru este important, astfel încât tu și terapeutul dvs. să puteți stabili ritmul, să determinați nevoia de stabilizare și să determinați cum să vă deplasați spre a doua etapă, care este amintirea și doliul.
adesea, clienții doresc să treacă rapid prin această primă etapă și să ajungă la vindecare, dar siguranța și stabilizarea sunt esențiale pentru a avea succes în rezolvarea traumei(traumelor) mai târziu.în această etapă, tu și terapeutul veți începe să lucrați la strategii care vă vor ajuta să vă simțiți mai puțin copleșiți și mai predispuși să rămâneți în fereastra de toleranță. A fi în afara ferestrei tale de toleranță este atunci când ești declanșat și te simți copleșit de panică, anxietate, furie sau depresie.
strategiile utilizate în mod obișnuit de terapeuții care au experiență în recuperarea traumei includ intrarea în imaginația ta pentru a crea un loc care să se simtă în siguranță& calm pentru tine.
containerul este o altă strategie în care creați o cutie în mintea dvs. pentru a vă pune amintirile sau sentimentele, astfel încât să puteți reveni la ele mai târziu, când sunteți gata. Această cutie ar putea fi din lemn, fura sau plastic. S-ar putea să aibă un zăvor sau o încuietoare mare și numai tu ai cheia.
strategiile disponibile pentru tine sunt multe și variate în funcție de ceea ce funcționează cel mai bine pentru tine.
aceste strategii te pot ajuta să te simți împământat, calm și, sperăm, să pui o anumită distanță între tine și sentimente sau amintiri.
pentru a determina care strategii vor fi cele mai utile pentru a obține acest sentiment de control asupra emoțiilor și amintirilor dvs. este un efort de colaborare între client și terapeut.
aceste strategii vă vor ajuta să rămâneți în acea „fereastră de toleranță”. Odată ce ați stabilit disponibilitatea de a face munca mai profundă, veți trece în a doua etapă. Această a doua etapă este o etapă de împuternicire în recuperarea ta.
Etapa 2: amintirea& doliu
potrivit lui Herman, „trauma se rezolvă numai atunci când supraviețuitorul dezvoltă o nouă”schemă” mentală pentru a înțelege ce s-a întâmplat”.
în timpul etapei a 2-a îi spui terapeutului povestea ta de traumă. Probabil ați povestit evenimentele traumatice cu o lipsă de sentiment, memorie parțială sau o serie de instantanee statice. Este important să începeți să puneți cuvinte sau sentimente în memorie, dacă puteți. Poate că poți numi senzațiile pe care le simți în corpul tău.
denumește trauma care îți poate da un sentiment de putere care ți-a fost luat. Puteți lua această putere înapoi acum.
gradul în care te confrunți cu durerea, vinovăția și rușinea este decizia ta. Împărtășirea unor părți din experiențele tale sau a fi dispus să le confrunți este cu siguranță un act foarte curajos.
sarcina primei etape este de a stabili siguranța care ar putea trebui revizuită în această etapă. S-ar putea să descoperiți că povestirea dvs. aduce emoții incomode. În acest moment, va fi important să vă întoarceți la strategiile pe care le-ați învățat în timpul etapei 1 pentru a vă ajuta să vă simțiți în siguranță în acest proces de amintire. Acest lucru vă va ajuta să vă mențineți în fereastra toleranței și vă veți simți mai împuterniciți.trebuie să existe un echilibru între a te simți în siguranță și a înfrunta trecutul. Tu decizi ritmul muncii împreună cu terapeutul. Nu există nici o limită pe durata de timp petrecut în fiecare dintre cele trei etape de recuperare sau de câte ori te duci înapoi la o etapă anterioară.
există multe aspecte ale unei amintiri traumatice, inclusiv credințele tale despre tine, cum ar fi „nu sunt demn de lucruri bune”, sentimentele tale de rușine, vinovăție, neputință, senzații precum o strângere în gât și imaginea care reprezintă evenimentul traumatic pentru tine. Unele dintre aceste aspecte ale memoriei se pot bloca în sistemul nervos.
scopul acestei etape de recuperare este să începi să te vindeci de trauma ta.
conștientizarea luptelor actuale și a modului în care acestea se conectează înapoi la traumă este importantă în această etapă. Probabil că ți-ai spus povestea de multe ori, dar totuși ai flashback-uri sau coșmaruri sau ești hipervigilent.s-ar putea să simțiți un sentiment moral de vinovăție sau responsabilitate pentru evenimentul(evenimentele) traumatic (e), deoarece s-ar putea să vi se fi spus că a fost vina dvs. În această etapă veți reconstrui credințele pe care le aveți în prezent despre lume, cum ar fi „nu este sigur”, despre voi înșivă „sunt neputincios” sau despre relații precum „nu pot avea încredere în nimeni”. Prin această trecere la noi credințe, te vei simți mai pozitiv în legătură cu conexiunea ta cu lumea ta, cu tine însuți și cu relațiile tale.
relația cu terapeutul este critică. Terapeutul îți normalizează răspunsurile, îți oferă un limbaj pe care să-l folosești pentru a-ți descrie experiența și îți ascultă povestea fără nicio judecată și multă înțelegere. Pentru o dată te simți auzit!
terapeutul vă ajută, de asemenea, să construiți o nouă interpretare a experienței traumatice care nu se bazează pe rușine și vinovăție. Nu te mai simți responsabil pentru ce s-a întâmplat. Începi să te placi. Sunteți gata să vă angajați în relații cu lumea, cu voi înșivă și cu alte relații.
Etapa 2 poate simti ca pune împreună un puzzle imagine dificilă. Răbdarea este importantă în această etapă. S-ar putea să simțiți că ați făcut unele progrese și apoi să simțiți că sunteți blocați din nou. Când vă aflați în mijlocul lucrării, poate fi dificil să vedeți că a existat vreo mișcare, dar cel mai probabil a existat.
când această etapă va ajunge la finalizare, va trebui să vă reconstruiți viața în prezent și să vă urmăriți visele pentru viitor. Toate acestea se întâmplă în Etapa 3 a procesului de recuperare. Acest lucru va fi o provocare, dar împuternicirea.
Etapa 3: Reconectarea
în etapa a 2-A veți fi jelit vechiul sine pe care trauma l-a distrus; acum trebuie să vă dezvoltați un nou sine. Vechile credințe care au dat sens vieții tale au fost contestate și acum trebuie să dezvolți noi relații.
este important în această etapă finală să dedici timp și energie pentru a avea grijă de tine. Potrivit lui Herman, aceasta înseamnă să ai grijă de corpul tău, de mediul tău, de nevoile tale materiale și de relațiile tale cu ceilalți.
scopul este de a ieși cu un sentiment de împuternicire și reconectare. În acest proces, puteți revizui unele probleme legate de siguranță pe care le-ați făcut în prima etapă. Este posibil să fie nevoie să restabiliți un sentiment de siguranță pe măsură ce vă apropiați de reconectarea cu ceilalți.acum există capacitatea de a revedea vechile speranțe și vise. Aceasta este o oportunitate de a crea un nou sine.
să renunți și să te ierți chiar dacă nu ai avut niciun control asupra evenimentului este posibil în acest moment. Aspectele pozitive ale tale pot fi îmbrățișate acum. Ele devin încorporate în noul vostru sine.
acum simți că te poți proteja. Dacă ai fost atacat, ai putea alege să urmezi un curs de autoapărare.
Erik Erickson a dezvoltat cele opt etape ale dezvoltării psihosociale. Acestea includ un sentiment de autonomie, inițiativă, competență, identitate și intimitate. Toate acestea sunt afectate în mod semnificativ de trauma care contribuie la provocările în recuperare.
în Etapa 3 a recuperării vă concentrați asupra problemelor de identitate și intimitate. În etapa a 3-a trauma ar fi trebuit să se retragă în trecut și probabil că nu vor exista bariere în calea intimității așa cum au existat în trecut.
recuperarea nu poate fi 100% completă. Sub stres, simptomele PTSD pot reapărea. Cu toate acestea, cu strategiile pe care le-ați învățat în terapie pentru a avea grijă de tine și a rămâne în fereastra ta de toleranță te va ajuta enorm în aceste vremuri.pentru unii, acesta poate fi un moment pentru a vă reconecta cu terapeutul pentru o sesiune sau două, doar ca o prevenire. Este acest comportament de căutare a ajutorului cu care sunteți acum în măsură să luați inițiativă.
în această etapă veți deveni probabil mai concentrați asupra prezentului și viitorului și nu vă veți simți atât de controlați de trecut.
exemplu de caz: 3 etape de recuperare cu un Client
cu orice client voi obține un istoric bun, solid, astfel încât să pot evalua ce are nevoie clientul în ceea ce privește siguranța și stabilizarea. Clientul se poate simți detașat de mediul imediat sau de sentimentele sale. Drept urmare, este posibil să nu poată evalua dacă sunt în siguranță sau nu sau pot prezenta pericol tot timpul.una dintre clientele mele, Sue (nu numele ei real) a venit în biroul meu cu sentimente de anxietate. Nu știa de unde vine anxietatea. Am luat un istoric detaliat când a identificat câteva incidente care au fost evaluate ca traume.
ea a descris că a crescut într-o familie în care tatăl ei era alcoolic, iar mama ei era rece și distantă. Nu s-a simțit niciodată iubită de părinții ei. Un vecin a abuzat-o Sexual la 5 ani, iar fratele ei o împingea și o lovea când nu făcea ceea ce i-a cerut.
împreună am explorat modul în care Sue are în prezent grijă de ea însăși atunci când nu se simte în siguranță.
am introdus o serie de strategii pe care le-a folosit pentru a rămâne în „fereastra toleranței”ei. Acestea includeau locul Calm care se afla lângă râu, containerul care era o cutie de lemn cu zăvor și o tehnică numită 54321 care o ajuta să doarmă. Acestea ar funcționa o parte din timp și unele au funcționat mai bine cu declanșatoare specifice.
am folosit o scală de pregătire pentru a determina dacă Sue era pregătită să treacă la etapa 2. Era speriată pentru că avea nevoie să se confrunte cu durerea și rușinea, dar
nu m-am simțit copleșită și am simțit că am instrumentele necesare pentru a trece la următoarea etapă.
Etapa 2: amintire& doliu
Etapa 2 a fost mai dificilă pentru Sue. Amintirile pe care le avea erau vagi și lipsite de cuvinte sau sentimente. Sarcina ei în această etapă a fost să găsească teme în experiențele ei. A reușit să grupeze aceste teme în vârstă școlară și adolescență.
a fost o experiență puternică pentru ea când a reușit în cele din urmă să-și numească amintirile ca PTSD. Acum putea vedea cum comportamentul, emoțiile și gândirea ei actuale erau legate de experiențele ei din trecut.Sue a început să identifice sentimentele care erau asociate cu senzațiile corpului pe care le trăia. Ea a reușit să facă acest lucru folosind vizualizarea și imaginile în sesiunile de terapie pentru a se concentra asupra senzațiilor corpului ei și a pune cuvinte la acele senzații.
lucrurile au început să aibă sens pentru ea. Nu se mai simțea atât de” nebună”.
și-a amintit că a fost abuzată sexual când avea 10 ani. S-a întâmplat o dată. Apoi, când avea 20 de ani, a fost violată de un străin. În plus, dinamica familiei sale a fost plină de abuz emoțional.
Sue și cu mine am decis împreună ce abordare ar fi cea mai eficientă. Am decis că EMDR ar fi cel mai eficient pentru a reprocesa aceste experiențe. Aceasta este o abordare pe care o folosesc, care este descrisă în continuare pe site-ul meu.
acest proces a durat aproape un an. Nu mai avea coșmaruri și nu reacționa cu un sentiment de copleșire la declanșatoarele ei comune. Ea s-ar simți de multe ori imobilizat să acționeze care a scăzut în mod semnificativ pentru. În plus, a început să simtă bucurie în viața ei.
eram gata să trec la etapa 3. Nu am fost în primejdie tot timpul. Am început să mă conectez cu istoria traumelor mele. Am reușit să-mi reglez emoțiile și comportamentul.
Etapa 3: reconectarea
Etapa 3 a fost o etapă dificilă pentru Sue, precum și o provocare pentru ea să renunțe complet la convingerile că nu va fi niciodată în siguranță sau să aibă încredere în cineva. Se simțea neputincioasă să facă schimbări în viața ei.
cu toate acestea, Sue a fost Ore suplimentare capabil să se conecteze cu alții. Am dezvoltat o ierarhie de pași pentru ca ea să înceapă să petreacă timp cu ceilalți. Sentimentul ei de siguranță a fost cheia acestui proces. Pentru a realiza acest lucru, ea a folosit strategiile pe care le-a învățat în Etapa 1 pentru a-și crește treptat sentimentul de siguranță cu scopul de a crea o experiență de intimitate în viața ei.
de-a lungul timpului, ea a dezvoltat o rețea de sprijin pentru ea însăși, care a inclus retrageri ale femeilor, reconectarea cu vechii prieteni prin Facebook și, în cele din urmă, utilizarea site-urilor de întâlniri online. Acestea au lucrat pentru ea, dar ea a trebuit să se ritmul astfel încât ea nu a devenit copleșit.
acesta este un moment în care Sue a trebuit să se întoarcă la stadiul 2 pentru o perioadă scurtă de timp, pe măsură ce au apărut lucruri noi din trecutul ei și s-a simțit copleșită. Am folosit EMDR pentru a o ajuta să proceseze aceste noi traume. Am reușit să revenim la etapa a 3-a.a fost o provocare pentru Sue să identifice aspectele pozitive ale ei. Nu se putea gândi la nimic pozitiv. Am folosit o abordare cognitiv-comportamentală pentru a contesta convingerile ei negative de sine.
simțea că nu era demnă de relații. Ea a simțit că va face rău altora doar prin faptul că nu se poate angaja pe deplin în relație.
folosind abordarea Cognitiv-Comportamentală, ea a fost treptat capabilă să creadă că este puternică, curajoasă și cineva care perseverează.
de fiecare dată când ne-am întors la o etapă anterioară, nu a fost aproape la fel de dificil și a implicat emoții mai puțin intense.
după 15 luni, Sue a reușit să simtă un sentiment de bucurie și să-și planifice viitorul. Provocările pe care le-a avut în viață au fost toate legate de trauma ei.
am simțit că am instrumentele și sprijinul pentru a trece prin provocările viitoare. M-am simțit încrezător și am fost gata să părăsesc terapia.
dacă ați experimentat traume în viața dvs. și doriți să discutați cu cineva, puteți programa o consultare telefonică gratuită de 15 minute cu mine sau dacă sunteți gata să începeți, puteți programa o sesiune de consiliere de 60 de minute.