dar cercetările recent publicate arată că un tip inovator de scanare a creierului poate spune rapid medicilor exact unde se află oricare dintre aceste probleme și îi poate ajuta să decidă cum să restabilească fluxul sanguin. Și se poate face pe scanere găsite în multe spitale.
aceasta este concluzia a două noi lucrări publicate în numărul din iunie al revistei Radiology de către o echipă de la Universitatea din Michigan Health System. Cercetătorii detaliază numeroasele utilizări potențiale ale unei tehnici numite perfusion CT, inclusiv propriile rezultate ale cercetării și date de la alte câteva echipe din întreaga lume.
echipa U-M, care a folosit perfusion CT Clinic de mai mulți ani, speră că noile descoperiri și revizuirea cuprinzătoare a literaturii vor ajuta multe alte spitale să decidă să adopte tehnica de salvare a vieții.
scanările CT de perfuzie pot fi făcute de orice mașină modernă de tomografie computerizată, cu ajutorul unui software special. Mai multe alte tehnici de scanare a creierului care pot dezvălui, de asemenea, fluxul de sânge, cum ar fi PET, SPECT sau xenon CT, necesită echipamente speciale care nu se găsesc în multe spitale, costă foarte mult sau sunt mai dificile pentru pacienți.
„este încă o tehnică relativ nouă, dar ar putea fi adaptată la orice scaner CT de generație mai nouă și poate fi utilizată pentru a imagina afecțiuni cerebrovasculare acute și cronice”, spune Ellen Hoeffner, MD, autorul principal al uneia dintre cele două lucrări noi și profesor asistent la Departamentul de Radiologie din cadrul școlii Medicale U-M. „Încă nu este complet validat pentru utilizare în anumite condiții, dar mai multe cercetări vor ajuta.”perfuzia CT va fi un adjuvant extraordinar în evaluarea anumitor pacienți cu factori de risc pentru accident vascular cerebral, în special acei pacienți critici la care este necesară o decizie rapidă”, spune co-autorul Gregory Thompson, MD, profesor asociat în departamentul de Neurochirurgie U-M. „Cred că va deveni din ce în ce mai util, deoarece este ușor de obținut, ușor de evaluat, rapid și foarte precis.”
scanarea se face prin trecerea razelor X prin creier, la fel ca o scanare CT obișnuită. Dar, pe lângă dezvăluirea structurii țesutului cerebral, perfuzia CT arată, de asemenea, cât de mult sânge este prezent în creier și cât de repede se mișcă. Acest lucru se face prin scanarea pacientului de mai multe ori la fiecare câteva secunde înainte, în timpul și după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod care absoarbe razele X.
Hoeffner constată că software-ul de calculator disponibil în comerț poate calcula debitele de sânge din aceste informații de scanare brute. Și medicii pot mări regiunile de interes: de exemplu, fluxul de sânge din zona alimentată de o arteră carotidă înfundată pe o parte a creierului poate fi comparat cu fluxul dintr-o zonă alimentată de cealaltă arteră carotidă, pe partea opusă a creierului. înfundările din arterele carotide sunt cauzate de aceeași placă încărcată cu colesterol care poate provoca dureri în piept și atacuri de cord atunci când apare în apropierea inimii. În creier, aceste blocaje pot provoca probleme cu gândirea sau vederea și sunt un factor de risc major pentru cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral. adesea, chirurgii vor încerca să deschidă sau să ocolească arterele carotide extrem de înfundate sau îngustate, folosind proceduri precum angioplastia, endarterectomia carotidă sau bypass-ul creierului. Sau, dacă o tumoare din apropiere trebuie îndepărtată, ei pot decide să închidă definitiv o arteră carotidă și să o lase pe cealaltă să hrănească creierul. Dar mai întâi trebuie să testeze cât de bine ajunge sângele la creier și cum va face creierul pacientului dacă există o închidere temporară sau permanentă a arterei. Perfuzia CT poate ajuta cu ambele sarcini importante și poate determina cine ar putea fi ajutat-sau rănit-prin intervenție chirurgicală.
pentru a măsura cât de tensionat este sistemul de flux sanguin cerebral, o calitate numită rezervă cerebrovasculară, scanarea CT de perfuzie se face după ce pacienții primesc o doză de medicament acetazolamidă pentru a-și dilata vasele de sânge și a maximiza fluxul. Acei pacienți ale căror vase nu se dilată ca răspuns la acetazolamidă, deoarece sunt deja dilatați maxim și lasă să treacă cât mai mult sânge, sunt cel mai probabil să beneficieze de o procedură de mărire a fluxului sanguin. perfuzia CT poate ajuta, de asemenea, în timpul unei ocluzii de testare a balonului, în care medicii introduc un balon mic în vasul de sânge îngustat, îl umflă pentru a opri fluxul de sânge pentru scurt timp și măsoară orice modificare a activității creierului. Acest lucru arată cât de bine creierul unui pacient ar putea rezista la operație sau la unul închiderea carotidei.
în noile rezultate de la opt pacienți, echipa U-M arată că perfusion CT a oferit informații valoroase despre pacienții care trec testul balonului, dar a căror scanare cerebrală arată un flux sanguin scăzut, care ar putea să nu fie suficient dacă închiderea este permanentă. Ei spun că ar putea chiar să ajute la prezicerea pacienților care ar putea suferi un accident vascular cerebral după ce au una dintre arterele carotide închise definitiv. perfuzia CT poate ajuta, de asemenea, atunci când un pacient are un accident vascular cerebral cauzat de blocarea alimentării cu sânge a unei părți a creierului, adesea deoarece un cheag sau o bucată de placă s-a depus într-un mic vas de sânge. Acest tip de accident vascular cerebral, numit ischemic, este cea mai comună formă, reprezentând 80% din cele 730.000 de accidente vasculare cerebrale care apar la nivel național în fiecare an.
scanările CT regulate sunt un examen standard pentru pacienții care ajung în camera de urgență cu simptome de accident vascular cerebral, deoarece pot dezvălui dacă un accident vascular cerebral este ischemic sau hemoragic (cauzat de un vas de sânge spart). Scanările CT îi ghidează pe medici dacă ar trebui să livreze medicamente clotbuster, care pot salva viața unui pacient cu accident vascular cerebral ischemic, dar pot ucide un pacient cu accident vascular cerebral hemoragic. perfuzia CT se dovedește utilă ca o modalitate de a obține mai multe informații despre creierul unor pacienți cu accident vascular cerebral ischemic. Se poate spune, de exemplu, dacă prea mult țesut cerebral a murit deja din cauza lipsei de sânge sau dacă există zone care încă primesc un flux de sânge și ar putea fi salvate dacă s-ar administra clotbusters. Cercetările recente efectuate la alte instituții au ajutat la dezvoltarea pragurilor fluxului sanguin cerebral, a volumului și a debitelor pentru a spune dacă țesutul este mort (infarct) sau doar înfometat de sânge (ischemic).
echipa U-M observă, de asemenea, că perfuzia CT poate fi utilă la pacienții care au supraviețuit unui tip de accident vascular cerebral cunoscut sub numele de hemoragie subarahnoidă, cauzată de un anevrism care sângerează pe suprafața creierului. Doar o combinație de acțiune rapidă și abilități neurochirurgicale poate închide scurgerea și poate salva viața pacientului. Dar chiar dacă supraviețuiesc, pacienții au un risc ridicat de accident vascular cerebral ischemic în câteva ore sau zile de la operație, dacă vasele lor de sânge reparate încep să se constrângă necontrolat. Mulți mor sau suferă de dizabilități majore. Perfuzia CT poate monitoriza această afecțiune, numită vasospasm cerebral și tratament de viteză. în cele din urmă, Hoeffner și colegii săi observă că perfuzia CT se află în stadiile incipiente de dezvoltare pentru pacienții cu tumori cerebrale. Deoarece tumorile trebuie să formeze noi vase de sânge pentru a se hrăni și pentru că noile vase de sânge au pereți super-permeabili, tehnica se pretează la cartografierea tumorilor și evaluarea ratei lor de creștere și a stadiului. Suresh Mukherji, MD, director al Diviziei U-M de Neuroradiologie, îl laudă pe Hoeffner pentru răspândirea cuvântului despre numeroasele utilizări ale tehnicii. „Munca Dr. Hoeffner și prelegerile sale la întâlnirile naționale o stabilesc ca una dintre autoritățile de frunte în ceea ce privește perfuzia CT nu numai în SUA, ci și în întreaga lume”, spune el. „Munca ei va oferi Cadrul pentru integrarea perfuziei CT în practica de zi cu zi.”în plus față de Hoeffner, Thompson și Mukherji, autorii celor două lucrări includ radiologi Rajan Jain, MD, Sachin Gujar, MD, Guarang Shah, MD, John Deveikis, MD, și Ruth Carlos, MD, neurochirurg Mark Harrigan, MD, și radiologie administrativă asociată Ian Case, RT (CT). Studiul a fost finanțat intern.