descriere
în scopul acoperirii în cadrul Medicare, artroplastia totală a genunchiului (TKA), denumită și înlocuire articulară, s-a dovedit a fi un progres medical important. Artroplastia genunchiului este cel mai frecvent efectuată pentru bolile care afectează funcția articulației genunchiului (capătul inferior al femurului, capătul superior al tibiei și rotulei). Ocazional, poate fi nevoie să refaceți un TKA, adesea denumit genunchi total de revizuire. În chirurgia revizională este important să se asigure înlocuirea componentelor intervenției chirurgicale anterioare responsabile de eșec. Scopul interventiei chirurgicale de inlocuire totala a genunchiului este de a calma durerea si de a imbunatati sau creste activitatea functionala a beneficiarului. Această revizuire se concentrează numai pe artroplastiile genunchiului total (care implică întreaga articulație). Documentația va fi revizuită pentru a determina dacă un TKA este necesar din punct de vedere medical în conformitate cu liniile directoare prezentate în LCD-urile și LCA-urile FCSO, Novitas, NGS, Palmetto GBA și Noridian.
Codul(codurile) afectat (e)
27445, 27447, 27486, 27487
referințe de politică aplicabile
1. SSA, titlul XVIII – asigurări de sănătate pentru persoanele în vârstă și cu handicap, secțiunea 1862(a)(1)(A)- excluderi de la acoperire și Medicare ca plătitor secundar
2. SSA, titlul XVIII-asigurări de sănătate pentru persoanele în vârstă și cu handicap, secțiunea 1833(e)- plata prestațiilor
3. 42 CFR 405.980 – redeschiderea determinărilor inițiale, Redeterminărilor, Reconsiderărilor, deciziilor și revizuirilor, (b) – Termene și cerințe pentru redeschiderea determinărilor inițiale și Redeterminărilor inițiate de un contractant; și (c) – termenele și cerințele pentru redeschiderea determinărilor inițiale și a Redeterminărilor solicitate de o parte
4. 42 CFR 482.24-condiții de participare: servicii de înregistrare medicală
5. 42 CFR 405.986 – un motiv bun pentru redeschidere
6. Medicare revendicări Manual de prelucrare, Capitolul 12-medici / practicieni Nonfizician, 40 – chirurgi și chirurgie la nivel mondial
7. Programul Medicare integritate Manual, Capitolul 3 – verificarea erorilor potențiale și luarea de măsuri corective, 3.3.2.4-cerințele de semnătură
8. Programul Medicare integritate Manual, Capitolul 3-verificarea erorilor potențiale și luarea de măsuri corective, 3.2.3.8 – nici un răspuns Sau răspuns insuficient la cererile de documentare suplimentare
9. Programul Medicare integritate Manual, Capitolul 3 – Verificarea potențialelor erori și luarea de măsuri corective, 3.3.1.1-revizuirea fișei medicale
10. Medicare program de Integritate Manual, Capitolul 13-determinări locale de acoperire, 13.5.4-furnizarea rezonabil și necesar într-un LCD
11. Manualul de Integritate al programului Medicare, Capitolul 6-Medicare Contractor linii directoare de revizuire medicală pentru servicii specifice, 6.5.2-efectuarea revizuiri starea pacientului a cererilor de Medicare parte o plată pentru internare internare spital
12. Medicare beneficiu politică Manual, Capitolul 16-excluderea generală de la acoperire, 10 – excluderi generale de la acoperire, 20 – servicii care nu sunt rezonabile și necesare
13. Prima Coasta LCD L33618-înlocuire majoră în comun (șold și genunchi); eficace 10/01/2015; revizuit 01/08/2019
14. Prima coastă LCA A57765-facturare și codificare: înlocuirea totală a articulațiilor (șold și genunchi); eficient 10/03/2018; revizuit 02/18/2020.
15. Prima Coasta LCA A55899-înlocuire comună majoră (șold și genunchi) revizuirea Partea A și partea B LCD; eficace 02/15/2018.
16. First Coast LCA A57986-revizuire majoră de înlocuire a articulațiilor (șold și genunchi) la articolul de facturare și codificare Partea A și partea B; efectiv 02/18/2020.
17. Prima Coasta LCA A56153 – înlocuire comun majore (șold și genunchi) revizuirea Partea A și partea B LCD; eficace 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007-extremitatea inferioară majore de înlocuire comun( șold și genunchi); eficace 10/01/2015; revizuit 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-facturare și codificare: Extremitatea inferioară de înlocuire a articulațiilor majore (șold și genunchi); în vigoare 08/08/2019; revizuit 11/14/2019
20. NGS LCD L36039-artroplastie comună totală; eficace 12/01/2015; revizuit 10/10/2019
21. NGS LCA A57428-facturare și codificare: artroplastie totală articulară; efectiv 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-artroplastie articulară totală; eficace 10/01/2015; revizuit 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-facturare și codificare: artroplastie articulară totală; eficace 08/01/2019; revizuit 10/17/2019
24. Noridian LCD L36575-artroplastie totală a genunchiului; eficace 09/07/2016; revizuit 12/01/2019
25. Noridian LCA A57685-facturare și codificare: artroplastie totală a genunchiului; efectiv 12/01/2019
26. Noridian LCD L36577-artroplastie totală a genunchiului; eficace 09/07/2016; revizuit 12/01/2019
27. Noridian LCA A57686-facturare și codificare: artroplastie totală a genunchiului; efectiv 12/01/2019
28. Anual American Medical Association CPT Manual