sakral plexus är ett nätverk av nervfibrer som förser huden och musklerna i bäckenet och underbenen. Den ligger på ytan av den bakre bäckenväggen, främre mot piriformis-muskeln.
plexus bildas av den främre rami (divisioner) av sakrala ryggradsnerven S1, S2, S3 och S4. Det får också bidrag från ländryggen nerver L4 och L5.
i den här artikeln ska vi titta på anatomin hos sakral plexus – dess bildande och huvudgrenar.
Spinal nerver
spinal nerver S1 – S4 utgör grunden för sakral plexus.
vid varje ryggradsnivå lämnar Parade ryggradsnerver ryggmärgen via ryggraden i ryggraden.
varje nerv delar sig sedan i främre och bakre nervfibrer. Den sakrala plexus börjar som de främre fibrerna i ryggmärgen S1, S2, S3 och S4. De förenas av 4: e och 5: e ländryggen, som kombineras för att bilda lumbosakralstammen. Detta faller ner i bäckenet för att möta de sakrala rötterna när de kommer ut ur ryggmärgen.
Fig 1.0 – ryggmärgsutflödet vid varje vertebral nivå. Den främre rami av vertebrala nivåer S1-S4 utgör rötterna i sakral plexus.grenarna
den främre rami av S1-S4 ryggradsrötter (och lumbosakralstammen) delas upp i flera sladdar. Dessa sladdar kombineras sedan tillsammans för att bilda de fem stora perifera nerverna i sakral plexus.
Fig 1.1-höger lumbar plexus och vänster sakral plexus.dessa nerver faller sedan ner i den bakre bäckenväggen. De har två huvuddestinationer:
- lämna bäckenet via de större sciatic foramen – dessa nerver kommer in i glutealområdet i underbenet och innerverar strukturerna där.
- kvar i bäckenet – dessa nerver innerverar bäckensmusklerna, organen och perineum.
vi ska nu överväga grenarna av sakral plexus.
(Obs: I den här artikeln ska vi bara inkludera korta anteckningar om funktionen hos dessa nerver – för mer detaljerad information klicka på titeln för att besöka deras respektive sidor)
överlägsen Gluteal nerv
den överlägsna glutealnerven lämnar bäckenet via större sciatic foramen, in i glutealområdet överlägset till piriformis muskeln. Det åtföljs av den överlägsna glutealartären och venen under mycket av sin kurs.
rötter: L4, L5, S1.
motorfunktioner: innerverar gluteus minimus, gluteus medius och tensor fascia lata.
sensoriska funktioner: Ingen.
ett användbart minneshjälpmedel för de stora grenarna av sakral plexus är ’Some Irish Sailor Pesters Polly’. Detta står för överlägsen Gluteal, underlägsen Gluteal, Sciatic, bakre kutan nerv av lår, Pudendal.
Fig 1.2 – härledning av den överlägsna glutealnerven från sakral plexusInferior Gluteal nerv
den underlägsna glutealnerven lämnar bäckenet via de större sciatic foramen, som kommer in i glutealområdet inferiorly till piriformis-muskeln.
det åtföljs av den underlägsna glutealartären och venen under mycket av sin kurs.
rötter: L5, S1, S2.
motorfunktioner: Innervates gluteus maximus.
sensoriska funktioner: Ingen.
Fig 1.3 – härledning av den underlägsna glutealnerven från lumbar plexusSciatic nerv
se mer detaljerad information här
- rötter: L4, L5, S1, S2, S3
- motorfunktioner:
- Tibial del-innerverar musklerna i lårets bakre fack (förutom det korta huvudet på biceps femoris) och hamstringkomponenten i adductor magnus. Innerverar alla muskler i det bakre facket på benet och fotsålen.
- gemensam fibulär del-kort huvud av biceps femoris, alla muskler i benets främre och laterala fack och extensor digitorum brevis.
- sensoriska funktioner:
- Tibial portion: levererar huden på det posterolaterala benet, sidofoten och fotsulan.
- gemensam fibulär del: förser huden på sidobenet och fotens dorsum.
För mer information om tibialnerven, klicka här.
För mer information om den gemensamma Fibulära nerven, klicka här.
Fig 1.4 – härledning av den sciatic nerven från sakral plexus.Posterior Femoral kutan
den bakre kutana nerven i låret lämnar bäckenet via de större sciatic foramen, som kommer in i glutealområdet sämre mot piriformis-muskeln. Den faller djupt ner till gluteus maximus och går ner på baksidan av låret till knäet.
rötter: S1, S2, S3
motorfunktioner: ingen
sensoriska funktioner: innerverar huden på baksidan av låret och benet. Innerverar också huden på perineum.
Fig 1.5-härledning av den bakre kutana nerven.Pudendal nerv
denna nerv lämnar bäckenet via de större sciatic foramen, sedan återinträder via de mindre sciatic foramen. Den rör sig anterosuperiorly längs sidoväggen i ischiorektal fossa och slutar genom att dela upp i flera grenar.
rötter: S2, S3, S4
motorfunktioner: innerverar skelettmusklerna i perineum, den yttre urinrörsfinktern, den yttre analfinkteren, levator ani.
sensoriska funktioner: innerverar penis och klitoris och det mesta av perineumets hud.
(tips – ett enkelt sätt att komma ihåg funktionerna i pudendalnerven är S2, S3, S4 håller poo från golvet!)
Fig 1.6-avledning av pudendalnerven från sakral plexusandra grenar
förutom de fem stora nerverna i sakral plexus finns det ett antal mindre grenar. Dessa tenderar att vara nerver som direkt levererar muskler (med undantag för den perforerande kutana nerven, som förser huden över den underlägsna glutealregionen och bäcken splanchnic nerver, som innerverar bukhinnan):
- nerv till piriformis
- nerv till obturator internus
- nerv till quadratus femoris
klinisk relevans – lumbosakral plexopati
en lumbosakral plexopati är en störning som påverkar antingen ländryggen eller sakral plexus av nerver. De är sällsynta syndrom, orsakade av skador på nervbuntarna.
en plexopati misstänks om symtomen inte kan lokaliseras till en enda nerv. Patienter kan klaga på neuropatiska smärtor, domningar eller svaghet och slöseri med muskler.
en av de främsta orsakerna till lumbosakral plexopati är diabetisk amyotrofi, även känd som lumbosakral radioplexusneurofagi. I detta tillstånd skadar de höga blodsockernivån nerverna. Idiopatisk plexopati är en annan orsak, eftersom den lumbosakrala ekvivalenten av Parsonage-Turners syndrom (som påverkar brachial plexus). Tumörer och andra lokala invasioner kan orsaka plexopati på grund av kompression av plexus.
behandling beror på vad som orsakar symtomen. För tumörer och rymdupptagande skador bör de tas bort om möjligt. För diabetiska och idiopatiska orsaker kan behandling med högdos kortikosteroider vara användbar.