PMC

DISUSSION

tekniken för och den kliniska användningen av Holter-inspelningarna har expanderat snabbt under de senaste 20 åren. Detta har lett till utvecklingen av små (50 g) bärbara bandspelare som kan lagra >24 timmars elektrokardiografiska data, dvs mer än 100000 slag. Detta kan kontrasteras med rutinmässiga EKG, som skulle konsumera nästan en mil EKG-papper under en liknande period. Populariteten hos Holter EKG härrör därför från dess värde vid utvärdering av symtomen, dvs. hjärt-och neurologiska symtom och asymptomatiska tillstånd, genom detektering av arytmier och ST-segmentförändringar i utvärderingen av hjärtsjukdom . Dessutom kan det också användas för att bedöma den terapeutiska effektiviteten hos de antiarytmiska medlen och för att utvärdera säkerheten och effektiviteten hos ett hjärtrehabiliteringsprogram. Slutligen kan det vara det enda sättet att utvärdera pacemakerfel.

många studier har därför gjorts på Holter-övervakning vid utvärdering av symtom. Lipski et al., utvärderade 55 patienter med symtom på synkope, yrsel och hjärtklappning och de fann en 55% förekomst av hjärtarytmier. Tabatznik visade en 60% förekomst av hjärtarytmier i sin grupp patienter med en historia av synkopala attacker. På liknande sätt visade denna studie en 68,5% förekomst av hjärtarytmier hos en grupp av 54 patienter som upplevde hjärtklappning. Resultaten som erhölls i de flesta studierna var likartade, även trodde att det fanns signifikanta variabler. Perioden för Holter-övervakningen påverkar detekteringen av hjärtarytmierna. Lown och Wolff har sagt att en period på mer än 10 timmar är nödvändig för detektering av allvarliga arytmier. Denna studie standardiserades genom att utföra en 24-timmars Holter-övervakning, vilket föreslogs av Lown och Wolff.

de mest utmanande fallen av hjärtklappning är de som orsakas av en godartad atriell eller ventrikulär ektopi eller de som är associerade med en normal sinusrytm. De flesta patienter med hjärtklappning, som genomgår en ambulatorisk övervakning, har visat sig ha ett av dessa tillstånd . En normal sinusrytm finns hos upp till en tredjedel av patienterna med hjärtklappning, som genomgår utvärderingar. Ingen orsak till hjärtklappning hittades hos 24,8% av vår studiepopulation, vilket liknade resultaten från de flesta studierna. Ventrikulära för tidiga sammandragningar och en nonsustained ventrikulär takykardi hittades också hos en betydande del av patienterna med hjärtklappning, och hos patienter med strukturellt normala hjärtan var de inte förknippade med ökad dödlighet . Vi försökte försäkra patienterna med dessa godartade diagnoser, att dessa rytmer inte var livshotande.

i denna studie var ventrikulära och supraventrikulära ektopiska slag de vanligaste arytmierna som noterades, men dessa förekom i otillräckligt antal och ansågs därför vara tillfälliga. De mest signifikanta arytmierna (som kunde ha varit ansvariga för hjärtklappning) som detekterades var ventrikulär bigeminy, kopplingar, paroxysmal supraventrikulär takykardi, ventrikulär takykardi och förmaksflimmer. Det måste dock noteras att mer än en typ av arytmi inträffade på några av de analyserade inspelningarna.

Holter-övervakning kan upptäcka episoder av tyst myokardiell ischemi hos patienter med kranskärlssjukdom. Men för de ospecifika symtomen utan kranskärlssjukdom är chansen att ta reda på en underliggande, tyst ischemi låg. Enligt ACC/AHA-riktlinjerna finns det få bevis för att Holter-övervakning ger tillförlitlig information om myokardischemi hos asymptomatiska personer utan någon känd kranskärlssjukdom . Den aktuella studien visade att sannolikheten för att upptäcka tyst ischemi med Holter-övervakning var 17, 6% och att det visade sig vara signifikant vanligt hos patienter som var över 50 år. Dessa fynd överensstämde med resultaten från olika studier av Holter-övervakning som gjordes på patienter med ischemisk hjärtsjukdom, vilket indikerade att tyst myokardiell ischemi var den vanligaste manifestationen av kranskärlssjukdom och att det inträffade i nästan 70-80% av de ischemiska episoderna , , .

de ventrikulära ektopikerna upplevs lättare av patienterna som hjärtklappning. Kanske beror det på den kompensatoriska pausen som följer sådana ectopics. Patienterna med hjärtklappning förblev symtomatiska och funktionellt försämrade och de hade ökat frekvensen av panikstörning och ett frekvent antal läkarbesök efter Holter-övervakningen . Detekteringen av arytmier kan förbättras om varaktigheten av Holter-övervakningen ökar .Holter-övervakning kan ha en roll för att identifiera de asymptomatiska äldre vuxna som riskerar plötslig hjärtdöd på grund av arytmier. I vår studie noterades ventrikulär bigeminy, couplets, VT, SVT, AF, en högre grad av AV-block och tyst ischemi i samma åldersgrupp av patienterna, som var den utsatta gruppen för att utveckla plötslig hjärtdöd, vilket liknade resultaten från många nya studier .

de senaste studierna som gjordes på hjärtklappsetiologin gav emellertid ett förbättrat bevis som kan vägleda en husläkare genom diagnosen. I en prospektiv kohortstudie som gjordes på 190 patienter vid ett universitetssjukhus, som klagade över hjärtklappning och följdes upp i ett år, bestämdes en etiologi hos 84% av patienterna. Bland dessa patienter hade 43% hjärtklappning som orsakades av hjärt orsaker orsaker (40% hade arytmi och 3% hade annan hjärt orsak), 31% hade hjärtklappning som orsakades av ångest eller panik diorder, 6% hade hjärtklappning som orsakades av gatudroger eller recept och receptfria läkemedel, 4% hade hjärtklappning som orsakades av andra icke-hjärt orsaker. Ingen specifik orsak till hjärtklappning kunde identifieras hos 16% av patienterna. Psykiatriska och känslomässiga sjukdomar som ångest, panik och somatiseringsstörningar kan vara de underliggande problemen hos många patienter . Dessa resultat liknade nästan dem i vår studie. Även om arytmier ofta orsakar hjärtklappning, märker de flesta patienter med arytmier faktiskt inte sina arytmier och det är osannolikt att de rapporterar att de har hjärtklappning .