är detta vanliga förfarande orsakar ovanliga problem?
WebMD funktion
1 maj 2000 (Portland, Malm.)- När Susan Belcher av Lockport, sjuk., hade hennes rör bundna vid 34 års ålder trodde hon att förfarandet skulle vara enkelt. Hon undertecknade ett samtyckesformulär före operationen och fick veta av sin läkare att hon borde förvänta sig att få-om några-biverkningar. Men efter operationen slutade hon ha sina perioder. Faktum är att hon vid 36 års ålder diagnostiserades som postmenopausal. Belchers läkare säger att hon måste vara på hormonersättningsterapi resten av sitt liv. ”Om någon hade sagt till mig att operationen kunde skapa en hormonell obalans, skulle jag aldrig ha gjort det,” säger hon.
i USA har cirka 10 miljoner kvinnor haft sina rör bundna-ett förfarande som kallas tubal ligation-som en permanent form av preventivmedel sedan 1960-talet, enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Center for Health Statistics. Detta gör det till den näst mest populära metoden efter orala preventivmedel, enligt CDC. det exakta antalet kvinnor som, liksom Belcher, hävdar att de har ligationssyndrom efter tubal-en rad symtom inklusive heta blinkningar, tyngre perioder, humörsvängningar, depression, ångest, sömnlöshet, vaginal torrhet, mental förvirring och trötthet-har inte studerats, även om syndromet har varit ett populärt ämne i internetchattrum och supportgrupper. Å andra sidan rapporterar många kvinnor inga sådana symtom efter operationen.
inga tydliga svar
Belcher säger att hennes kamp för att hitta ett svar har varit svårt eftersom många medicinska experter säger att post-tubal ligationssyndrom inte existerar. ”Det är en medicinsk myt”, säger Stephen L. Corson, MD, professor vid Institutionen för obstetrik och gynekologi vid Thomas Jefferson University och Women ’ s Institute i Philadelphia. Corson ledde en studie som jämförde hormonnivåer hos kvinnor som hade haft tubal ligation jämfört med kvinnor som inte hade opererats. Hans studie visade ingen signifikant skillnad i hormonnivåerna hos de två grupperna, vilket indikerar att äggstockarna inte skadades av operationen. Många andra studier, inklusive en utförd av American Society for Reproductive Medicine med resultat publicerade i februari 1998-numret av Journal of Fertility and Sterilility, visar inte heller några bevis för att stödja syndromet.
påståenden om att operationen kan leda till Post-tubal ligationssyndrom uppstod först på 1950-talet. Med introduktionen på 1970-talet av laparoskopi (den så kallade ”naveloperationen”), som var mindre invasiv än tidigare operationer, valde fler kvinnor än någonsin tidigare tubal ligering och rapporter om postoperativa symtom ökade, säger Corson.
en överraskande möjlighet
vad kan orsaka symtomen? Enligt Corson och andra läkare som tittar på ”syndrom efter tubal ligering” kan det faktiskt vara en kombination av att avbryta användningen av p-piller och åldersrelaterade faktorer. David Grimes, MD, vice president för biomedicinska frågor vid Family Health International i Chapel Hill, NC, och klinisk professor vid Institutionen för obstetrik och gynekologi vid University of North Carolina School of Medicine, håller med. ”P-piller kan minska mängden menstruationsblödning med så mycket som hälften”, säger han. ”Det minskar också PMS-symtom, kramper och oregelbunden blödning.”Med tanke på dessa effekter kan många av de symtom som rapporterats av kvinnor som hävdar att de har ligationssyndrom efter tubal faktiskt vara ett resultat av att p-piller kommer ut snarare än ett resultat av operationen. Faktum är att många kvinnor sätts tillbaka på p-piller efter operationen för att kontrollera dessa mycket symtom.
en landmärkestudie publicerad 1976 i Southern Medical Journal jämförde kvinnors menstruationscykler efter operation, med hänsyn till deras tidigare födelsekontrollmetod. De fann att kvinnor som hade varit på p-piller rapporterade tyngre blödningar, kramper och andra symtom efter operationen; kvinnor på IUD rapporterade mindre; och kvinnor som använde barriärmetoder som membran rapporterade ingen förändring i mängden blödning, kramper eller andra symtom. Dessa resultat har duplicerats i många andra studier sedan 1970-talet, säger Corson.på grund av detta råder Corson kvinnor på p-piller som vill ha sina rör bundna för att först sluta ta orala preventivmedel i flera månader för att se hur deras perioder kommer att se ut. Om en kvinna upplever problem och bestämmer sig för att fortsätta ta p-piller för att reglera sin cykel och kontrollera andra symtom, kanske hon inte vill genomgå operationen.
inte komplikationsfri
men hur är det med Susan? Vad kan förklara hennes fullständiga brist på perioder efter proceduren? Liksom alla laparoskopiska procedurer bär tubal ligering risken för komplikationer som skador på de stora blodkärlen, tarm-eller blåsinfektioner eller blödningar. Även om dessa komplikationer uppstår mycket sällan (kanske i två per 1000 procedurer, enligt Herbert Goldfarb, MD, biträdande klinisk professor vid New York University of Medicine department of obstetrics and gynecology), bör patienten vara medveten om att de kan och förekommer-varför hon tecknar ett samtyckesformulär före operationen.
”om en läkare brände för mycket vävnad för nära äggstocken, så ja, det kan skada och stänga av det”, säger Goldfarb. ”Men detta skulle vara en sällsynt komplikation av operationen, inte ett syndrom.”Dessutom skulle detta behöva hända med båda äggstockarna för fullständig klimakteriet att sätta in. Han påpekar att på grund av den avlägsna möjligheten för komplikationer, någon kvinna som har smärta eller andra symtom som blödning, depression, humörsvängningar, värmevallningar, eller trötthet efter ingreppet bör se sin läkare direkt.
debatten fortsätter
CDC fortsätter sina studier om de långsiktiga effekterna av post-tubal ligationssyndrom, och kvinnor som Susan Belcher fortsätter att öka medvetenheten och kräva svar. För närvarande bör en kvinna som överväger operationen överväga alla sina alternativ och vara medveten om de möjliga riskerna, säger Goldfarb. Då ska hon noggrant väga den tillgängliga medicinska kunskapen och diskutera alla problem med sin läkare. Om hon tvekar eller tvivlar på att förfarandet är rätt för henne, är det förmodligen inte, tillägger han. På grund av detta kräver många stater för närvarande en 30-dagars väntetid och rådgivning före förfarandet. när det gäller Belcher har hon startat koalitionen för kvinnor efter Tubal. Hon arbetar också med Illinois National Organization for Women i ett försök att få Post-tubal ligationssyndrom tillagt det informerade samtyckesformuläret som presenterades före operationen i hennes tillstånd. ”Jag är inte emot tubal ligation,” säger hon. ”Jag tror bara att kvinnor måste få veta om de möjliga negativa effekterna innan de samtycker till operation.”
Michele Bloomquist är frilansskribent i Portland, Ore., som ofta skriver om kvinnors hälsa.