introduktion
det nya koronaviruset (COVID-19) fortsätter att vara en stor hälsobörda i många länder runt om i världen med häpnadsväckande rapporter om dödsfall. Bördan på hälso-och sjukvårdssystemen runt om i världen har varit enorm med en dödssiffra på över 190 000 dödsfall i USA . Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) sprids SARS-CoV-2-viruset som orsakar COVID-19-sjukdom via andningsdroppar . Enligt en studie publicerad av Durgesh Sinha och Nicholas Klahn, från Tempa University respektive Rowan College vid Burlington college, den 12 April 2020, med titeln ”matematisk modelleringsstudie av Covid-19 – utbrottet 2020 i USA”, uppstår 40%-80% av Covid-19-överföringen från personer som är pre-symptomatiska eller asymptomatiska . förutom social distansering och regelbunden handtvätt/saneringsteknik rekommenderar WHO att alla över 2 år ska bära ansiktsmask för att förhindra ytterligare spridning av SARS-CoV-2 .
typer av ansiktsmasker
ansiktsmasker är indelade i två allmänna kategorier; Medicinsk och icke-medicinsk. Medicinska ansiktsmasker inkluderar professionella andningsskydd (N-95), kirurgiska och icke-kirurgiska ansiktsmasker. Icke-medicinska ansiktsmasker består av hemlagade masker och filtrerade masker.
fem (5) faktorer som påverkar effekten av ansiktsmasker mot SARS-CoV-2 ?
storlek på andningsdroppar: Det är viktigt att notera att SARS-CoV-2 virala partiklar utvisas från luftvägarna som relativt stora droppar när en infekterad individ pratar, hostar eller nysar, mindre genom att helt enkelt andas. Större droppar faller till marken medan mindre droppar i allmänhet hängs upp i luften och avdunstar sedan några sekunder senare och minskar till mindre droppar på cirka 5-10 mikrometer som kan flyta längre i luften . För att masker ska vara effektiva måste de därför kunna filtrera partiklar av ovannämnda storlekar. Det är därför viktigt att överväga vilken typ av material som används för att göra ansiktsmasker och vad var och en är godkänd för filtrering.
läge för utvisning av andningsdroppar: tidigare studier föreslog att SARS-Cov-2-viruset sprids huvudsakligen genom hosta, men nya studier tyder på att prata också är ett viktigt överföringssätt. Ju högre du talar, desto fler droppar utvisas och därför finns det en högre virusbelastningsöverföring och en ökad chans att överföra SARS-Cov-2-viruset . Hosta kommer att tvinga droppar i luften med större kraft, så att de kan resa längre avstånd och bredda den smittsamma omkretsen runt den infekterade parten.
material av ansiktsmasker: Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) och Occupational Safety and Health Administration (OSHA) reglerar N95 andningsskydd. De testas för vätskeresistens, filtreringseffektivitet (partikelfiltreringseffektivitet och bakteriell filtreringseffektivitet), brandfarlighet och biokompatibilitet . Icke-medicinska masker är gjorda av olika material och mönster med eller utan filterpapper. Kombinationen av material, mängd lager, närvaron av filter och hur tätt materialet är vävt påverkar ansiktsmaskens effektivitet .
passform av ansiktsmasker: maskernas passform är mycket viktigt att tänka på för att skydda dig mot COVID-19. Den ska passa tillräckligt tätt för att skapa en tätning men tillräckligt bekvämt för att förhindra frekvent omplacering.
”i allmänhet är en mask mindre användbar eller kontraproduktiv om den inte täcker näsan och munnen, till exempel sliten runt halsen under längre perioder eller om den är dåligt passande så att den kräver frekvent justering, vilket ger dina händer nära ditt ansikte upprepade gånger”, säger Dr George Anesi, chef för Medical Critical Care Bioresponse team på Penn Medicine .
den teknik som används vid påtagning, borttagning och återanvändning av ansiktsmasker: WHO rekommenderar förlängd användning (upp till 6 timmar) över återanvändning men under förmildrande omständigheter, såsom brist, kan ansiktsmasker omarbetas (steriliseras) och återanvändas. Förlängd användning accepteras om ansiktsmasken är skadad, smutsig eller våt . Diagrammet nedan rekommenderades för att styra återanvändning av ansiktsmasker i medicinsk miljö. För icke-medicinska inställningar bör tygmasker tvättas ofta för det mest effektiva resultatet .
Figur 1: Rekommenderade riktlinjer för utökad användning, återanvändning eller återanvändning av kirurgiska masker och FFP-andningsskydd .
effekt av icke-medicinska ansiktsmasker för att förhindra spridning av COVID-19
användningen av icke-medicinska ansiktsmasker utanför hälsovårdsinställningen rekommenderas men kan vara otillräcklig för att förhindra spridning av det nya koronaviruset säger en studie utförd av College of Public Health Medicine Evidensbaserad COVID-19 Task Team. De uppgav att inte mycket bevis har samlats avseende effekten av tygmasker jämfört med deras medicinska motsvarigheter. De uppgav också med måttlig säkerhet att antalet fall ökar med användning av tygmasker .
icke-medicinska masker är lätt tillgängliga från många lokala källor och därför omöjliga att reglera tillräckligt, vilket verkar vara en del av problemet. Målet med maskering i hela gemenskapen är att dämpa spridningen av COVID-19 genom att minska antalet andningsdroppar som sprids av pre-symptomatiska och asymptomatiska bärare , säger European Center for Disease Control.
den procentuella effekten av vissa icke-medicinska masker för hushåll har angivits av en preprints-artikel att vara ”mellan en 49% och 86% filtreringshastighet för 0,02 uqim utandade partiklar medan kirurgiska masker filtrerade 89% av dessa partiklar.”Dessutom nämnde de en laboratorietestning som visade att” hushållsmaterial hade 3% till 60% filtreringshastighet för partiklar i det relevanta storleksintervallet och fann dem jämförbara med vissa kirurgiska masker”.
enligt en studie publicerad av Abhiteja Konda och andra, den 24 April 2020, med titeln ”Aerosol Filtration Efficiency of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks”, förbättrades effektiviteten hos hemmagjorda masker när flera lager användes och vid användning av en specifik kombination av olika tyger :
oThe funktion av aerosolpartikelstorlekar i 10 nm till 10 UGR.
ofiltreringseffektivitet för enkelskikt: 5-80% och 5-95% för partikelstorlek 300 nm.
ofiltreringseffektivitet av hybrider (bomull-silke, bomull-chiffong, bomull-flanell): > 80% (för partiklar 90% (för partiklar > 300nm).
oThe förbättrad prestanda beror på den kombinerade effekten av mekanisk och elektrostatisk baserad filtrering.
slutligen rekommenderar WHO användningen av tätt vävda tygmasker av linne eller bomull bestående av tre eller flera lager. Ytterligare globala rekommendationer inkluderar frekvent masktvätt, bekväm passform och korrekt borttagningsteknik .
medan kampen fortsätter att kvantifiera fördelarna med icke-medicinska masker, kvarstår några bakslag fortfarande. Många versioner av icke-medicinska masker ger en otillräcklig tätning i munnen och näsan, det finns dålig vätskeresistens och frekvent justering krävs . Dålig efterlevnad och felaktig information om deras effektivitet är också bidragande faktorer. Oavsett dessa faktorer är de effektiva för att minska antalet droppar som sprids jämfört med användningen av ingen mask alls .
effekt av medicinska masker för att förhindra spridning av COVID-19 Tabell 1
| Tabell 1: Visar effekten av medicinska masker mot COVID 19 jämfört med icke-medicinska Ansiktsmasker. | |||
| kirurgiska masker | andningsskydd (N95, FFP) | Tygmasker | testning och godkännande | klassificerad av ASTM | utvärderad och certifierad av NIOSH | har inte utvärderats eller testats enligt erkända standarder . |
| syfte | -även känd som FRSM. -ge en barriär mot stänk och stora droppar som påverkar bärarens mun, näsa och luftvägar . – skydda inte mot mindre droppar. |
– typ av andningsskydd – FFP: UK motsvarande N95 (i USA). 3 kategorier: FF1, FFP2, FF3 – ge mer skydd än kirurgiska masker. – kan filtrera bort både stora och små partiklar när bäraren andas in . |
– sydda och icke-sydda typer – avsedda att fånga droppar som släpps när bäraren pratar, hostar eller nysar. – kan använda örngott, T-shirts, bandanas, halsdukar för att göra dem. – tjockare, tätt vävda bomullstyg föredras . |
| passform (ansiktsförsegling) | löst sittande | tätt monterad på ansiktet | passar mot ansiktet |
| krav på passform | Nej | ja | Nej | filtrering | 75% | filtrerar bort 95% av luftburna partiklar (stora och små) | -3-60% – high thread – count Tyg kombinerat med ett högelektrostatiskt tygfilter aerosoler mest effektivt |
| användningsbegränsningar | disponibel, avsedd för engångsbruk. | generellt för engångsbruk | -kan vara svårt att andas genom tyget -tvätta mellan användningar |
avsedda användare | -vårdpersonal och patienter i vårdinställningar. | sjukvårdspersonal. | General public |
| när man ska bära | – under enstaka eller flera patienters interaktioner eller rutinmässiga hälsoprocedurer. – Kirurgiska masker rekommenderas också när N95s inte är tillgängliga. | rekommenderas för användning av vårdpersonal som tillhandahåller vård för patienter med Covid-19 och utför procedurer som riskerar att exponeras för virus. | rekommenderas för personer som inte kan utföra social distansering: -vid hosta eller nysning. – i kollektivtrafik, livsmedelsbutiker, apotek och andra viktiga företag… |
| ASTM: American Society for Testing and Material; NIOSH: National Institute for Occupation and Safety; FRSM: Vätskeresistent kirurgisk Mask; FFP: Filtrering Face Piece | |||
en översyn i International Journal of Nursing Studies , hälso-och sjukvårdspersonal och sjuka patienter fann att det finns fördelar med att använda ansiktsmask för vårdpersonal och samhällsmedlemmar. Artikeln uppgav att ” i samhället verkade masker vara effektiva med och utan handhygien och båda tillsammans är skyddande.”Det uppgav också att fortsatt användning av ansiktsmasker och andningsskydd av vårdpersonal under hela deras skift hade skyddande fördelar mot att smittas och sprida viruset.
. På grund av deras knappa utbud föreslår WHO att professionella andningsskydd endast bör reserveras för vårdpersonal i direktkontakt med COVID-19-patienter och procedurella eller kirurgiska ansiktsmasker kan bäras av vårdpersonal, inte i direkt kontakt med COVID-19-patienter .
effekt av medicinska masker mot COVID-19 jämfört med icke-medicinska ansiktsmasker
resultaten från en jämförelse av kirurgiska och hemlagade masker mot bakteriella och virala aerosoler från granskningsartikeln i International Journal of Nursing som nämns ovan visade att ”medianpassningsfaktorn för hemlagade masker var hälften av kirurgiska masker. Det fortsatte med att säga att både kirurgiska och hemlagade masker minskade antalet mikroorganismer som utvisades av testpersonerna men de kirurgiska maskerna var 3 gånger effektivare .
slutsats
baserat på den granskade litteraturen är det säkert att säga att att bära ansiktsmasker på gemenskapsnivå och i medicinska miljöer kommer att minska spridningen av COVID-19 Med:
1.Förhindra SARS-CoV-2 droppar från att lämna den infekterade bäraren och komma in i miljön.
2.Förhindra SARS-CoV-2 droppar från att komma in i luftvägarna hos den oinfekterade bäraren . ansiktsmasker kan användas som personlig skyddsutrustning (PPE) eller för att blockera infekterade droppar som produceras av bäraren.
vissa ansiktsmasker kan fungera som både PPE och ett sätt att förhindra droppöverföring från bäraren (kirurgiska masker, N95) medan andra bara fungerar som en PPE (N95 med enkelriktade utloppsventiler) och skyddar inte allmänheten från bäraren.
andra, såsom tygmasken, skyddar allmänheten från den infekterade bäraren men erbjuder mindre skydd för bäraren från den smittsamma allmänheten.
Sammanfattningsvis, efter en noggrann granskning av 20 litteraturer, har vi bestämt att användningen av ansiktsmasker kraftigt kommer att minska spridningen av SARS-CoV-2-viruset på gemenskapsnivå och i medicinska miljöer, genom att minska överföringen av virala droppar.