Sök och urval av studier
Figur 1 presenterar studieflödet. Sökningen av databaserna gav totalt 1687 studier varav 560 kvarstod efter dubbletter togs bort. Efter screening av titlar togs ytterligare 363 studier bort och 197 abstrakter screenades. Den fullständiga texten till 82 studier hämtades och det första steget i screeningprocessen utesluter 65 av dessa studier. Det andra steget utesluter ytterligare fem studier på grund av oklarheter i deras metodavsnitt som gjorde tolkning av metoder som används för bedömning och/eller intervention farlig att tolka . Fyra av dessa hade oklara beskrivningar av utfallsmåtten eller använde en tvivelaktig metod för att göra poäng för utfallsmått . En studie saknade beskrivning av interventionerna. Författare till alla fem studierna kontaktades via e-post i syfte att inkludera artiklarna efter att ha utrotat osäkerheterna. Endast en författare svarade, men problemen löstes inte och studien förblev utesluten. Totalt 12 studier ingick i denna översyn.
flödesschema för urval av studierna.1skäl till uteslutning: viktig information om hur bedömningar av resultatvariabler och/eller interventioner utfördes saknades; tvivelaktig giltighet av resultatmått
beskrivning av studier
de 12 studierna involverade totalt 502 deltagare med en ihållande nacksmärta (Tabell 1). Tre studier använde samma deltagarprover för att mäta olika fysiologiska effekter . Nacksmärtsjukdomar var antingen av icke-traumatisk debut, specificerad som arbetsrelaterad eller icke-specifik , en blandning av traumatisk (whiplashrelaterad) och icke-traumatisk debut eller inte specificerad . Interventionsperioderna varierade från 2 veckor till 12 veckor . Alla insatser utvärderades direkt efter avslutad utbildning. En studie inkluderade en uppföljning vid 26 veckor . Alla studier omfattade vuxna utom en, för vilka gymnasieelever i åldern 17 år rekryterades . Åtta studier inkluderade endast kvinnor . De andra fyra inkluderade både män och kvinnor .
DCF-utbildning jämfördes med antingen en eller två andra träningsregimer och / eller en kontrollgrupp utan intervention. Komparatorutbildningsregimerna inkluderade cervikal uthållighetsträning vid progressiva intensiteter av ansträngningsuthållighet-styrketräning proprioception träning, mobilitetsträning och muskelsträckning . Två studier inkluderade en kontrollgrupp utan intervention .
DCF-utbildning utfördes i liggande liggande i alla studier utom två. I den ena utfördes träning i sittande och i den andra genomfördes DCF-träning i liggande och i olika (ospecificerade) positioner . I förhållande till fysiologiska resultatmått mättes cervikal neuromuskulär funktion via djupt och ytligt muskelbeteende (EMG-amplituder) i CCFT, muskelaktivitet (EMG-amplituder) i funktionella uppgifter (manuellt arbete i sittande ställning), muskelspänningar under snabba armrörelser och muskeltrötthet under submaximal uthållighetsuppgifter . Andra resultatmått inkluderade livmoderhalsmuskelstorlek, kinematiska mått på cervikal ledpositionskänsla (JPS), huvud-och ryggradshållning och cervikal rörelseomfång samt kinetiska mått på maximal livmoderhalsmuskelkraft , uthållighet och kraftstadighet .
risk för bias
sammanfattningen av risken för biasbedömning presenteras i Fig. 2. Urvalsförskjutning: de metoder som rapporterades för slumpmässig sekvensgenerering bedömdes ha låg risk i 11 studier. En studie bedömdes oklar på grund av brist på information. Allokering döljande bedömdes vara oklart i två studier. I en var allokering döljande inte specificerad, och i den andra, storleken på block randomisering beskrivs inte . Prestanda och detekteringsförspänning: alla 12 studier bedömdes ha hög risk för prestandaförspänning. Med tanke på den inneboende karaktären hos de tillhandahållna träningsinterventionerna var det emellertid inte möjligt att förblinda utövare och deltagare. Huruvida blindning av resultatbedömningen inträffade var oklart i tre studier . En studie uppgav uttryckligen att studien inte var blind och därför bedömde hög risk för detektionsbias. Förslitning bias: tre studier gav inte tillräckligt med information för att bedöma risken för partiskhet av ofullständiga resultatdata. Annan bias: två studier bedömdes ha andra källor till bias på grund av oklara beskrivningar av den position där DCF-träningen genomfördes och på grund av otillräcklig beskrivning av mätningar . Sammantaget bedömdes sju studier ha låg risk för bias över sex av de sju domänerna . Två studier är benägna att ha en högre risk för bias jämfört med de andra en studie bedömdes oklar i fem av de sju domänerna och den andra bedömdes som hög risk för bias i tre av de sju domänerna .
risk för bias av inkluderade studier
effekter av interventionen
tabell 1 sammanfattar effekterna av interventionen interventioner på de olika resultatmåtten för fysiologisk funktion.
neuromuskulär funktion
Craniocervical flexion test (CCFT)
prestanda
en studie undersökte prestanda i CCFT, dvs deltagarnas förmåga att nå vart och ett av de fem teststadierna utan kompensationsrörelse . Resultaten visade att DCF-träningsgruppen uppnådde en signifikant ökning (förbättring) i teststadierna som uppnåddes före till efter intervention. Ingen förändring i prestanda registrerades för kontrollgruppen som utförde stretchövningar.
EMG Amplitud
fyra studier undersökte EMG amplitud av nackmuskler under CCFT . Musklerna som undersöktes var ytliga cervikala flexormuskler SCM och AS , den ytliga extensormuskeln splenius capitis (SC) och de djupa kraniocervikala flexormusklerna (longus capitis , longus colli) . Alla studier visade konsekvent en signifikant minskning (önskad) i SCM, AS och SC EMG-amplitud under utförandet av CCFT efter DCF-träning före till efter intervention (inom grupp) samt mellan gruppskillnader med komparatorutbildning. En signifikant minskning sågs också inom DCF-träningsgruppen, men inte mellan grupper, vid 26 veckors uppföljning i en studie . Ingen signifikant minskning rapporterades i ytlig cervikal muskelaktivitet i jämförelsegrupperna, som testade styrketräning, uthållighetsträning, aktiv mobilitetsträning eller ingen träning. En studie rapporterade en signifikant ökning före till efter intervention (önskad) i craniocervikal flexormuskel (longus capitis/colli) EMG-Amplitud efter DCF-träning jämfört med styrketräning som inte uppnådde någon signifikant förändring .
en metaanalys utfördes för att utvärdera effekterna på EMG-amplituden för vart och ett av de fem stegen i CCF-testet, 22 mmHg till 30 mmHg, för SCM. Tyvärr kunde vi inte extrahera de nödvändiga uppgifterna från en av studierna och författaren som ansvarar för dataanalyserna var inte nåbar. Vi kunde därför inte få tillgång till rådata som utesluter denna studie från metaanalysen. Analysen innehåller därför tre studier som jämför DCF-träning med styrka-uthållighet eller ingen intervention . Resultaten visar en signifikant minskning av SCM – muskelaktiviteten till förmån för DCF-träning jämfört med kontrollgrupper. Detta är konsekvent för var och en av de fem nivåerna och för summan av alla nivåer (Fig. 3).
Skogsplot av metaanalys som jämför DCF-träning med styrka-uthållighetsträning (Jull et al. 2009 och Ghaderi et al. 2017) och inget ingripande (öl et al. 2012) om effekterna av RMS EMG av sternocleidomastoid (SCM) under craniocervical flexion test (CCFT). Medelvärdet och standardavvikelsen (SD) är värdena från åtgärderna efter intervention. Rådata levererades från Beer et al. 2012 medan alla andra data extraherades från de ursprungliga studierna. Medelvärdet av EMG-data från vänster och höger SCM användes för dataanalys
funktionell uppgift
EMG-Amplitud
två studier undersökte EMG-amplituden hos livmoderhalsmusklerna under en sittande, lätt manuell uppgift . Muskler som undersöktes var SCM, AS, cervikal erector spinae och övre trapezius . Borisut et al. rapporterade att alla utbildningsinsatser, dvs. DCF träning, styrka-uthållighetsträning och kombinerad DCF och styrka-uthållighetsträning, signifikant reducerad EMG-Amplitud före till efter intervention under en skrivuppgift, ett önskat resultat. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan träningsgrupper, men alla träningsgrupper skilde sig signifikant från kontrollgruppen (ingen intervention) för alla muskler . Falla et al. däremot visade ingen signifikant förändring i SCM EMG-Amplitud före till efter intervention för antingen DCF-träningsgruppen eller styrka-uthållighetsgruppen under en repetitiv penna och pappersuppgift.
EMG-debut
två studier utvärderade den relativa latensen (EMG-debut) i nackmusklerna relativt deltoidmuskeln under snabba armrörelser . En studie utvärderade flexormusklerna (de djupa kraniocervikala flexorerna och SCM och AS) . En tidigare, men icke-signifikant, början av de djupa kraniocervikala flexorerna sågs för DCF-träningsgruppen jämfört med styrketräningsgruppen efter intervention. Emellertid visade betydligt fler deltagare i DCF-träningsgruppen en önskad tidigare start av DCF i förhållande till deltoidmuskeln efter ingreppet. Ghaderi et al. utvärderade de ytliga nackböjarmusklerna SCM och AS och extensormuskeln SC. Latensen minskade i alla muskler efter både DCF-träning och isometrisk resistiv träningsgrupp men skillnaderna var signifikanta endast i den isometriska resistiva träningsgruppen.
muskeltrötthet
EMG-trötthet
en studie utvärderade trötthet (EMG) av SCM och som muskel under submaximal cervikal flexionskontraktioner (MVC10, MVC25 och MVC50) . DCF-träning hade ingen signifikant effekt på trötthet men signifikanta förbättringar rapporterades för uthållighetsstyrkträning jämfört med DCF-träning för trötthetsmått – Genomsnittlig spektralfrekvens och genomsnittligt korrigerat värde för både SCM och AS-muskler.
muskelstorlek
tvärsnittsarea, bredd och tjocklek
en studie utvärderade dimensionerna för longus colli-och SCM-musklerna med ultraljudsavbildning före och efter DCF-träning och cervikal flexor styrketräning. DCF-träning resulterade i en signifikant ökning av dimensionerna för longus colli (tvärsnittsarea, bredd och tjocklek) jämfört med styrketräning. Det fanns ingen förändring i SCM-tjockleken i DCF-träningsgruppen. Istället ökade styrketräning SCM-tjockleken avsevärt jämfört med DCF-träning.
kinematik
Joint position sense (JPS)
en studie jämförde DCF-träning och cervikal proprioception utbildning för att utvärdera effekter på ett proprioception mått på JPS efter aktiv rörelse från höger och vänster nackrotation och förlängning. Både DCF-tränings-och proprioception-träningsgrupperna visade en signifikant förbättring efter intervention i JPS jämfört med baslinjen i alla rörelseriktningar. Proprioception-träningsgruppen visade emellertid en signifikant större förbättring av avkastningen från höger rotation jämfört med DCF-träningsgruppen.
hållning
två studier undersökte effekterna av träning på sittställning . Båda studierna visade att DCF-träning var effektiv för att förbättra hållningen. Lee et al. mätt huvud, nacke och axelställning genom att jämföra tre olika vinklar på röntgen; huvudlutningsvinkel, nackböjningsvinkel och framåt axelvinkel. De bestämde en signifikant förbättring av hållning i alla tre vinklar efter DCF-träning jämfört med grundläggande stretchövningar för nacke och axel som inte visade någon förändring. Falla et al. används en digital fotografisk teknik för att mäta eventuella progressiva förändringar i livmoderhalscancer (framåt huvudställning) och övre bröstkorg hållning under en 10 min dator uppgift. DCF-träningen resulterade i en signifikant minskning av förändringen av livmoderhalsvinkeln (minskad framåtriktad huvudställning) jämfört med uthållighets-styrketräning. Båda grupperna förbättrade sin förmåga att upprätthålla en upprätt hållning i bröstkorgen utan någon signifikant skillnad mellan grupperna.
rörelseområde
cervikal rörelseområde (ROM) utvärderades i två studier . En studie jämförde effekterna av DCF-träning, aktiv mobilitetsträning och uthållighetsträning på ROM . En 3D-rörelsespårningsenhet användes för att mäta cervikal flexion, förlängning och rotation åt vänster och höger. Det var en liten effekt av tiden på flexions-och vänsterrotationsintervall men träningsläget påverkade inte signifikant Resultatet. Jull et al. utvärderad kraniocervikal ROM med hjälp av en digital avbildningsmetod för att spela in total kraniocervikal ROM såväl som ROM i varje steg av CCFT. Ingen signifikant skillnad observerades i total kraniocervikal ROM som användes av någon av grupperna efter intervention. En signifikant förbättring av relativ ROM sågs emellertid efter DCF-träning jämfört med styrketräning. DCF-träning förbättrade intervallet i alla fem etapper av CCFT, medan styrketräning gruppen förbättrades endast i två teststeg.
kinetik
styrka
tre studier utvärderade styrkan hos cervical flexor eller craniocervikal flexor muskler genom att mäta maximal frivillig isometrisk sammandragning (MVIC) med dynamometrar. Falla et al. fann att uthållighet-styrketräning resulterade i signifikant större förbättringar i cervikal flexorstyrka. Inga förändringar i styrka observerades i DCF-träningsgruppen. O ’ Leary et al. fastställde ingen skillnad i kraniocervikal muskelstyrka mellan DCF-träning och cervikal flexor uthållighetsträning (huvudlyftövning) med en vinst på 12 respektive 11%. I en andra studie uppnådde craniocervical flexor muscle endurance training främst vid 20% MVC signifikanta förbättringar i craniocervikal muskelstyrka men, även om större än de som uppnåddes genom DCF-träning och mobilitetsövningar, var skillnaden inte signifikant .
en metaanalys inklusive de tre studierna som jämförde DCF-träning med olika styrkauthållighetsträningsregimer utfördes för att utvärdera effekterna på styrka . Resultaten visade en tendens till styrka-uthållighetsträning men nådde inte signifikanta skillnader (p = 0,10) (Fig. 4).
Skogsplot av metaanalys som jämför DCF-träning med styrka-uthållighetsträning på effekterna av cervikal muskelstyrka. Medel-och standardavvikelsen (SD) är förändringar i värden mellan baslinje-och postinterventionsåtgärder. Data från Falla et al. 2006 användes för att beräkna SD-värdena för O ’ Leary et al. 2007 och för O ’ Leary et al. 2012 som beskrivs av Cochrane handbok kapitel 16.1.3.2
Endurance
tre studier utvärderade uthålligheten hos DCF-musklerna . En studie rapporterade signifikant längre hålltid under CCFT i DCF-träningsgruppen. Det fanns en tendens till bättre förbättring med DCF-träning jämfört med isometrisk resistiv träningsgrupp men skillnaden var inte signifikant . Två studier utvärderade craniocervikal muskeluthållighet som mätte tid till uppgiftssvikt för ihållande sammandragningar av craniocervikala flexorer vid 50% maximal frivillig sammandragning (MVC50) med hjälp av en dynamometer . O ’ Leary et al. rapporterade signifikant förbättring av kraniocervikal muskeluthållighet före till efter intervention med både DCF-träning och cervikal flexor uthållighetsträning (huvudlyftövning) utan signifikant mellan gruppskillnader. I en andra studie uppnådde craniocervical flexor muscle endurance training övervägande vid 20% MVC (MVC20) signifikanta förbättringar i craniocervikal muskeluthållighet. Förbättringarna var betydligt större än de som uppnåddes med DCF-träning och mobilitetsövningar vid 10 veckors uppföljning . Förbättringen förblev betydande för uthållighetsträning jämfört med mobilitetsträning vid 26 veckors uppföljning, men lyckades bara inte nå betydelse jämfört med DCF-träning.
en metaanalys inklusive de tre studierna som jämförde DCF-träning med olika styrkeuthållighetsträningsregimer utfördes för att utvärdera eventuella övergripande skillnader mellan träningsregimer. Det fanns en stor variation mellan studier avseende effekter på uthållighetsåtgärderna, som presenteras ovan, och resultaten visade inga signifikanta skillnader mellan träningsregimer (Fig. 5).
Skogsplot av meta-analys som jämför DCF-träning med styrka-uthållighetsträning på effekterna av cervikal muskeluthållighet. Medelvärdet och standardavvikelsen (SD) är värdena från åtgärderna efter intervention. Alla värden extraherades från de ursprungliga studierna
Sammandragningsnoggrannhet (kraftstadighet)
en studie visade att både DCF-träning och cervikal flexor styrketräning signifikant förbättrade sammandragningsnoggrannheten (förmåga att upprätthålla en sammandragning vid 50% MVC inom 3% av det förväntade vridmomentet). Det fanns inga signifikanta skillnader mellan träningsgrupper.
biverkningar
sex av de 12 studierna rapporterade förekomsten eller inte av några negativa effekter . Fem av sex studier rapporterade inga negativa effekter . I studien som rapporterade en negativ påverkan drog sig en deltagare tillbaka på grund av symtomförstöring under ett mobilitetsutbildningsprogram . De återstående sex studierna rapporterade inte data om biverkningar.