Clostridium difficile på sjukhuset: infektionsförebyggande överväganden

detta kapitel ger en översikt över Clostridium difficile infektion (CDI) och förebyggande strategier. Huvudsyftet med detta kapitel är att ge förståelse för viktiga CDI-förebyggande åtgärder vid akut vård och icke-akut vårdinställningar. Det diskuteras vidare om CDI-rapportering, olika mätningar av CDI för övervakningsändamål, effekt på sjukhusersättning och användning av tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för genomförande av CDI-förebyggande program.

I. Inledning

Clostridium difficile är en grampositiv sporbildande anaerob associerad med infektion som sträcker sig från mild-måttlig diarre till svår sjukdom med komplikationer som pseudomembranös kolit, giftig megakolon och död. Clostridium difficile infektion (CDI) är erkänd som den främsta orsaken till gastroenterit associerad död och den vanligaste orsaken till vårdrelaterade infektioner i USA. Sjukhus förvärvade CDI-attribut för att öka sjukhusvistelsen, 40% högre utgifter för varje diagnostiserat fall, högre återtagningsgrad och dödlighet. Akuta vårdsjukhus överutgifter relaterade till CDI beräknas vara cirka 4,8 miljarder dollar. CDI diagnostiseras också alltmer hos patienter som bor på vårdhem och långsiktiga akutvårdsanläggningar, vilket bidrar till en förändring av CDI-epidemiologi inklusive en ökning av ekonomisk börda, sjuklighet och dödlighet.

som ett försök att minska sjukvårdens förvärvade infektionshastighet erkänns CDI nu som en kvalitetsåtgärd för sjukhus. Förebyggande och minskning av spridning av CDI är av yttersta vikt för att förbättra vårdkvaliteten, patientsäkerheten och minska sjukhuskostnaderna.

II. definitioner

Clostridium difficile (C. difficile) infektionsfall definieras som kliniskt signifikant diarre (oformade avföring och magkramper) eller giftigt megakolon utan någon annan identifierad etiologi och närvaro av minst ett eller flera av följande kriterier:

oformat avföringsprov (som överensstämmer med behållarens form) positivt för C. difficile toxin A och/eller B produktion eller detektion av toxigenic C. difficile stam genom odling eller andra metoder.
pseudomembranös kolit vid endoskopisk undersökning eller kirurgi och detekterad på histopatologi.

övervakningsfalldefinitionen för CDI är:

detektion av toxinproducerande C. difficile-stam på oformad avföring eller
förekomst av pseudomembranös kolit (inkluderar endoskopisk undersökning) eller vid histopatologisk undersökning.

baserat på plats och tidpunkt för symptomstart utsätts CDI-Fallen ytterligare för olika övervakningsdefinitioner:

Gemenskapsassocierad CDI: CDI inträffar >12 veckor efter sista utskrivning från en vårdinrättning, med symptomstart i samhället eller 3 dagar efter sjukhusinläggning (dag 1 är dag för antagning).
Community-onset, healthcare facility-associated CDI: CDI som inträffar <4 veckor efter sista urladdning från en vårdinrättning, med symptomstart i samhället eller 3 dagar efter antagning (dag 1 är dagen för antagning).
vårdinrättning-inbrott, vårdinrättning-associerad CDI: CDI-symtomdebut > 3 dagar efter tillträde till en vårdinrättning (dag 1 är antagningsdag).
återkommande CDI: CDI-avsnitt som inträffar 8 veckor av ett tidigare löst CDI-avsnitt.
Indeterminate debut CDI: CDI episod inträffar >4 veckor men <12 veckor efter sista urladdning från en vårdinrättning.
okänd debut: CDI-episod med brist på tillgängliga data för att bestämma symptomstart och sista urladdning från vårdinrättning.

III. Mätning av CDI för nhsn-övervakning

regelbunden övervakning av CDI-priser hjälper sjukhus att bestämma CDI-bördan i deras anläggning. Det fungerar också som ett verktyg för att övervaka ett effektivt genomförande av CDI förebyggande program.

ökningen av CDI-frekvens, dödlighet och sjukhusutgifter har lett till ökad CDI-övervakning. CDI-övervakning kan ske på enhetsnivå eller på en anläggningsnivå. CDI-övervakning utförs inte i neonatala intensivvårdsavdelningar (NICU), Specialvårdsskolor (SCN), spädbarn i arbete, leverans, återhämtning, Postpartum (LDRP) eller Well baby plantskolor/kliniker.

CDI-positiv laboratorieanalys:

ett positivt laboratorietestresultat för C. difficile toxin A och/eller B, (inkluderar molekylära analyser och/eller toxinanalyser) testade på ett oformat avföringsprov (överensstämmer med behållaren)

eller

en toxinproducerande C. difficile-organism detekterad av kultur eller andra laboratoriemetoder utförda på ett oformat avföringsprov (överensstämmer med behållaren).

ett icke-duplicerat CDI-toxinpositivt laboratorieresultat är Laboratorieidentifierad (LabID) Händelse.

patienter från samma plats med upprepat C. difficile toxin-positivt laboratorieresultat inom de senaste två veckorna efter det senaste C. difficile-toxin positivt laboratorieresultat är duplicerat CDI-positivt test. Ett gap på 14 dagar krävs utan C. difficile toxin-positivt laboratorieresultat för att redogöra för en annan LabID Händelse.

CDI LabID-händelserna kategoriseras vidare baserat på datum för antagning och provsamling:

en LabID händelse vid poliklinik eller inom 3 dagar efter sjukhusvistelse (dag 1, 2, 3) definieras som Community-Onset (CO) LabID Händelse.
en CO-LabID-händelse som samlats in från en patient som släppts ut inom 2 veckor före aktuellt datum för provsamling definieras som Gemenskapsindebut sjukvårdsrelaterad (Co-HCFA) LabID-Händelse.
en labid händelse samlad >3 dagar efter sjukhusvistelse (dag 4 och framåt) definieras som vårdinrättning (HO) LabID Händelse.
Incident CDI-analys definierad som någon CDI LabID-händelse identifierad >8 veckor efter den senaste CDI LabID-händelsen för samma patient.
återkommande CDI-analys definierad som någon CDI LabID-händelse identifierad mer än 2 veckor men mindre än 8 veckor från den sista LabID-händelsen för samma patient.

analys

Täljardata: totalt antal sjukvårdsrelaterade (Hai) CDI-fall som identifierats under övervakningsmånaden på en viss plats.

Nämnardata: Totalt antal patientdagar och antagning under övervakningsmånaden på en viss plats.

CDI-incidens beräknas som antal HAI CDI-Fall/antal patientdagar per rapportperiod x 10 000 = frekvens per 10 000 patientdagar.

standardiserat Infektionsförhållande (SIR)

SIR beräknas endast för övervakning av Facility wide inpatient level (FacWideIN) och dubbla händelser utesluts.

SIR beräknas genom att dividera antalet observerade händelser med antalet förutsagda händelser. Antalet förväntade / förväntade händelser beräknas med hjälp av nhsn-data om LabID-sannolikheter under en baslinjetid, som representerar en standardpopulation.

Facility CDI incidens SIR = Antal alla Incident Hospital-onset (HO) CDI LabID händelser identifierade (>3 dagar efter tillträde till anläggningen) / antal förväntade Incident HO CDI LabID händelser

IV. riskfaktorer för CDI

att förstå riskfaktorerna för CDI är viktigt för att bestämma lämpliga förebyggande åtgärder för att minska CDI.

olika kända riskfaktorer är:

avancerad ålder (>64 år)
antimikrobiell användning under de senaste 3 månaderna
förlängd sjukhusvistelse
tidigare CDI
Immunkomprometterad patient, HIV/AIDS, pågående kemoterapi
samtidig komorbiditet t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

andra kontroversiella bidragande riskfaktorer

7. Användning av PPI-eller H2-receptorblockerare

8. Gastrointestinal kirurgi eller manipulation av mag-tarmkanalen, användning av nasogastriskt rör

V. Överföring

C.difficle sporer är primära medel för överföring av CDI på grund av långvarig uthållighet och hög motståndskraft mot utrotning med vanliga metoder som värme, surhet, används regelbundet desinfektionsmedel. Överföring av C. difficile sporer kan uppstå från infekterad eller koloniserad befolkning. Asymptomatiska koloniseringshastigheter är höga hos äldre patienter på vårdhem, långsiktiga vårdinrättningar, nyfödda och inpatienter i endemisk miljö.

direktöverföring

överföring från Person till person sker via feco-oral väg.
horisontell överföring vid direktkontakt med patient-eller kroppsämnen hos patienten infekterad med CDI eller koloniserad med C. difficile sporer.

indirekt överföring

Vid kontakt med ytor med hög beröring i C. difficile infekterade / koloniserade patienters rum (t.ex. sängskenor, dörrknoppar, kommod).
användning av återanvändbar utrustning (elektroniska termometrar, blodtrycksmanschetter, stetoskop, kommoder, bedpans) mellan patienter.
överföring av sporer från vårdpersonal till icke-infekterade patienter.

VI. Förebyggande strategier

akuta vårdinställningar

riktlinjer för förebyggande av Clostridium difficile

i 2014 tillhandahöll Infectious Diseases Society of America (IDSA) och Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) uppdaterade riktlinjer för förebyggande av CDI. Riktlinjen ger en översikt över diagnos, riskfaktorer för överföring av CDI och rekommenderade strategier för att förhindra CDI. Andra strategier för att förhindra CDI har publicerats av American College of Gastroenterology (ACG) och Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). Riktlinjerna för förebyggande av CDI är endast tillämpliga i akutvårdssjukhus.

CDI-förebyggande strategier ger vägledning för att förhindra förvärv av Clostridium difficile under sjukhusvistelse och viktigast av allt förebyggande av spridning av C. difficile-sporer från infekterade patienter till icke-infekterade patienter.

A. utbilda vårdpersonal, patienter och familjer om CDI.

B. Antibiotikarestriktion och användning av antimikrobiellt förvaltarskapsprogram för att minska CDI-incidensen.

C.Lämplig handhygienpraxis innan du går in i patientrummet och tvättar händerna med tvål och vatten efter vård av patient med CDI.

D. användning av kontaktföreskrifter med handskar och kappor samtidigt som man tar hand om patienter som diagnostiserats med CDI.

E. begränsa patienter med CDI till privata rum eller kohortera patienter med CDI-diagnos.

F. Använd engångselektroniska rektala termometrar och dedikerade patientvårdsartiklar och utrustning för CDI-patienter.

G. miljödekontaminering av CDI-patientrummet med natriumhypokloritlösning utspädd 1: 10 med vatten.

Se tabell i och tabell II.

tabell I. N

CDI förebyggande bunt

tabell II.n

göra och inte göra för CDI förebyggande

a) utbildning

viktig aspekt för att minska spridningen av CDI inkluderar utbildning och ökad medvetenhet bland sjukhuspersonal.

utbildning av vårdpersonal om information om CDI, riskfaktorer för förvärv av CDI, överföringsmetoder, vikten av användning av barriäråtgärder med handskar och klänningar och strikt handhygienpraxis.
sjukvårdspersonal omfattar sjuksköterskor, läkare och miljö städpersonal.

B) antimikrobiell förvaltning

antimikrobiell exponering är en av de viktigaste riskfaktorerna som predisponerar för CDI. Användning av enstaka doser av alla typer av antimikrobiella medel under tidigare 90 dagar har förknippats med CDI. Högrisk antimikrobiella medel associerade med CDI inkluderar klindamycin, cefalosporiner, ampicillin, fluorokinoloner. Begränsning av fluorokinoloner har varit viktigast på grund av risken för förvärv av hypervirulent BI/NAP1/027 stam av C. difficile. Sjukhusinterventioner med användning av antimikrobiell begränsning eller antimikrobiell förvaltarskapspraxis hjälper till att minska förekomsten av CDI.

begränsning av antimikrobiella medel förknippade med hög risk för CDI är en viktig strategi för att minska exponeringen för dessa medel.
från stewardship aspect är övervakning av lämpliga indikationer för antimikrobiell användning och undvikande av användning av onödiga antimikrobiella medel avgörande för att minska förekomsten av CDI.
en annan förvaltningspraxis innefattar verifiering av lämplig behandling av CDI baserat på svårighetsgrad. Om tillämpligt, undvikande av samtidig användning av icke-CDI antimikrobiella medel under CDI-behandling.

C) handhygien

den viktigaste faktorn som bidrar till spridningen av CDI är olämplig handhygien på grund av brist på utbildning och övning. Sporer är det primära sättet att överföra CDI. De flesta sjukhus och vårdinrättningar har alkoholbaserade hand gnuggar för handhygien, som har minskat förekomsten av nosokomiala infektioner med undantag för CDI, eftersom alkohol saknar sporicid aktivitet. Tvätta händerna med tvål och vatten genererar friktion, vilket fungerar som en sporicid verkan. Studier som utförts har visat överlägsenhet av tvål och vattenanvändning jämfört med alkoholbaserade ingrepp. Hälso-och sjukvårdspersonal kan förorena händerna medan de tar hand om CDI-patienter eller vid miljökontakt med ytor med hög beröring i CDI-patientrummet.

handhygien ska utföras innan patienten kommer in och efter att ha lämnat rummet med CDI, även i frånvaro av patientkontakt.
handhygienutbildning ska ges till vårdpersonal, CDI-patienter samt patientbesökare.

D) kontaktföreskrifter

1)fullständiga barriärföreskrifter vid användning av kappor och handskar rekommenderas när du går in i CDI-patientrummet och tar bort dem innan du lämnar rummet.

2) Användning av lämplig personlig skyddsutrustning (PPE) rekommenderas av all vårdpersonal innan patienten kommer in i patientrummet oavsett förväntad kontakt med patienten.

3) isoleringsskyddsskylt utanför CDI-patientrummet rekommenderas för att förbättra efterlevnaden av PPE-användning.

4)besökare bör uppmuntras att använda isoleringsrockar och handskar när de är i kontakt med patienten, men denna fråga är fortfarande under debatt.

5) tidig isolering av patienter med diarre bör övervägas före tillgänglighet av C.difficile diagnostiska resultat för att minska miljöföroreningar.

CDI-patienter kasta sporer under aktiv CDI och kan fortsätta kasta efter diarre upplösning och avslutad behandling.

6)IDSA / Sheas riktlinjer rekommenderar att du vidtar försiktighetsåtgärder för kontaktisolering tills diarre löses upp.

7)kontakt försiktighetsåtgärder kan förlängas till 48 timmar efter diarre upplösning enligt vissa expertrekommendationer.

8)fortsatta kontaktåtgärder tills urladdning betraktas som speciell metod.

E) privata rum

användning av privata rum för patienter infekterade med CDI rekommenderas för att undvika miljöförorening och innehålla spridning av CDI.
i avsaknad av tillgång till privata rum är kohorterande patienter med CDI-diagnos i samma rum acceptabelt. Dedikerade sängkommoder bör ges till kohorterade patienter.

F) dedikerad utrustning

delning av patientvårdsutrustning mellan CDI-infekterade och icke-infekterade patienter har resulterat i spridning av sporer. Data från studier har associerat förorenade elektroniska rektala termometerhandtag och blodtrycksmanschetter i horisontell sporöverföring.

det rekommenderas att använda engångsutrustning för engångsbruk under vård av CDI-patienter.
i avsaknad av tillgänglighet av engångsutrustning, dedikerad utrustning såsom termometrar, blodtrycksmanschetter och stetoskop som ska begränsas till varje CDI-patientrum.

G) dekontaminering

C. difficile sporer är kända för att förbli livskraftiga på ytor i veckor till månader. Horisontell överföring har dokumenterats på grund av kontaminering av rum med sporer från CDI-patient och efterföljande inträde av icke-infekterad CDI-patient i samma rum. Standard miljödekontaminerande produkter som används såsom kvartära ammoniumföreningar saknar sporicid aktivitet. Kliniska studier och in vitro-data stöder användning av sporicida dekontaminanter såsom klorinnehållande lösning (blekmedel) och hypokloritbaserade lösningar.

användning av natriumhypokloritlösning 1:10 utspädd med vatten eller Environmental Protection Agency (EPA)-godkänt sporicidmedel rekommenderas för daglig rengöring av CDI-patientrummet.
daglig / terminal rengöring av miljö-och hög beröringsytor rekommenderas att effektivt desinficera CDI-patientrummet.
utbildning ges till miljötjänstarbetare om användning av sporicida medel och rengöring av ytor med hög beröring.
sjukvårdspersonal bör använda klorbaserade (blekmedel) våtservetter för desinfektion av återanvändbar personlig utrustning (t. ex., stetoskop) mellan CDI-infekterade och icke-infekterade patienter.
det finns otillräckliga bevis för att stödja användning av no-touch-teknik (UV-ljus och Väteperoxiddimning) för rumsrengöring och desinfektion.

icke-akuta vårdinställningar

det finns en ökande förekomst av CDI hos patienter i icke-akuta vårdinställningar som vårdhem och långtidsvård (LTCFs). Det finns flera förklaringar för högre CDI-prevalens i dessa inställningar.

hög sannolikhet för att patienter med CDI ska släppas ut till icke-akuta vårdinrättningar.
majoriteten av de intagna patienterna är äldre, en tredjedel har tarminkontinens och 50% är asymptomatiska bärare av C. difficile.
brist på adekvat antimikrobiell förvaltarskap och isoleringspraxis.
fördröjd identifiering av CDI-patienter på grund av otillgänglighet av snabb CDI-diagnostisk testning.

I icke-akut vårdinställning är buntad strategi med infektionsförebyggande och antimikrobiell förvaltarskapspraxis av yttersta vikt för förebyggande av CDI.

behov av effektiv kommunikation mellan akutvårdssjukhus och icke-akut vårdinställningar under vårdövergången. Detta kommer att bidra till tidig identifiering av CDI-patienter vid antagning för att tillåta användning av isoleringsåtgärder i tid.
initiering av antimikrobiell förvaltarskap i icke-akut vårdinställning för att minska CDI-incidensen.
utbildning av vårdpersonal om CDI-diagnos, behandling och förebyggande metoder.
tidig identifiering och tillgång till laboratorium för omedelbar och noggrann diagnos av CDI.
strikt överensstämmelse med användning av tvål och vatten för handtvätt, isoleringsföreskrifter och miljörengöring med sporicidala medel under vård av patienter som diagnostiserats med CDI.

strategier med svaga bevis

andra strategier för att förhindra CDI har studerats. Det finns dock otillräckliga bevis för att stödja praktiska konsekvenser av dessa strategier.

H) protonpumpshämmare användning

användning av syraundertryckande medel såsom H2-blockerare och protonpumpshämmare (PPI) har förknippats med ökad risk för CDI. Föreningen är fortfarande kontroversiell eftersom det har gjorts studier som inte hittade någon sådan förening. Food and Drug administration har utfärdat säkerhetsanmälan om förhöjd risk för CDI efter PPI-användning.

försiktighet bör iakttas vid förskrivning av PPI.
PPI-användning bör begränsas hos patienter med indikation för syraundertryckning.
om möjligt bör PPI-användning undvikas hos patienter med hög risk för förvärv av CDI.

I) probiotisk användning

användning av probiotika för att förhindra CDI har varit ett ämne för debatt. En meta-analysstudie drog slutsatsen minskad risk för CDI med probiotiska, men det är inte tillämpligt på grund av flera begränsningar. Randomiserad kontrollerad studie utförd med placebo och probiotika visade ingen statistiskt signifikant skillnad i minskning av CDI-incidensen. Bevis stöder användning av probiotika Lactobacillus rhamnosus GG och Sacchromyces boulardii probiotika för att minska antibiotisk associerad diarre men det finns otillräckliga bevis för att stödja dess användning vid förebyggande av CDI.

användning av probiotiska för förebyggande av CDI rekommenderas inte på grund av brist på starka bevis.

J) Vaccination

en lovande strategi i framtiden för förebyggande av CDI är vaccination med antibiodier mot C. difficile toxiner. Efter effektiva bevis för att stödja användning av vaccination med toxin B i djurstudier pågår fas 3-studier för att visa fördelar med vaccination vid CDI-förebyggande.

ingen rekommendation kan ges för användning av vaccination mot C. difficile-toxiner.

K) Laboratorievarningssystem för att identifiera CDI-positiva patienter

Antagningsbaserat laboratorievarningssystem kan hjälpa till att identifiera patienter med historia av CDI. Varningen kommer att meddela Infektionskontrollpersonal eller kliniker för tidig isolering av patienter med antagningsdiagnos misstänkt för CDI.

L) Sjuksköterskedrivet protokoll för tidig identifiering

universellt har sjuksköterskor mer interaktion och kontakt med patienter vilket resulterar i tidig identifiering av CDI-patienter jämfört med läkare.

implementering av sjuksköterskedrivet protokoll för beställning av diagnostisk testning för detektering av CDI kommer att leda till tidig diagnos och snabb isolering av patienter med diarre.
denna åtgärd innebär utbildning av sjuksköterskor om identifiering av lämpliga kliniska tecken och symtom för diagnos av CDI och att skilja CDI från andra orsaker till diarre.

VII. åtgärder vid Utbrottsinställning

ökning av CDI har dokumenterats som en del av utbrott eller hyperendemiska inställningar. Det har inte funnits någon tydlig definition för dessa termer.

utbrott definieras som ökning av CDI-fall mer än vanligt förväntade fall på grund av enbart chans.
Hyperendemisk frekvens är ihållande förhöjda CDI-priser jämfört med tidigare år eller i jämförelse med liknande vårdinrättningar.

studier har genomförts under CDI-utbrott med interventioner utförda som ett buntat tillvägagångssätt. De grundläggande förebyggande strategierna förblir ryggraden för CDI-förebyggande. Vid utbrott / hyperendemisk inställning utförs ytterligare åtgärder som ett speciellt tillvägagångssätt för att minska överföring och förekomst av CDI.

särskilda ytterligare komponenter i medföljande tillvägagångssätt:

strikt handhygien med tvål och vatten rekommenderas. Handhygien ska utföras före patientkontakt och efter borttagning av handskar.
Universal gloving är effektiva medel för att minska handförorening för CDI-förebyggande.
miljödekontaminering ska utföras med natriumhypokloritlösning (1:10 utspädning med vatten) eller Environmental protection agency (EPA)- registrerat desinfektionsmedel.
läkare, Infektionskontrollutövare, vårdpersonal bör ha hög misstanke för diagnos av CDI hos alla patienter med diarre och magkramper. Omedelbar isolering och CDI-testning med hög känslighet och snabb vändtid bör beställas.
på grund av risken för fortsatt utgjutning av C. difficile-sporer och förorenande miljö bör man överväga att isolera patienten under långvarig duration efter att ha varit asymptomatisk från diarre till urladdning.
strikt antimikrobiellt stewardship intervention med begränsning av högrisk antimikrobiella medel (klindamycin, cefalosporiner, karbapenemer och fluorokinoloner).
regelbunden övervakning av överensstämmelse med kombinerade strategier bör utföras.
regelbunden rapportering och diskussion bör genomföras med ledarskap och vårdpersonal för att övervaka och upptäcka luckor i CDI-förebyggande strategi.
användning av fluorescerande markörer för övervakning av rengöring eller adenosintrifosfat (ATP) bioluminescens kan användas för att mäta organiskt material på ytor. Denna strategi har visat sig vara effektiv för att övervaka efterlevnaden av miljörengöring och desinfektion.

VIII. rapportering

Övervakningsrapportering kan utföras med traditionell infektionsövervakningsrapportering eller laboratoriebaserad rapportering.
traditionell rapportering innebär kartgranskning för att uppfylla övervakningsdefinitionen för CDI. Laboratoriebaserad definition baseras på positiv avföringstestning för C. difficile och/eller dess toxiner, utan kartgranskning
laboratorieresultat av C.difficile-testning bör rapporteras dagligen till utsedd infektionsförebyggande personal.
intern rapportering av överensstämmelse med komponenter i CDI-förebyggande program bör utföras med ledande ledarskap, omvårdnad ledarskap och kliniker som sjukhuskvalitetsförbättringsåtgärd. Exempel på komponenter inkluderar handhygien, kontakt försiktighetsåtgärder användning, miljö rengöring och desinfektion.sedan januari 2013 kräver Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) akutvårdssjukhus som deltar i inpatient prospective payment system för att rapportera CDI LabID events data på facility wide inpatient level (FacWideIN) till NHSN för att uppfylla CMS: s krav på sjukhus inpatient Quality Reporting (IQR).
offentlig rapportering av amerikanska sjukhusstart CDI-priser är en riskjusterad metrisk rapporterad som standardiserat infektionsförhållande (SIR). Riskjusterat mått justeras baserat på typ av C.difficle-testning utförd, förekomst av CDI vid antagning, sjukhusstorlek och medicinsk skolanslutning.
statlig eller lokal hälsoavdelningsrapportering kan utföras per enskild stat eller lokal politik.
rapportering för C. difficile LabID-händelser utförs efter plats och separat och oberoende av händelser som rapporterats med hjälp av C. difficile Infection Surveillance / Hospital acquired infection reporting.

IX. Ersättning

för att förbättra högkvalitativ patientvård omklassificerade CMS nyligen kvalitetsdomäner och uppdaterade kvalitetsrapporteringsprogram (QRP) för början av räkenskapsåret (FY) 2017. CMS släppte slutlig reglering för nytt värdebaserat inköpsprogram (VBP) som påverkar sjukhus med inpatient prospective payment system (PPS). För alla akutvårdssjukhus, Sjukhusstart C. difficile infektion utfall åtgärder kommer att läggas till sjukhuset VBP program för FY 2017 betalning bestämning. På samma sätt för inpatientrehabiliteringsanläggningar kommer CDI-resultatåtgärder på sjukhus att läggas till QRP för FY 2017 betalningsbestämning. En 2% minskning av betalningen börjar från FY 2017.

XI. ackreditering och ansvarighet

ackreditering

gemensamma kommissionen syftar till att minska risken för vårdrelaterade infektioner. Ökningen av C. difficile-infektion som den vanligaste sjukhusförvärvade infektionen fick gemensam kommission att identifiera CDI som ett av nationella Patientsäkerhetsmål. Joint Commission har utfärdat en ny Medicinhanteringsstandard som adresserar antimikrobiellt förvaltarskap (MM. 09.01. 01) som gäller för alla sjukhus, kritiska åtkomstsjukhus och vårdhemcentra från och med januari 1, 2017. Elementen i prestanda i denna standard kräver att alla sjukhus genomför antimikrobiell förvaltarskapsplan, använder organisationsgodkända protokoll som Antibiotikarestriktioner och bedömning av lämpligheten av antibiotika för vård av patient med C. difficile-infektion.

ansvarighet

brist på ansvarighet av ledande ledare eller sjukhusdirektörer resulterar i inkonsekvent och ineffektivt genomförande av infektionsförebyggande program.

ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med team som involverar ledande och enhetsnivå ledare, infektionskontroll och förebyggande ledare, vårdgivare, laboratoriepersonal, apotek, miljötjänster, materialhantering och informationsteknik bör involveras för planering av infektionsförebyggande program. Varje teammedlem / specifik grupp bör vara ansvarig för specifika förebyggande åtgärder.
ledarskap inklusive verkställande direktör, andra ledande ledare bör vara involverade i beslutsprocessen för CDI-förebyggande program.
Senior leadership är ansvarig för att ge stöd till infektionsförebyggande och kontrollprogram och bör tillhandahålla resurser som vårdpersonal, utbildning, utrustning för anläggning bred tillämpning av förebyggande program.
infektion förebyggande och kontroll ledarskap bör övervaka genomförandet av förebyggande program, utföra analyser av förändringar efter genomförandet och regelbundet rapportera till ledarskap för att bestämma åtgärder för förbättring i förebyggande program.
Senior leader och enhetsledare är ansvariga för utbildning och utbildning om CDI-förebyggande program till vårdpersonal, patienter och familjer.det är en av de mest populära, mest populära, mest populära och mest populära. ”Strategier för att förebygga infektioner på akutvårdssjukhus: uppdatering 2014”. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 Sep. PP. S48-65.

Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. ”Infektionsbörda i USA”. N Engl J Med. vol. 372. 2015 Juni 11. s. 2369-70.

Magee, g, Strauss, mig, Thomas, SM, brun, H, Baumer, D, Broderick, KC. ”Påverkan av associerad diarre på akut vårdlängd, sjukhuskostnader och återtagande: en retrospektiv multicenterstudie av inpatienter, 2009-2011”. Är J Infektera Kontroll. vol. 43. 2015 November. s. 1148-53.

Surawicz, CM, Brandt, LJ, Binion, GD, Ananthakrishnan, an, Curry, Sr, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mjuk, m, Zuckerbraun, BS. ”Riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av infektioner”. Är J Gastroenterol. vol. 108. 2013 april. s. 478-98.

Simor, AE. ”Diagnos, hantering och förebyggande av infektion i långtidsvård: en översyn”. J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 augusti. s. 1556-64.

Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. ”Jämförelse av fluorescerande markörsystem med 2 kvantitativa metoder för att bedöma terminalrengöringspraxis”. Infektera Kontroll Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. s. 1187-1193.

Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. ”användningen av adenosintrifosfatbioluminescens för att bedöma effekten av ett modifierat rengöringsprogram implementerat inom en intensivvårdsinställning”. Är J Infektera Kontroll. vol. 38. 2010. s. 617-622.

Clostridium difficile på sjukhuset: infektionsförebyggande överväganden