Overview
aneurisma é uma protuberância Tipo Balão de uma parede arterial. À medida que um aneurisma cresce, ele coloca pressão sobre as estruturas próximas e pode eventualmente romper. A maioria das pessoas descobre que eles têm um aneurisma sem escrúpulos por acaso durante um scan para algum outro problema. O risco de ruptura varia dependendo da localização e tamanho do aneurisma. As opções de tratamento incluem observação, recorte, revestimento, desvio de fluxo ou bypass. para compreender os aneurismas, é útil saber como o sangue circula para o cérebro (ver Anatomia do cérebro). O sangue é bombeado do coração e levado para o cérebro por duas artérias emparelhadas, as artérias carótidas internas e as artérias vertebrais (Fig. 1). As artérias carótidas internas fornecem as áreas anteriores (dianteiras) e as artérias vertebrais fornecem as áreas posteriores (costas) do cérebro. Depois de passar pelo crânio, as artérias vertebrais direita e esquerda unem-se para formar uma única artéria basilar. A artéria basilar e as artérias carótidas internas comunicam entre si num anel na base do cérebro chamado Círculo de Willis.
Saccular – (mais comum, também chamado de “berry”) os bulges de aneurisma de um lado da artéria e tem um pescoço distinto em sua base.
fusiforme-os protuberâncias do aneurisma em todas as direções e não tem pescoço distinto. dissecação-um rasgão na parede interna da artéria permite que o sangue divida as camadas e Poça; muitas vezes causado por uma lesão traumática.
- Pequeno = menos de 7 milímetros de diâmetro
- Média = 7 a 12 milímetros
- Grande = 13 a 24 milímetros (tamanho de uma moeda de dez centavos)
- Gigante = mais de 25 milímetros (trimestre tamanho)
O risco de ruptura de aneurisma é de cerca de 1%, mas pode ser maior ou menor, dependendo do tamanho e localização do aneurisma. Geralmente, quanto maior o aneurisma (>12mm), maior o risco de ruptura. Além disso, os aneurismas na circulação posterior (artérias basilares, vertebrais e posteriores comunicantes) têm um maior risco de ruptura. os factores de risco de ruptura incluem tabagismo, pressão arterial elevada, abuso de drogas ou álcool, aterosclerose e factores genéticos (1, 2). As mudanças no estilo de vida podem reduzir o risco de ruptura.quais são os sintomas? a maioria dos aneurismas não apresentam sintomas até que rompam. Os aneurismas rompidos libertam sangue nos espaços ao redor do cérebro chamados de hemorragia subaracnóide (SAH). Os aneurismas sem escrúpulos raramente mostram sintomas até crescerem ou pressionarem o cérebro ou os nervos. A ruptura geralmente ocorre enquanto uma pessoa está ativa ao invés de dormir. Se você experimentar os sintomas de um SAH, ligue para o 911 imediatamente! sintomas de um aneurisma sem escrúpulos: pupilas dilatadas, dor acima e atrás do olho, dores de cabeça recentemente inexplicadas (raras), dores de cabeça recentemente inexplicadas, aneurisma/hemorragia subaracnóide (sah):
- início súbito de uma dor de cabeça severa (muitas vezes descrita como “a pior dor de cabeça da minha vida”)
- náuseas e vômitos
- rigidez do pescoço
- perda transitória da visão ou consciência
Quais são as causas?os estudos demonstraram uma forte ligação à história familiar (2). Se um membro da família imediata sofreu um aneurisma, você é 4 vezes mais provável de ter um também. A ligação genética não é completamente compreendida e estão em curso estudos para determinar se existe um padrão de herança. As condições hereditárias mais importantes associadas aos aneurismas incluem Ehlers-Danlos IV, síndrome de Marfan, neurofibromatose NF1, e doença renal policística. Para aqueles com uma forte história familiar de aneurisma em dois ou mais parentes de sangue, recomendamos um teste de triagem com um TC ou angiograma.quem é afectado?
cerca de 2 a 3% dos americanos podem ter ou desenvolver um aneurisma; desses, 15% têm múltiplos aneurismas. Aneurismas sem escrúpulos são mais comuns do que rupturas (1). No entanto, 85% dos aneurismas só são diagnosticados depois de sangrarem. Os aneurismas são geralmente diagnosticados entre os 35 e os 60 anos e são mais comuns nas mulheres.como se faz um diagnóstico?
a maioria das pessoas descobre que tem um aneurisma sem escrúpulos por acaso (incidental) durante um scan para algum outro problema médico. Se tiver sintomas e o seu médico suspeitar de um aneurisma, pode ser encaminhado para um neurocirurgião. O cirurgião vai aprender tanto sobre seus sintomas, problemas médicos atuais e anteriores, medicamentos atuais, história familiar, e realizar um exame físico. Testes de diagnóstico são usados para ajudar a determinar a localização do aneurisma, tamanho, tipo e envolvimento com outras estruturas.
- tomografia computadorizada (CT) scan é um raio-X não invasivo para rever as estruturas anatômicas dentro do cérebro e para detectar hemorragias dentro ou em torno do cérebro. Angiografia TC envolve a injecção de contraste na corrente sanguínea para ver as artérias do cérebro. angiograma é um procedimento invasivo, onde um cateter é inserido em uma artéria e passa através dos vasos sanguíneos para o cérebro. Uma vez que o cateter está no lugar, um corante de contraste é injectado na corrente sanguínea e as imagens de raio-x são tomadas.angiografia por Ressonância Magnética (MRA) scan é um teste não invasivo, que usa um campo magnético e ondas de radiofrequência para dar uma visão detalhada dos tecidos moles do seu cérebro. Um ARM envolve a injecção de contraste na corrente sanguínea para examinar os vasos sanguíneos, bem como os tecidos moles do cérebro.
quais os tratamentos disponíveis?decidir como, ou mesmo se, tratar um aneurisma sem escrúpulos envolve pesar os riscos de ruptura versus os riscos de tratamento. Para além do tamanho e localização do aneurisma, a sua saúde e historial médico devem ser considerados. Geralmente, quanto maior o aneurisma, maior o risco de ruptura. O neurocirurgião irá discutir com você todas as opções e recomendar um tratamento que é melhor para o seu caso individual.observação às vezes o melhor tratamento pode ser simplesmente observar o aneurisma ao longo do tempo e reduzir o risco de ruptura. Devias deixar de fumar e controlar a pressão arterial elevada. Podem ser observados aneurismas pequenos, sem escrúpulos e assintomáticos com tomografia computadorizada todos os anos até que o crescimento ou os sintomas necessitem de cirurgia. A observação pode ser a melhor opção para pacientes com outras condições de saúde. recorte cirúrgico é uma cirurgia aberta realizada sob anestesia geral. Uma abertura é cortada no crânio, chamada craniotomia. O cérebro é cuidadosamente retraído de modo que a artéria com o aneurisma pode ser localizado. Um pequeno clipe é colocado sobre o pescoço do aneurisma para bloquear o fluxo sanguíneo normal de entrar no aneurisma (Fig. 3). O clipe é feito de titânio e permanece na artéria permanentemente. O tempo de recuperação normalmente é de quatro a seis semanas, mas os sintomas podem durar mais tempo.
Figura 3: Um clipe de titânio é colocada entre o pescoço de um aneurisma, de modo que o fluxo de sangue através da artéria, mas não o aneurisma.se o aneurisma for grande e inacessível ou a artéria estiver muito danificada, o cirurgião pode realizar uma cirurgia de bypass. Uma craniotomia é cortada para abrir o crânio e os grampos são colocados para bloquear completamente (oclusão) a artéria e o aneurisma. O fluxo sanguíneo é então desviado (contornado) em torno da artéria oclusiva, inserindo um enxerto de vaso . O enxerto é uma artéria pequena, normalmente retirada da perna, que está conectada acima e abaixo da artéria bloqueada para que o sangue flua através do enxerto. outro método é separar uma artéria doadora da sua posição normal no couro cabeludo e ligá-la acima da artéria bloqueada no interior do crânio. Isto é chamado de bypass STA-MCA (artéria temporal superficial à artéria cerebral média). O tempo de recuperação normalmente é de quatro a seis semanas, mas os sintomas podem durar mais tempo.em contraste com a cirurgia aberta, uma opção minimamente invasiva é a doença endovascular. É realizada durante um angiograma no departamento de Radiologia. Durante um procedimento de revestimento, um cateter é inserido em uma artéria na virilha e, em seguida, passou através dos vasos sanguíneos para o aneurisma no cérebro. O médico guia o cateter através da corrente sanguínea enquanto observa um monitor de raio-X. Através do cateter, o aneurisma é embalado com uma cesta de bobinas de platina. As bobinas induzem a coagulação( embolização), que retém o aneurisma e impede a entrada de sangue (Fig. 4). O tempo de recuperação normalmente é de dois a quatro dias. A imagiologia de acompanhamento é realizada periodicamente durante 5 anos para confirmar que as bobinas não compactaram e que o aneurisma não está a crescer novamente.
Figura 4. O aneurisma está cheio de bobinas de platina. As bobinas induzem a coagulação (embolização), que retém o espaço e impede o sangue de entrar no aneurisma. Endovascular desvio do fluxo
Se o recorte ou enrolando seria difícil devido à forma, tamanho, ou pescoço largo do aneurisma, um desvio do fluxo de stent pode ser usado. Um desviador de fluxo é um tubo de malha bem tecida colocado dentro da artéria principal através do aneurisma (Fig. 5). Como o sangue não consegue atravessar facilmente os espaços do stent de malha apertada, o sangue flui dentro do desviador de fluxo e continua pela artéria sem entrar no aneurisma. Sem o fluxo de sangue pulsante, o aneurisma acabará por coagular e encolher. O tempo de recuperação normalmente é de dois a quatro dias.
Figura 5. Um stent de malha de desvio de fluxo é colocado dentro da artéria para reduzir o fluxo sanguíneo de entrar no aneurisma. O aneurisma acabará por coagular e encolher.os ensaios clínicos os ensaios clínicos
os ensaios clínicos são estudos de investigação nos quais novos tratamentos—medicamentos, diagnósticos, procedimentos e outras terapias—são testados em pessoas para ver se são seguros e eficazes. A pesquisa está sempre sendo realizada para melhorar o padrão de cuidados médicos. Informações sobre os ensaios clínicos atuais, incluindo elegibilidade, protocolo e locais, são encontrados na Web. Os estudos podem ser patrocinados pelos Institutos Nacionais de Saúde (ver estudos clínicos.gov), bem como empresas privadas e farmacêuticas (ver www.centerwatch.com).
deve o aneurisma ser tratado?decidir como, ou mesmo se, tratar um aneurisma sem escrúpulos envolve pesar os riscos de ruptura versus os riscos de tratamento. Em geral, a craniotomia cirúrgica acarreta um maior risco de deficiência cerebral na cognição e memória, especialmente para pessoas com mais de 65 anos. Mas os procedimentos Endovasculares têm um maior risco de recorrência do aneurisma. Listados são prós e contras gerais para discutir com o seu neurocirurgião:
Observação
- Vantagens
- Nenhum risco de intervenção
- Não-invasiva MRA verifica confirmar aneurisma tamanho é estável
- Contras
- o Risco de ruptura varia de acordo com o tamanho, localização, idade, tabagismo, hipertensão, e a história da família
Cirúrgico craniotomia (clip, bypass)
- Vantagens
- 95% garantia de vida não volta a crescer
- 99% de garantia de vida, não de ruptura
- Contras
- o Risco de cérebro deficiência (memória, pensamento) a partir de craniotomia
- o Risco de apreensão
procedimento Endovascular (bobina, desvio do fluxo)
- Vantagens
- redução de riscos de cérebro deficiência (memória, pensamento) que a cirurgia
- 80-85% garantia de vida não volta a crescer
- 98% garantia de vida, não de ruptura
- Contras
- o Risco de regeneração devido a bobina de compactação
- Invasiva acompanhamento angiograms em 6, 12 e 24 meses
Recuperação & prevenção
Unruptured aneurisma os pacientes a recuperar de uma cirurgia ou tratamento endovascular muito mais rápido do que aqueles que sofrem de uma SAH.os doentes com aneurisma podem sofrer défices a curto e/ou a longo prazo devido a um tratamento ou ruptura. Alguns destes défices podem desaparecer com o tempo com a cura e terapia.
Sources& links
If you have more questions, please contact Mayfield Brain & Spine at 800-325-7787 or 513-221-1100.fontes: aneurismas intracranianos sem escrúpulos-risco de ruptura e riscos de intervenção cirúrgica. N Engl J Med 339: 1725-33, 1998.
Thompson BG: Orientações para o tratamento de doentes com aneurismas intracranianos sem escrúpulos. Curso 46: 2368-2400, 2015.as taxas de rebleedição tardia dos aneurismas intracranianos são baixas após o tratamento cirúrgico e endovascular. Curso 37:1437-42, 2006
Links
Aneurisma Cerebral Fundação
www.brainaneurysm.com
Glossário
aneurisma: uma protuberância ou enfraquecimento de uma parede arterial. revestimento: procedimento para inserir bobinas de platina num aneurisma; realizado durante um angiograma.craniotomia: abertura cirúrgica no crânio.
Ehlers-Danlos IV: uma doença genética do tecido conjuntivo nos intestinos, artérias, útero e outros órgãos ocos que podem levar à ruptura de órgãos ou vasos sanguíneos.embolização: inserção de material, bobina ou cola num aneurisma para que o sangue não possa mais fluir através dele. síndrome de Marfan: uma doença genética na qual os doentes desenvolvem defeitos esqueléticos nos ossos longos, anomalias no peito, curvatura da coluna e defeitos circulatórios.neurofibromatose (NF1): uma doença genética, também chamada doença de von Recklinghausen, na qual os pacientes desenvolvem manchas café-au-lait, sardas, e múltiplos tumores moles sob a pele e por todo o sistema nervoso.doença renal policística: uma doença genética na qual os doentes desenvolvem múltiplos quistos nos rins; associada a aneurismas dos vasos sanguíneos no cérebro.hemorragia subaracnóide (SAH): hemorragia no espaço entre o cérebro e o crânio; pode causar um AVC.
updated > 1. Andrew Ringer, MD and Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materials are written and developed by the Mayfield Clinic. Cumprimos o padrão HONcode para informações de saúde confiáveis. Esta informação não se destina a substituir o aconselhamento médico do seu prestador de cuidados de saúde.
Endovascular desvio do fluxo
Se o recorte ou enrolando seria difícil devido à forma, tamanho, ou pescoço largo do aneurisma, um desvio do fluxo de stent pode ser usado. Um desviador de fluxo é um tubo de malha bem tecida colocado dentro da artéria principal através do aneurisma (Fig. 5). Como o sangue não consegue atravessar facilmente os espaços do stent de malha apertada, o sangue flui dentro do desviador de fluxo e continua pela artéria sem entrar no aneurisma. Sem o fluxo de sangue pulsante, o aneurisma acabará por coagular e encolher. O tempo de recuperação normalmente é de dois a quatro dias.
os ensaios clínicos
os ensaios clínicos são estudos de investigação nos quais novos tratamentos—medicamentos, diagnósticos, procedimentos e outras terapias—são testados em pessoas para ver se são seguros e eficazes. A pesquisa está sempre sendo realizada para melhorar o padrão de cuidados médicos. Informações sobre os ensaios clínicos atuais, incluindo elegibilidade, protocolo e locais, são encontrados na Web. Os estudos podem ser patrocinados pelos Institutos Nacionais de Saúde (ver estudos clínicos.gov), bem como empresas privadas e farmacêuticas (ver www.centerwatch.com).
deve o aneurisma ser tratado?decidir como, ou mesmo se, tratar um aneurisma sem escrúpulos envolve pesar os riscos de ruptura versus os riscos de tratamento. Em geral, a craniotomia cirúrgica acarreta um maior risco de deficiência cerebral na cognição e memória, especialmente para pessoas com mais de 65 anos. Mas os procedimentos Endovasculares têm um maior risco de recorrência do aneurisma. Listados são prós e contras gerais para discutir com o seu neurocirurgião:
Observação
- Vantagens
- Nenhum risco de intervenção
- Não-invasiva MRA verifica confirmar aneurisma tamanho é estável
- Contras
- o Risco de ruptura varia de acordo com o tamanho, localização, idade, tabagismo, hipertensão, e a história da família
Cirúrgico craniotomia (clip, bypass)
- Vantagens
- 95% garantia de vida não volta a crescer
- 99% de garantia de vida, não de ruptura
- Contras
- o Risco de cérebro deficiência (memória, pensamento) a partir de craniotomia
- o Risco de apreensão
procedimento Endovascular (bobina, desvio do fluxo)
- Vantagens
- redução de riscos de cérebro deficiência (memória, pensamento) que a cirurgia
- 80-85% garantia de vida não volta a crescer
- 98% garantia de vida, não de ruptura
- Contras
- o Risco de regeneração devido a bobina de compactação
- Invasiva acompanhamento angiograms em 6, 12 e 24 meses
Recuperação & prevenção
Unruptured aneurisma os pacientes a recuperar de uma cirurgia ou tratamento endovascular muito mais rápido do que aqueles que sofrem de uma SAH.os doentes com aneurisma podem sofrer défices a curto e/ou a longo prazo devido a um tratamento ou ruptura. Alguns destes défices podem desaparecer com o tempo com a cura e terapia.
Sources& links
If you have more questions, please contact Mayfield Brain & Spine at 800-325-7787 or 513-221-1100.fontes: aneurismas intracranianos sem escrúpulos-risco de ruptura e riscos de intervenção cirúrgica. N Engl J Med 339: 1725-33, 1998.
Links
Aneurisma Cerebral Fundação
www.brainaneurysm.com
Glossário
aneurisma: uma protuberância ou enfraquecimento de uma parede arterial. revestimento: procedimento para inserir bobinas de platina num aneurisma; realizado durante um angiograma.craniotomia: abertura cirúrgica no crânio.
Ehlers-Danlos IV: uma doença genética do tecido conjuntivo nos intestinos, artérias, útero e outros órgãos ocos que podem levar à ruptura de órgãos ou vasos sanguíneos.embolização: inserção de material, bobina ou cola num aneurisma para que o sangue não possa mais fluir através dele. síndrome de Marfan: uma doença genética na qual os doentes desenvolvem defeitos esqueléticos nos ossos longos, anomalias no peito, curvatura da coluna e defeitos circulatórios.neurofibromatose (NF1): uma doença genética, também chamada doença de von Recklinghausen, na qual os pacientes desenvolvem manchas café-au-lait, sardas, e múltiplos tumores moles sob a pele e por todo o sistema nervoso.doença renal policística: uma doença genética na qual os doentes desenvolvem múltiplos quistos nos rins; associada a aneurismas dos vasos sanguíneos no cérebro.hemorragia subaracnóide (SAH): hemorragia no espaço entre o cérebro e o crânio; pode causar um AVC.
updated > 1. Andrew Ringer, MD and Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materials are written and developed by the Mayfield Clinic. Cumprimos o padrão HONcode para informações de saúde confiáveis. Esta informação não se destina a substituir o aconselhamento médico do seu prestador de cuidados de saúde.