Se o seu nível sanguíneo de antigénio específico da próstata (PSA) mostrar que o seu cancro da próstata não foi curado ou voltou (recurred) após o tratamento inicial, o tratamento adicional pode, muitas vezes, ainda ser útil. O tratamento de acompanhamento irá depender de onde o câncer é pensado para ser e que tratamento(s) que você já teve. Exames de imagem, tais como tomografia computadorizada, ressonância magnética, ou exames ósseos podem ser feitos para obter uma melhor idéia sobre onde o câncer está.se o cancro ainda estiver na área da próstata, poderá ser possível uma segunda tentativa de cura.após a cirurgia: se teve uma prostatectomia radical, a radioterapia pode ser uma opção, por vezes juntamente com a terapêutica hormonal.
após radioterapia: se o seu primeiro tratamento foi radiação, as opções de tratamento podem incluir crioterapia ou prostatectomia radical, mas quando estes tratamentos são feitos após a radiação, eles carregam um maior risco de efeitos colaterais, tais como incontinência. Ter terapia de radiação novamente não é geralmente uma opção devido ao aumento do potencial para efeitos colaterais graves, embora em alguns casos a braquiterapia pode ser uma opção como um segundo tratamento após a radiação externa.por vezes, pode não ser claro exactamente onde está o cancro remanescente no organismo. Se o único sinal de recorrência do câncer é um nível de PSA crescente (em oposição ao câncer sendo visto em testes de imagem), outra opção para alguns homens pode ser vigilância ativa em vez de tratamento ativo. O câncer de próstata muitas vezes cresce lentamente, então mesmo que ele volte, ele pode não causar problemas por muitos anos, altura em que o tratamento adicional poderia então ser considerado.factores tais como a rapidez com que o PSA está a subir e a pontuação original de Gleason do cancro pode ajudar a prever quando é que o cancro pode aparecer em partes distantes do corpo e causar problemas. Se o APS está subindo muito rapidamente, alguns médicos podem recomendar que você comece o tratamento mesmo antes do câncer pode ser visto em testes ou causa sintomas.a observação pode ser uma opção mais atraente para certos grupos de homens, como os mais velhos e em que o nível de PSA está a subir lentamente. Ainda assim, nem todos os homens se sentiriam à vontade com esta abordagem.
Se o APS está a aumentar rapidamente o suficiente para justificar o tratamento, mas tratamentos localizados (tais como cirurgia, radioterapia, ou crioterapia) não são susceptíveis de ser úteis, a terapia hormonal é muitas vezes a próxima opção. Se um tipo de terapia hormonal não é útil, Outro pode ser tentado (ver câncer de próstata resistente aos castratos, abaixo). cancro que se espalhou claramente se o cancro se espalhou para fora da próstata, provavelmente irá primeiro para os gânglios linfáticos próximos e depois para os ossos. Muito menos frequentemente o câncer se espalhará para o fígado ou outros órgãos.quando o cancro da próstata se espalhou para outras partes do corpo (incluindo os ossos), a terapêutica hormonal é provavelmente o tratamento mais eficaz. Mas não é provável que cure o câncer, e em algum momento ele pode parar de funcionar. Normalmente, o primeiro tratamento é um agonista da hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRH), antagonista da LHRH, ou orquiectomia, às vezes juntamente com uma droga anti-androgénica ou abiraterona. Outra opção pode ser fazer quimioterapia juntamente com a terapia hormonal. Outros tratamentos destinados a metástases ósseas também podem ser utilizados.a terapêutica hormonal é muitas vezes muito eficaz na retracção ou diminuição do crescimento do cancro da próstata que se espalhou, mas geralmente torna-se menos eficaz ao longo do tempo. Os médicos usam termos diferentes para descrever cancros que já não respondem às hormonas.
- o cancro da próstata resistente ao castrato (PCCR) é um cancro que ainda está a crescer apesar do facto de a terapêutica hormonal (uma orquiectomia ou um agonista ou antagonista da LHRH) estar a manter o nível de testosterona no organismo tão baixo quanto seria de esperar se os testículos fossem removidos (os chamados níveis de castrato). O câncer ainda pode responder a outras formas de terapia hormonal, no entanto.o cancro da próstata hormono-refractário (HRPC) é um cancro que já não é ajudado por qualquer forma de terapêutica hormonal.
homens cujo cancro da próstata ainda está a crescer apesar da terapêutica hormonal inicial têm agora muitas mais opções de tratamento do que tinham mesmo há alguns anos.
Se um fármaco anti-androgénico não fazia parte da terapêutica hormonal inicial, é frequentemente adicionado neste momento. Se um homem já está recebendo um anti-androgênio, mas o câncer ainda está crescendo, parando o anti-androgênio (enquanto continua outros tratamentos hormonais) parece ajudar às vezes.outras formas de terapia hormonal também podem ser úteis por um tempo, especialmente se o câncer está causando poucos ou nenhuns sintomas. Estes incluem abiraterona (Zytiga), enzalutamida (Xtandi), apalutamida (Erleada), darolutamida (Nubeqa), cetoconazol, estrogénios (hormonas femininas) e corticosteróides.a vacina contra o cancro da próstata sipuleucel-T (Provenge) é outra opção para homens cujo cancro está a causar poucos ou nenhuns sintomas. Isto pode não baixar os níveis de PSA, mas muitas vezes pode ajudar os homens a viver mais tempo.para os cancros que já não respondem à terapêutica hormonal inicial e causam sintomas, podem estar disponíveis várias opções. A quimioterapia com o fármaco docetaxel (Taxotere) é muitas vezes a primeira escolha, porque demonstrou ajudar os homens a viver mais tempo, bem como a reduzir a dor. Se o docetaxel não funcionar ou deixar de funcionar, outros medicamentos químicos, como o cabazitaxel (Jevtana), podem ajudar. A imunoterapia com pembrolizumab pode também ser uma opção após quimioterapia se o cancro for MSI-H ou dMMR. Outra escolha pode ser um tipo diferente de terapia hormonal, tais como abiraterona, enzalutamida, ou apalutamida (se eles ainda não foram experimentados). o fármaco-alvo, rucaparib (Rubraca), pode ser uma opção para homens com uma mutação BRCA cujo cancro da próstata resistente aos castratos já foi tratado com quimioterapia (que inclui um taxano) e anti-androgénios. O medicamento visado olaparib (Lynparza) é outra opção para tratar homens com uma mutação BRCA cujo cancro avançado da próstata resistente aos castratos cresceu após os medicamentos de terapia hormonal, enzalutamida ou abiraterona, terem sido experimentados. os bifosfonatos ou denosumab podem ajudar frequentemente se o cancro se espalhou para os ossos. Estes medicamentos podem reduzir a dor e até mesmo o crescimento lento do câncer em muitos homens. Outros medicamentos e métodos também podem ajudar a manter a dor e outros sintomas sob controle. A radioterapia externa pode ajudar a tratar a dor óssea se for apenas em alguns pontos. Os medicamentos radiofarmacêuticos podem frequentemente reduzir a dor se esta for mais difundida, e podem também retardar o crescimento do cancro.se tem dores de cancro da próstata, certifique-se que o seu médico e a sua equipa de cuidados de saúde sabem disso. vários novos medicamentos promissores estão agora a ser testados contra o cancro da próstata, incluindo vacinas, anticorpos monoclonais e outros novos tipos de medicamentos. Como a capacidade de tratar o câncer de próstata hormônio-refratário ainda não é boa o suficiente, os homens são incentivados a explorar novas opções, participando de ensaios clínicos.