resumo
introdução. Se os dentes são impactados por um irritante crônico, o espaço de polpa possivelmente sofrerá mudanças calcific que podem impedir a abertura do acesso durante o tratamento do canal radicular. Em tais casos que o tratamento endodôntico convencional é impossível ou impraticável, replantação intencional pode ser considerada como uma última solução para preservar o dente. Meios. Após não ter realizado a terapêutica convencional com o canal radicular para um segundo pré-molar necrótico calcificado direito, o dente foi extraído suavemente. O ápice da raiz foi ressecado e a cavidade da extremidade da raiz foi preparada e preenchida com cimento enriquecido em cálcio (CEM). Depois, o dente extraído foi replantado na sua posição original. Resultado. Após um ano o dente foi assintomático, e o tamanho da radiolucência periapical foi notavelmente reduzido e nenhum sinal clínico de anquilose foi observado. Conclusao. A replantação intencional dos dentes necróticos calcificados pode ser considerada como uma alternativa à extração de dentes, especialmente para os dentes com raízes únicas e quando os procedimentos endodonticos não cirúrgicos e cirúrgicos parecem impossíveis.
1. Introdução
os sistemas de canal da raiz dos dentes geralmente permanecem patentes e acessíveis, mas se eles são impactados por um irritante crônico, o espaço de polpa possivelmente sofrerá mudanças calcific que podem impedir a abertura do acesso durante o tratamento do canal da raiz .embora o espaço de polpa deste tipo de dentes soe completamente obliterado em radiografias pré-operatórias, este espaço tem espaço adequado para permitir a passagem de milhões de microrganismos . Portanto, um dente calcificado com necrose da polpa inevitavelmente leva à indução de periodontite apical .
A primeira opção para o tratamento de um dente necrótico calcificado é a terapia convencional do canal radicular , mas dentes com calcificação severa podem apresentar desafios com a localização e negociação de canais de raiz. As outras opções além do tratamento endodôntico não cirúrgico incluem ressecção da raiz usando um método cirúrgico e extração intencional e replantação .o procedimento de replantação intencional é geralmente considerado como um último recurso, mas em alguns casos o tratamento endodôntico convencional ou cirurgia apical é impossível ou impraticável, a replantação intencional pode ser considerada como uma solução para preservar o dente .o presente relatório descreve um tratamento bem sucedido de um segundo pré-molar necrótico necrótico calcificado utilizando um procedimento de replantação intencional.2. Uma mulher de 44 anos sem antecedentes médicos foi encaminhada para o Departamento endodôntico da Escola de Odontologia de Qazvin. Ela afirmou que seu segundo pré-molar direito dói quando mastiga. Após exame clínico, observou-se desgaste dentário moderado na superfície oclusal do dente. O dente era moderadamente sensível à percussão, mas nem o trato sinusal nem o bolso periodontal foram detectados. O exame radiográfico revelou que o espaço de polpa foi seriamente obliterado. Além disso, observou-se radiolucência periapical no ápice do segundo pré-molar mandibular direito (Figura 1).
radiografia pré-Operatória; a polpa espaço do direito segundo pré-molar mandibular foi seriamente atingida e periapicais radiolucency é observado no ápice do dente.
o dente foi examinado por teste de polpa elétrica (EPT) usando o elemento unidade de diagnóstico (SybronEndo, Glendora, CA) e teste de frio (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Alemanha).
a presença da radiolucência periapical e as respostas negativas dos dentes ao EPT e teste a frio nos convenceram de que o segundo pré-molar mandibular direito é um dente necrótico que precisa ser submetido a terapia convencional do canal radicular.o bloco nervo alveolar inferior (IANB) foi realizado utilizando um cartucho de lidocaína (2% lidocaína com 1/80000 de epinefrina; Darupakhsh, Teerão, Irão); após isolamento adequado, um estudante de pós-doutorado endodôntico tentou preparar um acesso endodôntico no segundo pré-molar inferior direito com um bur redondo, mas no nível anatômico normal, nenhum sinal de orifício foi encontrado. Ele continuou tentando encontrar a abertura do canal da raiz (Figura 2), mas quando ele estava tentando negociar o canal calcificado, uma perfuração foi criada na superfície da raiz distal 1 mm abaixo da crista alveolar. A perfuração foi selada com cimento enriquecido em cálcio (CEM) (BioniqueDent, Teerão, Irão) (Figura 3) e a cavidade de acesso foi selada com Cavit (coltosol, AriaDent, Teerão, Irão). O tratamento seguinte opções (apicoectomy, intencional replantation, extração e substituição do implante) e seus riscos e benefícios foram descritas para o paciente; explicamos que apicoectomy é mais previsível do que intencional replantation, mas existe o perigo de danificar o conteúdo do forame mental; mas o paciente estava indo para consultar o seu dentista sobre o plano de tratamento.
para encontrar a raiz do canal de orifício, algum trabalho de radiografias foram tomadas, mas de canal de raiz de negociação foi impossível.
Cálcio enriqueceu a mistura de cimento foi usado para selar a perfuração.
No dia seguinte, o paciente ligou para o departamento endodôntico e nos disse que consultou seu dentista e decidiu fazer a replantação intencional. Assim, marcamos uma nomeação e restauramos a cavidade de acesso do dente número 29 usando restauração composta. Foi obtido um consentimento informado por escrito e ela estava programada para a replantação intencional.
no regresso do doente, o anti-sépsis foi realizado utilizando 0,2% de gluconato de clorhexidina; depois, o segundo pré-molar mandibular direito foi anestesiado utilizando uma injecção IANB e um bloqueio bucal longo (lidocaína a 2% com epinefrina a 1 : 80000; Daroupakhsh, Teerão, Irão). O dente foi extraído suavemente por fórceps sem complicações intra-operatórias.; posteriormente, 3 mm de ápice da raiz foi ressecada e a cavidade da extremidade da raiz foi preparada e preenchida com cimento CEM (Figura 4).
Após a extração dentária, apical de 3 mm do ápice radicular, foi ressecado e a extremidade da raiz da cavidade foi preparado e preenchido com CEM cimento.
Depois, as superfícies da raiz foram tratadas com tetraciclina por 30 segundos para aumentar a ligação periodontal das células ligamentosas . Em seguida, o dente extraído foi replantado em sua posição original ,e foi imobilizado usando uma tala semirigida por 10 dias (Figura 5). foram prescritos mg de ibuprofeno, 0, 2% de gluconato de clorhexidina por lavagem oral e mg de amoxicilina por dia durante uma semana.
Depois de replantation, o dente foi imobilizado com uma semi-independente molho durante 10 dias.
3. O acompanhamento clínico da resposta
a sensibilidade dos dentes à percussão e à mobilidade foi examinada de três em três meses. Avaliámos o tom de percussão e comparámo-lo com os dentes adjacentes. Aos 12 meses após a replantação intencional, não foi detectada bolsa periodontal e o dente foi completamente assintomático; também teve um ligeiro grau de mobilidade fisiológica. Além disso, a radiolucência periapical foi visivelmente reduzida (Figura 6).
12 meses após intencional replantation, periapicais radiolucency foi consideravelmente reduzido.
4. Discussão
quando os procedimentos endodonticos não cirúrgicos e cirúrgicos foram considerados impossíveis e o paciente deseja que sejam feitos todos os esforços possíveis para evitar a extração dentária e a substituição do implante, a replantação intencional pode ser considerada como a última opção de tratamento .extração e replantação do dente tem sido realizada para gerir vários casos problemáticos diferentes , tais como dente verticalmente fracturado , dente perdido periodontalmente comprometido , dente calcificado e Perfuração iatrogênica .tal como descrito anteriormente, o tratamento endodôntico cirúrgico para pré-molares mandibulares pode levar a danificar a estrutura vital adjacente, como o conteúdo de forame mental ; assim, antes do planeamento do tratamento, o risco de desenvolvimento de parestesia mental após apicoectomia foi seriamente considerado.além disso, houve uma perfuração iatrogénica na superfície da raiz distal 1 mm abaixo da crista alveolar. A curta distância entre a área de perfuração e a crista alveolar foi um motivo de preocupação, porque havia o perigo de ocorrência de perda óssea e na formação de uma periodontal bolso na área , mas depois de raiz ressecção e replantation o dente foi colocado cerca de 2 mm mais apically do que antes; assim, a distância entre a perfuração do site e a crista alveolar foi aumentada (Figura 7).
A distância entre a perfuração do site e a crista alveolar que tem sido mostrado com o vermelho colchetes foi aumentada após a raiz de ressecção e o dente replantation.
a fim de selar o ápice do número 29 do dente, a sua raiz foi ressecada e retrofilada com cimento CEM. CEM cement é um biomaterial biocompatível que é demonstrado que tem uma capacidade de vedação aceitável quando é usado para selar as cavidades das extremidades das raízes e perfurações furcais . Além disso, tem sido demonstrado que, em comparação com o agregado mineral de trióxido (MTA), o tampão apical do cimento CEM tem capacidade superior de vedação . Portanto, neste caso, o cimento CEM foi usado para selar o local de perfuração e cavidade da extremidade da raiz.
a presença de cementum saudável na superfície da raiz é um dos fatores mais importantes na prevenção da anquilose . A fim de produzir uma superfície raiz que é condutiva para a adesão celular e crescimento, várias soluções, tais como o uso de tetraciclina, ácido cítrico, e ácido etilenodiaminotetraacético (EDTA) têm sido sugeridas . Além disso, nos estudos anteriores, a tetraciclina foi utilizada para tratar os dentes submetidos durante 30 segundos imediatamente antes da replantação. Com base nestes achados, neste caso, tetraciclina foi aplicada às superfícies da raiz para melhorar a ligação periodontal ligamento fibra e prevenir anquilose.avaliámos a mobilidade dos dentes e o som de percussão durante os nossos controlos para detectar a anquilose.; porque sabemos que as localizações iniciais da anquilose são geralmente na superfície lingual e/ou labial do dente , e tem sido demonstrado que se uma área anquilótica está localizada nestas partes de um dente, não será radiograficamente detectável .
Depois de um ano o segundo pré-molar mandibular direito era móvel dentro dos limites normais, e o tom de percussão era o mesmo que o do dente adjacente saudável, mas é claro que monitorar este dente por um longo período de tempo é favorável.
5. Conclusão a replantação intencional dos dentes calcificados necróticos pode ser considerada como uma alternativa à extração de dentes, especialmente para os dentes com raízes únicas e quando procedimentos endodonticos não cirúrgicos e cirúrgicos parecem impossíveis.
conflito de interesses
os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.