alguns tipos de câncer de mama são afetados por hormônios, como estrogênio e progesterona. As células cancerosas da mama têm receptores (proteínas) que se ligam ao estrogénio e à progesterona, o que as ajuda a crescer. Os tratamentos que impedem estes hormônios de se ligar a estes receptores são chamados de hormônio ou terapia endócrina.a terapêutica hormonal pode atingir as células cancerígenas quase em qualquer parte do corpo e não apenas na mama. É recomendado para mulheres com tumores que são receptores hormonais positivos. Não ajuda mulheres cujos tumores não têm receptores hormonais.quando é utilizada a terapêutica hormonal?
a terapêutica hormonal é frequentemente utilizada após a cirurgia (como terapêutica adjuvante) para ajudar a reduzir o risco de reaparecimento do cancro. Às vezes é iniciado antes da cirurgia (como terapia neoadjuvante). É geralmente tomada por pelo menos 5 a 10 anos.
A terapêutica hormonal também pode ser usada para tratar o cancro que voltou após o tratamento ou que se espalhou para outras partes do corpo.como funciona a terapêutica hormonal?
cerca de 2 em cada 3 cancros da mama são receptores hormonais positivos. Suas células têm receptores (proteínas) para os hormônios estrogênio (câncer ER-positivo) e/ou progesterona (câncer PR-positivo) que ajudam as células cancerosas a crescer e se espalhar.existem vários tipos de terapêutica hormonal para o cancro da mama. A maioria dos tipos de terapia hormonal, quer baixar os níveis de estrogênio ou parar o estrogênio de agir sobre as células do câncer de mama.medicamentos que bloqueiam os receptores de estrogénio
estes medicamentos funcionam impedindo o estrogénio de alimentar as células cancerígenas da mama para crescer.Tamoxifeno bloqueia os receptores de estrogénio nas células cancerígenas da mama. Impede o estrogénio de se ligar às células cancerígenas e de lhes dizer para crescerem e se dividirem. Enquanto o tamoxifeno actua como um antiestrogénio nas células mamárias, actua como um estrogénio noutros tecidos, como o útero e os ossos. Por causa disso, é chamado de um modulador seletivo receptor de estrogênio (SERM). Pode ser utilizado no tratamento de mulheres com cancro da mama que tenham ou não sofrido menopausa. o tamoxifeno pode ser utilizado de várias formas: em mulheres com elevado risco de cancro da mama, o tamoxifeno pode ser utilizado para ajudar a reduzir o risco de desenvolver cancro da mama.para mulheres que foram tratadas com cirurgia de conservação da mama para carcinoma ductal in situ (DCIS) que seja hormono-positivo, tomar tamoxifeno durante 5 anos reduz a probabilidade de o DCIS voltar. Também diminui a chance de ter um câncer de mama invasivo em ambos os seios.para mulheres com cancro da mama invasivo com receptores hormonais positivos, tratadas com cirurgia, o tamoxifeno pode ajudar a reduzir as hipóteses de o cancro voltar e aumentar as hipóteses de viver mais tempo. Também pode reduzir o risco de contrair um novo cancro na outra mama. O tamoxifeno pode ser iniciado após cirurgia (terapêutica adjuvante) ou antes da cirurgia (terapêutica neoadjuvante) e é geralmente tomado durante 5 a 10 anos. Este medicamento é utilizado principalmente para mulheres com cancro da mama em fase precoce que ainda não passaram pela menopausa. (Se passou pela menopausa, os inibidores da aromatase são geralmente usados em seu lugar.)
toremifeno (Fareston) é outro SERM que funciona de forma semelhante, mas é usado com menos frequência e só é aprovado para tratar o cancro da mama metastático em mulheres pós-menopáusicas. Não é provável que funcione se o tamoxifeno já tiver sido utilizado e tiver deixado de funcionar. Estes medicamentos são comprimidos, tomados por via oral.os efeitos secundários mais frequentes do tamoxifeno e do toremifeno são: afrontamentos com secura Vaginal ou corrimento Vaginal algumas mulheres com cancro que se espalham pelos ossos podem apresentar um agravamento tumoral com dor óssea . Isto geralmente diminui rapidamente, mas em alguns casos raros uma mulher também pode desenvolver um alto nível de cálcio no sangue que é difícil de controlar. Se isto acontecer, o tratamento poderá ter de ser interrompido por algum tempo.se uma mulher passou pela menopausa, os SERMs podem aumentar o risco de desenvolver cancro uterino. Informe imediatamente o seu médico sobre qualquer hemorragia vaginal invulgar (um sintoma comum deste cancro). A maior parte do sangramento uterino não é de câncer, mas este sintoma sempre precisa de atenção imediata.os coágulos sanguíneos são outros Pouco frequentes, mas efeitos secundários graves. Eles geralmente se formam nas pernas (chamada trombose venosa profunda ou TVP), mas às vezes um pedaço de coágulo na perna pode quebrar e acabar bloqueando uma artéria nos pulmões (embolia pulmonar ou EP). Contacte imediatamente o seu médico ou enfermeiro se desenvolver dor, vermelhidão ou inchaço na parte inferior da perna (perna), falta de ar ou dor no peito, porque estes podem ser sintomas de TVP ou EP.em casos raros, tamoxifeno tem sido associado a AVC em mulheres pós-menopáusicas, por isso informe o seu médico se tiver dores de cabeça graves, confusão ou problemas de fala ou de movimento.dependendo do estado da menopausa da mulher, O tamoxifeno pode ter efeitos diferentes nos ossos. Em mulheres pré-menopáusicas, o tamoxifeno pode causar alguma afinação óssea, mas em mulheres pós-menopáusicas muitas vezes fortalece os ossos em algum grau. Os benefícios de tomar estes medicamentos superam os riscos para quase todas as mulheres com cancro da mama positivo para receptores hormonais.Fulvestrant (Faslodex) Fulvestrant é um fármaco que bloqueia e danifica os receptores de estrogénio. Esta droga não é um SERM – age como um anti-estrogénio em todo o corpo. É conhecido como um receptor seletivo de estrogênio degrader (SERD). O Fulvestrant está actualmente aprovado apenas para utilização em mulheres pós-menopáusicas. É por vezes usado “off-label” em mulheres pré-menopáusicas, muitas vezes combinado com um agonista da hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRH) para desligar os ovários (ver a secção Sobre a ablação ovárica abaixo).Fulvestrant é administrado:
- sozinho no tratamento do cancro da mama avançado que não tenha sido tratado com outra terapêutica hormonal.
- sozinho para tratar o cancro da mama avançado após outros fármacos hormonais (como o tamoxifeno e frequentemente um inibidor da aromatase) terem deixado de funcionar.
- em associação com um inibidor CDK 4/6 ou inibidor de PI3K para tratar o cancro da mama metastático como terapêutica hormonal inicial ou depois de terem sido experimentados outros tratamentos hormonais.
é administrado por injecções nas nádegas. Para o primeiro mês, as injecções são dadas com duas semanas de intervalo. Depois disso, são dadas uma vez por mês.
efeitos de Lado de fulvestrant
Comuns a curto prazo efeitos secundários podem incluir:
- ondas de calor e/ou suores nocturnos
- dor de cabeça
- náusea Leve
- dor Óssea
- no local de Injecção, dor
Tratamentos que reduzem os níveis de estrogênio
Alguns tratamentos hormonais de trabalho, reduzindo os níveis de estrogênio. Uma vez que o estrogénio incentiva o crescimento de cancros hormonais positivos à mama, a redução do nível de estrogénio pode ajudar a retardar o crescimento do cancro ou ajudar a prevenir o seu regresso.inibidores da Aromatase (AIs) inibidores da Aromatase (AIs)
inibidores da Aromatase (AIs) são fármacos que interrompem a produção de estrogénios. Antes da menopausa, a maioria dos estrogénios é feita pelos ovários. Mas para mulheres cujos ovários não estão funcionando, seja devido à menopausa ou certos tratamentos, uma pequena quantidade de estrogênio ainda é feita no tecido adiposo por uma enzima (chamada aromatase). AIs funciona bloqueando a aromatase de fazer estrogénio.estes fármacos são úteis em mulheres com menopausa passada, embora também possam ser utilizados em mulheres pré-menopáusicas em associação com supressão ovárica (ver abaixo).
Esses AIs parecem funcionar igualmente bem em tratamento de câncer de mama:
- Letrozol (Femara)
- Anastrozol (Arimidex)
- Exemestane (Aromasin)
Estas drogas são comprimidos tomados diariamente.
utilização em terapêutica adjuvante: após cirurgia, pode ser administrada terapêutica hormonal para reduzir o risco de reaparecimento do cancro. Demonstrou-se que tomar uma IA, isoladamente ou após o tamoxifeno, funciona melhor do que tomar apenas tamoxifeno durante 5 anos.estes esquemas terapêuticos são conhecidos por serem úteis. :
- Tamoxifeno por 2 a 3 anos, seguido por uma AI para completar 5 a 10 anos de tratamento
- Um AI para 2 a 3 anos seguidos de Tamoxifen de completar 5 anos de tratamento
- Tamoxifeno por 5 anos, seguido por uma AI para 5 anos
- Um AI de 5 a 10 anos
- Para mulheres que são incapazes de tomar um AI, Tamoxifeno por 5 a 10 anos é uma opção
Para a maioria das mulheres pós-menopáusicas, cujo câncer hormônio receptor-positivo, a maioria dos médicos recomendam tomar um AI em algum momento durante a terapia adjuvante. Neste momento, o tratamento padrão é tomar estes medicamentos durante cerca de 5 anos, ou alternar com tamoxifeno durante um total de pelo menos 5 anos, ou tomar em sequência com tamoxifeno durante pelo menos 3 anos. Para mulheres com maior risco de recorrência, pode ser recomendada uma IA durante 10 anos. Tamoxifeno é uma opção para algumas mulheres que não podem tomar uma IA. Tomar tamoxifeno durante 10 anos é considerado mais eficaz do que tomá-lo durante 5 anos, mas você e o seu médico irão decidir o melhor esquema de tratamento para si.se sofre de cancro da mama em Estadio precoce e não passou pela menopausa quando foi diagnosticado pela primeira vez, o seu médico pode recomendar que tome tamoxifeno primeiro, e depois tomar uma IA mais tarde se passar pela menopausa durante o tratamento. Outra opção é tomar uma droga chamada hormona libertadora de hormônios luteinizantes (LHRH) analógica, que desliga os ovários, juntamente com uma IA. Uma IA não deve ser tomada isoladamente para o tratamento do cancro da mama em mulheres pré-menopáusicas porque não é segura e pode aumentar os níveis hormonais.se o cancro voltar ou se tiver alastrado: O AIs também pode ser utilizado no tratamento de cancros da mama hormono-positivos mais avançados, especialmente em mulheres pós-menopáusicas. Elas são muitas vezes continuadas enquanto forem úteis.efeitos secundários possíveis do AIs: os AIs tendem a ter menos efeitos secundários graves do que o tamoxifeno. Eles não causam câncer uterino e muito raramente causam coágulos sanguíneos. Podem, no entanto, causar dor muscular e rigidez das articulações e/ou dor. A dor articular pode ser semelhante a uma sensação de ter artrite em muitas articulações diferentes ao mesmo tempo. A mudança para uma IA diferente pode melhorar este efeito secundário, mas levou algumas mulheres a interromper o tratamento. Se isto acontecer, a maioria dos médicos recomenda a utilização de tamoxifeno para completar 5 a 10 anos de tratamento hormonal.uma vez que AIs diminui drasticamente o nível de estrogénio nas mulheres após a menopausa, podem também causar afinação óssea, conduzindo por vezes à osteoporose e mesmo a fracturas. Se estiver a tomar uma IA, a sua densidade óssea pode ser testada e também lhe podem ser administrados fármacos, tais como bifosfonatos (Ácido Zoledrónico, por exemplo) ou denosumab (Xgeva, Prolia), para reforçar os seus ossos.
supressão ovárica
para mulheres pré-menopáusicas, removendo ou fechando os ovários (supressão ovárica), que são a principal fonte de estrogénio, torna-os efectivamente pós-menopáusicos. Isto pode permitir a utilização de outras terapêuticas hormonais, tais como AIs.existem várias formas de remover ou fechar os ovários para tratar o cancro da mama: cirurgia para remover os ovários. Esta é uma forma de ablação ovárica permanente.análogos da hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRH): estes medicamentos são utilizados mais frequentemente do que a ooforectomia. Eles param o sinal que o corpo envia para os ovários para fazer estrogênio, o que causa menopausa temporária. As drogas LHRH comuns incluem goserelin (Zoladex) e leuprolide (Lupron). Podem ser usados isoladamente ou com outros fármacos hormonais (tamoxifeno, inibidores da aromatase, fulvestrant) como terapia hormonal em mulheres pré-menopáusicas.medicamentos de quimioterapia: alguns medicamentos de quimioterapia podem danificar os ovários das mulheres pré-menopáusicas, pelo que deixam de produzir estrogénio. A função ovárica pode retornar meses ou anos depois em algumas mulheres, mas em outras os danos nos ovários são permanentes e levam à menopausa. todos estes métodos podem causar sintomas da menopausa, incluindo afrontamentos, suores nocturnos, secura vaginal e alterações de humor.
tipos Menos comuns de terapia hormonal
Alguns outros tipos de terapia hormonal que foram usadas mais frequentemente no passado, mas raramente são agora incluem:
- acetato de Megestrol (Megace), um progesterona como drogas
- Andrógenos (hormônios masculinos)
- Altas doses de estrogênio
Estas poderão ser opções para o caso de outras formas de terapia de hormônio de deixar de trabalhar, mas que muitas vezes pode causar efeitos colaterais.