uma condição Gastrointestinal
síndrome do vômito cíclico (CVS) é uma condição gastrointestinal funcional, que causa episódios recorrentes de náuseas e vómitos graves. Episódios, ou ataques, ocorrem de repente e podem durar de horas a dias. Os indivíduos com CVS tipicamente não apresentam quaisquer sintomas (assintomáticos) durante as semanas a meses entre os episódios. Na maioria dos casos, o CVS desenvolve-se durante a infância (muitas vezes entre 3 e 7 anos de idade) e continua até a adolescência. Tipicamente, os sintomas digestivos cessam durante a adolescência e, embora a ligação não seja totalmente clara, muitos indivíduos que têm esta desordem na infância começam a experimentar enxaquecas como adultos. No entanto, o CVS também pode persistir até a idade adulta ou, em alguns casos, desenvolver-se após a infância.
causas
Como é o caso de muitas condições GI funcionais, não sabemos exatamente o que causa CVS, mas existem certos fatores que podem contribuir para o seu desenvolvimento.os pesquisadores especulam sobre a possibilidade de algum grau de herança mitocondrial, porque uma história familiar materna de CVS ou enxaquecas pode fazer um indivíduo mais propenso a desenvolver esta condição.1,2
os episódios no CVS podem ocorrer sem aviso prévio, mas a maioria dos indivíduos afetados têm gatilhos que podem tornar os ataques mais prováveis. Estes podem incluir outras doenças ou infecções, exaustão física, falta de sono, alterações hormonais (como durante a menstruação), certos alimentos, comer demais ou antes da cama, e estresse emocional ou excitação, incluindo ocasiões felizes como aniversários e feriados.enquanto os sintomas da CVS ocorrem no tracto digestivo, a verdadeira causa pode ser uma perturbação do intestino cerebral. Esta teoria é apoiada pelo fato de que os eventos emocionais são um dos mais freqüentes gatilhos de sintomas. A alta correlação entre CVS e enxaquecas, e a falta de sintomas entre episódios, aponta para a possibilidade de que CVS poderia ser uma “enxaqueca do estômago”.os sintomas primários são náuseas e vómitos graves. Isto normalmente inclui retching por várias horas, sem diminuição de náuseas após vômitos. Outros sintomas incluem dores de cabeça, febre, palidez, tonturas e letargia. Alguns indivíduos também experimentarão aumento da sensibilidade à entrada sensorial, tais como luz, sons e cheiros.vómitos repetidos podem causar desidratação, o que pode exigir uma visita ao hospital, particularmente se o indivíduo afectado for uma criança. Em casos graves, com vômitos muito frequentes, podem ocorrer sintomas de exposição a ácido estomacal severo. Estes sintomas incluem inflamação do esófago (esofagite) e erosão do esmalte dentário. É importante minimizar os sintomas, sempre que possível, para prevenir complicações.muitos indivíduos também sentem náuseas, suores e palidez antes do vómito começar (Fase prodromal).estudos anteriores revelaram que o CVS afecta aproximadamente 2% das crianças em idade escolar.3 No entanto, dada a probabilidade de erro de diagnóstico, o número real de crianças afectadas é provavelmente mais elevado. As estatísticas do CVS em adultos são ainda mais incertas, especialmente porque os profissionais de saúde só reconheceram nas últimas décadas que esta desordem pode se desenvolver em adultos.diagnóstico
diagnóstico
Uma vez que esta é uma condição funcional, não há teste de diagnóstico para confirmar a síndrome de vômito cíclico. Portanto, o diagnóstico baseia-se principalmente na história do paciente. Durante um exame, os médicos podem fazer perguntas sobre os sintomas, como a frequência com que ocorrem, quando ocorrem e quão graves são, e então usar esta informação para decidir se o CVS é provável. Eles também podem realizar uma variedade de testes de diagnóstico para descartar outras doenças e transtornos.o critério Roma IV (um conjunto Internacional de normas) para o CVS ajuda os médicos a fazer um diagnóstico. Estes critérios são::
- pelo menos três episódios de vômitos agudos nos últimos doze meses, com cada episódio duração de menos de uma semana,
- com dois episódios nos últimos seis meses, e em menos de uma semana entre cada episódio, e
- sem vômitos entre os episódios (apesar de, por vezes, pode haver náuseas)
os Médicos podem diagnosticar incorretamente CVS porque os seus sintomas de perto espelho os de outras doenças, como a gastroenterite, e ocorrem periodicamente em vez de continuamente.
síndrome de hiperemese Canabinóide
recentemente, os médicos têm vindo a diagnosticar cada vez mais uma condição chamada síndrome de hiperemese canabinóide (síndrome de hiperemese canabinóide) em adolescentes e adultos que usam cannabis. CHS tem sintomas semelhantes ao CVS: ambos incluem períodos de náuseas e vômitos espaçados entre períodos assintomáticos. No entanto, estas duas condições não são as mesmas, e alguns médicos podem assumir que um indivíduo tem CHS, mesmo que o paciente afirma não usar cannabis. A distinção torna-se ainda mais complexa nos adultos que consomem cannabis. Alguns adultos podem ter começado a usar cannabis após o início dos sintomas para ajudar a aliviar as náuseas, ou por outras razões não relacionadas com os sintomas, mas ainda podem ter CVS. Uma característica única na síndrome de hiperemese canabinóide é um forte desejo de tomar duches quentes para aliviar os sintomas, um sintoma que está ausente no CVS. Se um médico ainda não sabe qual a síndrome que seu paciente tem, é melhor para o paciente se abster do uso de cannabis. Se isso faz com que os sintomas para parar, então é provável que CHS. Se os sintomas continuarem, então pode ser CVS.4 no entanto, é importante parar de usar cannabis por muitas semanas – não apenas um dia ou dois – como pode demorar algum tempo para que os sintomas para cessar na síndrome de hiperemese canabinóide.
Gestão
tratamento desta condição é de duas pontas, e envolve a prevenção de ataques sempre que possível, e aliviar os sintomas durante os ataques.evitar episódios
evitar gatilhos conhecidos é a melhor maneira de prevenir a ocorrência de ataques. Se você ou sua criança experimentarem ataques CVS após comer determinados alimentos, ou durante determinados eventos, tente evitá-los sempre que possível. Um procedimento de dieta de eliminação pode ajudar a determinar um gatilho relacionado com a dieta. As técnicas de gestão do Stress podem evitar que os ataques ocorram durante situações tensas.no entanto, por vezes os gatilhos são inevitáveis, e ainda há a possibilidade de experimentar um episódio sem aviso prévio. Nestas situações, é importante ter outros tratamentos disponíveis. Um medicamento, amitriptilina (Elavil®), é utilizado para prevenir enxaquecas e pode ajudar a prevenir episódios de vómitos no CVS quando tomado diariamente. Há também algumas evidências de que a co-enzima Q10, um suplemento nutricional amplamente disponível, pode funcionar quase tão eficazmente quanto a amitriptilina.5
tratando episódios
durante um episódio de vômitos, é importante permanecer confortável. O descanso na cama é ideal, e este deve ser em um ambiente tranquilo com iluminação mínima, semelhante a como você iria definir o quarto para um indivíduo com uma enxaqueca grave.vómitos prolongados podem causar desidratação, por isso não se esqueça de beber líquidos sempre que possível. Podem também ser necessárias preparações electrolíticas, tais como Pedialyte® ou Hydralyte™. Se alguém com síndrome de vômito cíclico mostra sinais de desidratação grave, tais como sede excessiva, urina que é escura ou muito pouco frequente, pele seca ou olhos afundados, e desmaio ou letargia, em seguida, ir para as urgências, onde eles podem fornecer hidratação intravenosa e quaisquer outros tratamentos necessários.alguns medicamentos podem ajudar a controlar os sintomas, tais como os que reduzem as náuseas e vómitos. Medicamentos para aliviar a dor, tais como acetaminofeno (Tylenol®) ou ibuprofeno (Advil®), podem ajudar a reduzir a dor abdominal. Medicamentos que suprimem a secreção ácida, incluindo antagonistas dos receptores da histamina-2 (H2RAs) e inibidores da bomba de protões (PPI), podem ser úteis para aqueles com CVS, tornando o conteúdo do estômago menos ácido, diminuindo assim a lesão ácida no esôfago e nos dentes.Verifique com o seu médico antes de tomar medicamentos de venda livre para tratar os episódios CVS.embora os sintomas tendam a ser graves durante os ataques, a maioria dos indivíduos com esta condição vivem vidas relativamente normais entre os episódios. Além disso, muitas crianças superam a síndrome de vômito cíclico ao longo do tempo, mas eles podem desenvolver enxaquecas em vez disso.
publicado pela primeira vez na newsletter Inside Tract® número 205-2018
foto: © sumnersgraphicsinc / Bigstockphoto.com
1. Venkatesan T et al. Análise pedigree quantitativa e variantes da sequência de ADN mitocondrial em adultos com síndrome de vômito cíclico. Gastroenterologia BMC. 2014;14:181.
2. Finsterer J et al. Síndrome do vómito cíclico na perturbação mitocondrial multisistema. La Tunisie Medicale. 2015;93(7):424-6.
3. Abu-Arafeh i et al. Síndrome do vómito cíclico em crianças: um estudo baseado na população. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1995;21(4):454-8.
4. Blumentrath CG et al. Hiperemese canabinóide e síndrome do vómito cíclico em adultos: reconhecimento, diagnóstico, tratamento agudo e a longo prazo. Ciência Médica Alemã. 2017; 15: Doc06.
5. Boles RG et al. Tratamento da síndrome do vómito cíclico com coenzima Q10 e amitriptilina, um estudo retrospectivo. Neurologia BMC. 2010, 10:10.
6. Yang H. conceitos recentes sobre a síndrome do vômito cíclico em crianças. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2010;16(2):139–147.
2. Finsterer J et al. Síndrome do vómito cíclico na perturbação mitocondrial multisistema. La Tunisie Medicale. 2015;93(7):424-6.
3. Abu-Arafeh i et al. Síndrome do vómito cíclico em crianças: um estudo baseado na população. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1995;21(4):454-8.
4. Blumentrath CG et al. Hiperemese canabinóide e síndrome do vómito cíclico em adultos: reconhecimento, diagnóstico, tratamento agudo e a longo prazo. Ciência Médica Alemã. 2017; 15: Doc06.
5. Boles RG et al. Tratamento da síndrome do vómito cíclico com coenzima Q10 e amitriptilina, um estudo retrospectivo. Neurologia BMC. 2010, 10:10.
6. Yang H. conceitos recentes sobre a síndrome do vômito cíclico em crianças. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2010;16(2):139–147.