febres em recém-nascidos. Isso é porque as crianças que têm sistemas imunológicos imaturos estão em maior risco de infecções bacterianas graves, incluindo meningite.
no passado, quase todos os bebés com menos de 56 dias de idade que chegaram ao Hospital Infantil de Filadélfia (CHOP) com uma febre superior a 100,4° F (38°C) tiveram um “exame completo da sépsis” para verificar a infecção bacteriana. Esse exame incluiu uma despistagem da meningite, que requer uma punção lombar invasiva e geralmente dolorosa (também conhecida como punção lombar).durante este procedimento, introduz-se uma agulha oca na coluna para retirar o fluido espinal, que é então testado para sinais de inflamação e bactérias. Após este procedimento, os pacientes foram internados no hospital para aguardar resultados. os médicos do Departamento de emergência do CHOP questionaram-se se havia uma forma de reduzir a necessidade de punções lombares em crianças com febre, sem aumentar o risco de perder uma infecção grave.uma equipe de melhoria da qualidade do escritório de melhoria da qualidade clínica (OCQI) do CHOP analisou sete anos de dados de mais de 1.000 crianças febris do registro eletrônico de saúde do CHOP. Os dados indicaram que os bebés com idades compreendidas entre os 29 e os 56 dias que cumpriam critérios específicos de baixo risco (por exemplo, termo completo e ausência de permanência prévia na UTI neonatal) eram altamente improváveis de terem meningite. Na verdade, ao longo de 7 anos, não houve nenhuma criança de baixo risco que tivesse meningite bacteriana. A equipa determinou que estes bebés podiam ser dispensados em segurança do Departamento de emergência sem uma punção lombar.
A equipa de OCQI trabalhou então com médicos da ED para fazer alterações na Via Clínica para o tratamento de lactentes com febre. A via foi atualizada para clarificar os critérios de baixo risco e ajudar os médicos a determinar quais pacientes poderiam ser elegíveis para descarga sem uma punção lombar.a informação sobre a mudança de Via foi distribuída a todos os médicos do Departamento de emergência e os dados recebidos foram revistos diariamente para garantir a segurança do novo protocolo.
os resultados
desde a introdução da nova via em junho de 2014, a percentagem de crianças febris entre 29 e 56 dias que são descarregados sem uma punção lombar aumentou drasticamente. Antes de mudar a via, 21% foram descarregados sem uma punção lombar. Agora, cerca de 55% das crianças são enviadas para casa sem o procedimento, e nenhuma criança com meningite foi perdida.no total, mais de 240 bebés foram poupados a um doloroso procedimento de punção lombar no primeiro ano após a implementação das alterações nas vias.
“a implementação desta mudança de Via permitiu a avaliação segura de bebês jovens febris, reduzindo a necessidade de testes invasivos e hospitalização”, diz Richard Scarfone, MD, um dos médicos do Departamento de emergência que liderou a carga para este projeto de melhoria da qualidade.