Um homem de 70 anos recentemente apresentou um início de um scotoma cintilante. Ele não tinha histórico de enxaquecas, nem tinha experimentado um episódio de enxaqueca pródromo ou aura até agora. isto é significativo, ou é apenas um caso de aparecimento tardio do pródromo da enxaqueca? Ele não experimentou qualquer dor de cabeça após o pródromo, mas teve três episódios separados de um padrão de scotoma cintilante no último mês. Veja BEM os estudos clínicos relacionados a esta condição para todas as idades e determine se devemos considerar o padrão de zigzag como mais do que apenas um simples e insignificante prodroma da enxaqueca. cerca de 20% das mulheres e 10% dos homens sofrem de enxaquecas em algum momento de suas vidas, e cerca de metade a dois terços delas terão tido um ataque de enxaqueca no ano anterior.1 Geralmente, existem dois tipos:
Cerca de um terço a metade dos pacientes com enxaqueca experiência de uma aura. Cortesia: Paul C. Ajamian, O. D.enxaqueca clássica, na qual o paciente experimenta uma aura como um scotoma cintilante, antes de uma dor de cabeça.enxaqueca comum, na qual não há pródromo, ou aura, antes da dor de cabeça.Cerca de um terço a metade de todos os doentes com enxaqueca experimentam uma aura, ou prodrome. Um padrão visual como um scotoma cintilante é de longe o mais comum, embora o pródromo também possa ser somatossensorial, como uma capacidade de odor melhorada. outro estudo descobriu que os pacientes com enxaquecas queixavam-se mais frequentemente de uma imagem posterior do que os pacientes sem enxaqueca.Não houve diferença entre doentes de enxaqueca clássicos ou comuns. O que significa isto para o teu Exame? Se o paciente se queixa de uma persistente pós-imagem após completar a oftalmoscopia, você pode então questionar o paciente sobre uma história de enxaqueca dores de cabeça.os indivíduos que sofrem de enxaquecas clássicas relatam uma diversidade de enxaquecas auras. Em um estudo na Alemanha, a forma mais comum de alucinação visual relatada é conhecida como a ilusão de fortificação, que aparece como um padrão típico de ziguezague. Os pesquisadores reproduziram este padrão usando mapas de orientação do córtex visual primário, e descobriram que a natureza repetitiva descontínua do padrão ziguezague pode refletir o layout específico dos mapas de orientação cortical visual.Um diagnóstico de enxaqueca é frequentemente simples, especialmente quando um paciente apresenta uma aura seguida por uma dor de cabeça bastante intensa. No entanto, o diagnóstico pode ser especialmente desafiador quando a aura aparece sem dor de cabeça (chamada enxaqueca acéfala). um desafio de diagnóstico adicional: Quando a aura ocorre pela primeira vez em indivíduos acima dos 50 anos, quando há uma perda persistente do campo visual, ou quando há achados neurológicos simultâneos, tais como anomalias pupilas ou paralisia nervosa.2 vários estudos sugerem que existe uma possível ligação entre enxaquecas (ou pelo menos o prodrome) e glaucoma; convulsões, como em doentes com epilepsia; e compressão de lesões ocupantes do espaço.5-7 (para mais sobre glaucoma, veja Glaucoma e Aura: uma coincidência?).a pesquisa também indicou que isquemia e inflamação (como na arterite temporal) podem causar uma perturbação visual imitando um pródromo da enxaqueca em até 75% de todos os pacientes.8
Glaucoma e Aura: uma coincidência?há alguma ligação entre glaucoma e enxaquecas? Um estudo relatado no início deste ano sugere que sim. Pesquisadores analisaram defeitos do campo visual glaucomatoso em 77 pacientes que tiveram uma história de enxaqueca comum ou enxaqueca clássica (com aura).11 Eles descobriram que 62% dos pacientes tinham defeitos do campo visual glaucomatoso, principalmente um defeito do degrau nasal. A PIO estava dentro dos limites normais em todos os pacientes. alguns achados adicionais: o grupo glaucomatoso era significativamente mais velho, com uma idade significativamente maior de início para enxaqueca. O risco de ter defeitos do tipo glaucomatoso foi mais elevado nos doentes com crises de enxaqueca uma vez por mês ou menos frequentemente. Os pesquisadores também notaram uma tendência de dor e defeitos no campo visual para desenvolver ipsilateralmente. os autores concluíram que existe uma relação entre a fisiopatologia da enxaqueca, defeitos do campo visual e neuropatia óptica glaucomatosa. Eles também recomendam rastreio de campo visual para glaucoma de tensão normal em pacientes com enxaqueca.Num estudo que analisou o aparecimento tardio de um scotoma cintilante, dois doentes apresentaram o padrão típico de aura visual de uma enxaqueca, mas isto foi causado por microtrombi plaquetário nos vasos do córtex visual. Ambos os doentes tinham mais de 50 anos e ambos tinham uma história de agregação plaquetária anormal. Dado que o aumento da agregação plaquetária está associado a acidentes vasculares cerebrais, doentes com idade igual ou superior a 50 anos que tenham o seu primeiro início de um scotoma cintilante devem ter testes hematológicos adequados para prevenir um possível acidente vascular cerebral.Num outro estudo, três casos de scotoma cintilante em doentes mais velhos foram associados a dissecção da artéria carótida interna.10 todos os três pacientes apresentaram sintomas visuais que se assemelhavam à aura da enxaqueca, mas alguns dos scotomas duraram até 40 minutos. um scotoma cintilante pode ser uma manifestação de uma dissecção da artéria carótida interna, ou um espaço ocupando lesão. Isto é especialmente assim quando o scotoma está associado com outros sintomas neurológicos, incluindo paralisia do nervo craniano, nistagmo, irregularidades nas pupilas, diplopia, defeitos persistentes no campo visual, dores de cabeça graves, uma mudança na marcha ou paralisia do nervo extraocular.O scotoma cintilante é frequentemente uma aura que ocorre antes de uma enxaqueca clássica. Mesmo assim, sempre que os pacientes relatam este fenômeno, especialmente se o início ocorre mais tarde na vida, devemos considerar outras causas possíveis. 1. Kaufman DM, Solomon S. Migraine visual auras. Uma actualização médica para psiquiatras. Gen Hosp Psychiatry 1992 May; 14 (3):162-70.
2. Gutteridge sim, Cole BL. Perspectives on migraine:prevalence and visual symptom Clin Exp Optom 2001 Mar;84(2): 56-70.
3. de Silva. Um sinal de diagnóstico na enxaqueca? J R Soc Med. 2001 Jun; 94(6):286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel s, Muller SC a aura da enxaqueca reflecte a organização cortical? Eur J Neurosci 2000 Fev;12 (2): 767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Alucinações visuais elementares, cegueira e dor de cabeça na epilepsia occipital idiopática: diferenciação da enxaqueca. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 Abr; 66 (4):536-40.
6. Donnet a, Bartolomei F. enxaqueca com aura visual e crises epilépticas fotossensíveis. Epilepsia. 1997 set; 38 (9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, Corbett JJ. Perturbações visuais da enxaqueca. Surv Ophthalmol 1989 Jan-Feb;33 (4): 221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Complicações neurológicas de arterite de células gigantes (temporais). Semin Neurol 1994 Dec;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Significado do cintilante scotoma de início tardio. Surv Ophthalmol 1980 Sep-Oct; 25(2):107-13.
10. Ramadan NM, Tietjen GE, Levine SR, Welch KM. Scintillating scotoma associated with internal carotid artery dissection: report of three cases. Neurology 1991 Jul; 41 (7):1084-7.
11. Comoglu S, Yarangulmeli A, Koz OG, et al. Defeitos do campo visual glaucomatoso em doentes com enxaqueca. J Neurol 2003 Fev;250 (2): 201-6.