Q:
eu ver ocasionalmente pacientes com clássicos Thygeson do superficial punctate queratopatía. Acho estes casos difíceis de tratar. Quais são as melhores opções de gestão para estes casos? Além disso, há alguma novidade sobre a etiologia da doença?
A:
“thygeson’s superficial punctate keratitis (TSPK) was first introduced by Phillips Thygeson in the mid-twentieth century”, says James Aquavella, MD, professor of ophthalmology at the University of Rochester Flaum Eye Institute. “Caracteristicamente, ela produz sintomas de fotofobia, rasgo e sensação de corpo estranho.”
de acordo com o Dr. Aquavella, a aparência da lâmpada de fenda da doença é quase patognomônica, tipicamente com cinco a 10 lesões intra-epiteliais por satélite na córnea central. “As lesões são discretas, não confluentes, limitadas em número à córnea central, e a visão é geralmente apenas minimalmente prejudicada”, diz ele. “Geralmente existe envolvimento bilateral, embora a extensão possa variar da esquerda para a direita.”
TSPK geralmente não causa manchas, mas “às vezes você vai encontrar uma perturbação epitelial sobrelotado”, diz O Dr. Aquavella. “Há também descarga mínima e injeção conjuntival mínima ou ausente.”
a doença é conhecida por ataques frequentes de recorrência. Enquanto isso pode tornar a gestão frustrante, também torna o diagnóstico mais fácil quando combinados com o fato de que TSPK é crônica e muitas vezes bilateral, Dr. Aquavella diz, porque ele separa a doença de condições semelhantes, tais como a epidemia de ceratoconjuntivite (EKC). “Geralmente os pacientes com TSPK ainda experimentam visão que vai do Bom ao normal, enquanto a visão no EKC é geralmente comprometida”, diz O Dr. Aquavella. “Além disso, ao contrário do TSPK, o EKC não é rapidamente revertido.”
standard TSPK presentation includes small, central epitelial opacities. Foto: Ron Melton, OD, and Randall Thomas, od
Management
“In TSPK, pain relief is instantaneous with the application of a bandage contact lens,” says Dr. Aquavella. Aqui, é padrão adicionar um antibiótico profilático, acrescenta, mas os antibióticos não são indicados com outros tratamentos. outra abordagem é a utilização de um esteróide ligeiro como a fluorometolona, o loteprednol ou, ocasionalmente, 1% de metilprednisolona. De acordo com o Dr. Aquavella, isto vai curar rapidamente qualquer lesão da TSPK. A partir daí, os esteróides devem ser lentamente afunilados durante cerca de um mês. “Talvez começar a diminuir o esteróide para licitar e, em última análise, uma ou duas vezes por semana”, diz O Dr. Aquavella. “Se não Houver resposta à pressão, alguns pacientes necessitarão de uma gota extra ocasional para manter a condição sob controle.”
outras opções que se revelaram eficazes são a ciclosporina no azeite e no tacrolimus, diz O Dr. Aquavella.
etiologia
o júri ainda está sobre uma causa exata para TSPK. Embora mecanismos virais como o vírus herpes simplex e o vírus da varicela zoster tenham sido sugeridos em estudos iniciais e limitados, pesquisas mais recentes não foram capazes de mostrar os vírus como o culpado.1-4 “quando as lesões da TSPK se dissipam, não há sinais de envolvimento viral”, diz O Dr. Aquavella. “Além disso, as condições pós-virais muitas vezes permanecem por períodos mais longos.”
de acordo com o Dr. Aquavella, os processos auto-imunes têm sido há muito suspeitos de desempenhar um papel na TSPK, e pesquisas mostram que doenças auto-imunes como a síndrome de Sjögren têm uma associação positiva com a doença.5 ainda, uma causa subjacente definitiva para TSPK permanece desconhecida.
1. Braley AEK, Alexander RC. Queratite Pontuada Superficial: isolamento de um vírus. Arch Ofthalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. isolamento Viral em Queratite Pontuada superficial. Arch Ofthalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler i, Sundmacher R. PCR para o genoma negativo do vírus da varicela zoster nas células epiteliais da córnea de doentes com queratite superficial punctate de Thygeson. Olho. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O’Reilly J, Coughlan S, et al. O papel de patógenos oculares virais comuns na Queratite Pontuada superficial de Thygeson. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Thygeson’s superficial punctate keratite: natural history and association with HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.