por John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
originalmente publicado na edição de setembro de 2014 do Veterinary Practice News
a estomatite felina é uma condição extremamente dolorosa, e pode ser uma condição frustrante para os proprietários de animais de estimação e cuidadores felinos.quando vejo um paciente com estomatite pela primeira vez, tento definir as expectativas dos proprietários de animais de companhia precocemente: estomatite é uma doença que às vezes controlamos ao invés de curar. No entanto, com tratamento agressivo, curas podem ser conseguidas.gengivite ou estomatite?por vezes, é difícil discernir se um gato tem estomatite ou apenas gengivite.os sinais clínicos serão frequentemente um bom indicador, mesmo antes de dar uma vista de olhos na boca. A gengivite é geralmente bem tolerada pelos gatos. No entanto, os gatos com estomatite mostrarão sinais de hiporexia progredindo para anorexia, preferência por alimentos enlatados vs. secos, chorando quando bocejando ou comendo, ptialismo e, ocasionalmente, descarga oral sangrenta.ao tentar distinguir gengivite da estomatite, a chave é a linha mucogingival.a gengivite de rotina nunca se estende além da gengiva, enquanto a estomatite sempre se estende além da linha mucogingival para a mucosa alveolar e bucal.a inflamação que se estende para além da gingiva até à mucosa alveolar é referida como estomatite rostral ou mucosite alveolar.os gatos com estomatite também apresentam frequentemente inflamação lateral às dobras palatoglossais na cavidade oral caudal (referida como estomatite caudal ou mucosite caudal).
inflamação associada com gengivite verdadeira tende a ser pior na margem gengival livre, com um mínimo inflamado gingiva para a linha mucogingival. Em gatos com estomatite, a altura total da gengiva é igualmente vermelha, ulcerada e hemorrágica.os gatos jovens por vezes desenvolvem uma inflamação grave da gingiva que ocorre logo após a erupção dos dentes permanentes, referida como gengivite hiperplástica juvenil. Não é claro que percentagem de gatos com gengivite juvenil progride para estomatite de boca cheia.a gengivite juvenil pode ser dolorosa e pode resultar em perda de apego e mobilidade, especialmente dos dentes incisivos.o que causa estomatite?
a estomatite pode ser devida a uma variedade de causas, incluindo a ingestão de uma substância cáustica, uremia, exposição viral, corpos estranhos vegetais, respostas alérgicas a fármacos ou, mais frequentemente, causas mediadas pelo sistema imunitário.
a causa da estomatite mediada pelo sistema imunitário não é clara, mas parece que os gatos desenvolvem inflamação inadequada na presença de uma pequena quantidade de acumulação de placas. Muitos gatos com estomatite largam simultaneamente herpesvírus e calicivírus.1
FeLV raramente desempenha um papel na estomatite (de 0 a 17 por cento dos gatos com estomatite ter FeLV), mas FIV podem desempenhar um papel (10-81 por cento de estomatite gatos positivos para FIV), e FIV-positivo estomatite pacientes podem ser alguns dos mais complicados casos de estomatite ficar sob controle. Bartonella recebeu reconhecimento como um possível agente etiológico 2, mas um manuscrito mais recente não mostrou nenhuma associação entre Bartonella e estomatite.3
na minha experiência, o tratamento com azitromicina de gatos estomatite Bartonella positiva não resolve normalmente a inflamação oral crónica.as evidências sugerem que a exposição ao calicivírus pode ter efeitos a longo prazo no sistema imunitário, resultando numa resposta imunitária aberrante em alguns gatos aos antigénios bacterianos que se acumulam na placa. FCV-PCR é positivo em 97 por cento dos gatos com estomatite caudal.Por conseguinte, o controlo da placa é muito importante em gatos com estomatite.infelizmente, os gatos estomatite são tão dolorosos que o controlo Diário da placa em casa não é viável. Uma limpeza dentária profissional irá remover transitoriamente a placa, mas escovar os dentes para evitar a acumulação diária não é viável na maioria dos gatos devido a dor intensa.os antibióticos proporcionam melhorias transitórias através da diminuição da carga da placa bacteriana, mas o uso a longo prazo promove a resistência bacteriana. O controle final da placa é remover as superfícies retentivas da placa, ou seja, os dentes.
o tratamento cirúrgico
a extracção dentária é o padrão-ouro para o tratamento da estomatite devido ao seu potencial para uma cura e devido a possíveis efeitos secundários a longo prazo da terapêutica médica. Num estudo que analisou os resultados, demonstrou-se que as extracções de boca cheia ou as extracções de boca parcial fornecem os seguintes resultados:
- 60% dos gatos estavam verdadeiramente curados.20 por cento dos gatos foram tão melhorados que não foram necessários mais medicamentos.13 por cento dos gatos foram melhorados, mas foi necessário continuar a medicação a longo prazo.7% dos gatos não melhoraram apesar das extracções.extrações desde resolução clínica do desconforto oral em cerca de 80 por cento dos casos. Estas percentagens baseiam-se num estudo com 30 gatos, 28 dos quais tiveram extracções parciais da boca.Foi submetido para publicação um estudo de resultados com maior número de doentes.extracções de Boca Cheia?
como é que decidimos extrair apenas as pré-molares e molares, ou realizar extracções de boca cheia? Costumo recomendar extracções de boca cheia.se houver inflamação em torno dos caninos e incisivos, estes dentes também devem ser extraídos. Se não houver inflamação em torno dos caninos e incisivos, estes dentes podem ser capazes de ser retidos. No entanto, vi pacientes que não responderam à extração pré-molar e molar, mas a extração dos restantes caninos e incisivos resultou em melhoria.
também, só porque os caninos e incisivos não mostram nenhuma inflamação em torno deles hoje não significa que eles não vão mostrar inflamação no futuro. Uma vez que pode ser necessário para remover os caninos e incisivos em uma data posterior, os proprietários de estomatite gatos podem preventivamente escolher para remover os caninos e incisivos, além de pré-molares e molares para evitar a necessidade de futuras anestésico procedimentos.a ressecção e ablação de tecido doente com CO2 laser cirúrgico foi descrita como um tratamento adjuvante de estomatite refractária.6 esta tecnologia requer várias anestesias e pode exigir a colocação de um tubo de esofagostomia após o primeiro tratamento a laser para garantir a ingestão calórica, especialmente se o paciente não está a comer bem antes da cirurgia.o tratamento dos tecidos inflamados por laser de CO2 resulta na formação de tecido cicatrizado, Que pode ser menos susceptível de se inflamar. O tratamento com Laser não é considerado uma alternativa às extracções, mas sim um tratamento adjuvante para gatos com doença proliferativa que não respondem a extracções.a estomatite felina é uma doença que, por vezes, pode ser controlada em vez de curada. O tratamento cirúrgico fornece a melhor chance para uma cura e é preferido sobre a gestão médica para evitar potenciais efeitos colaterais da terapia médica.no próximo mês, discutiremos terapias médicas para o tratamento de casos de estomatite refractária. queres saber mais?estomatite Felina: Terapêutica médica refractária