Com 2 novos estados recentemente aderir a outras 16 na eliminação de Medicaid seguro para a circuncisão masculina, possíveis iniciativas de votação para proibir a circuncisão masculina, e a tão esperada Academia Americana de Pediatria a circuncisão masculina declaração de política, há uma necessidade de se avaliar o médico os riscos e benefícios da circuncisão masculina, particularmente à luz dos recentes evidências médicas.três ensaios aleatorizados em África demonstraram que a circuncisão masculina adulta diminui a aquisição do vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) nos homens em 51% a 60%,1 e o acompanhamento a longo prazo destes participantes do estudo demonstrou que a eficácia protectora da circuncisão masculina aumenta com o tempo a partir da cirurgia. Estes achados são consistentes com um grande número de estudos observacionais na África e nos Estados Unidos que encontraram circuncisão masculina reduz o risco de infecção pelo HIV em homens.1 Assim, há evidências substanciais de que a remoção do prepúcio reduz o risco de aquisição de HIV heterossexual masculino. No entanto, o efeito da circuncisão masculina na redução da aquisição de HIV entre os homens que têm sexo com homens não é claro. Pode haver proteção contra a inserção, mas não contra a relação anal receptiva, de modo que os homens que praticam ambas as formas de relação sexual podem ter proteção limitada associada com a circuncisão masculina.para além do VIH, a circuncisão masculina tem demonstrado reduzir o risco de outras infecções sexualmente transmissíveis (DST) adquiridas por heterossexualidade. Dois ensaios demonstraram que a circuncisão masculina reduz o risco de adquirir herpes genital em 28% a 34%, e o risco de desenvolver ulceração genital em 47%.Adicionalmente, os ensaios clínicos revelaram que a circuncisão masculina reduz o risco de papilomavírus humano de alto risco oncogénico (HR-HPV) em 32% a 35%.1 embora alguns considerem a circuncisão masculina como sendo principalmente um problema masculino, um ensaio também relatou benefícios derivados para as parceiras femininas de homens circuncidados.; o risco de HPV-HR para as parceiras foi reduzido em 28%, o risco de vaginose bacteriana foi reduzido em 40% e o risco de tricomoníase foi reduzido em 48%.1,2 note-se que nenhum ensaio controlado aleatorizado em grande escala avaliou o benefício da circuncisão masculina neonatal ao longo de várias décadas, que é quando muitos dos potenciais benefícios para a saúde seriam realizados. Esse julgamento provavelmente não é viável. No entanto, os dados observacionais de homens predominantemente circuncidados durante a infância suportam os achados dos 3 ensaios aleatórios realizados em Africa1 e os benefícios médicos de longo prazo da circuncisão masculina.uma preocupação é que os ensaios da circuncisão masculina realizados em África podem não ser aplicáveis aos Estados Unidos. Apesar de 3 décadas de educação sexual segura nos Estados Unidos, as DST continuam a causar morbilidade e mortalidade substanciais. Estima-se que mais de 1 milhão de pessoas vivem com HIV/AIDS, e mais de 50 000 novas infecções ocorrem anualmente. Adicionais estimativas sugerem que há 3 milhões a 5 milhões de casos anuais de tricomoníase, nos Estados Unidos, e a prevalência de vaginose bacteriana entre as mulheres em idade reprodutiva é de aproximadamente 30%. Uma das DST mais comuns é o HPV, que provoca verrugas genitais, e cancro do pénis e do colo do útero. Estudos observacionais nos Estados Unidos mostram que a circuncisão masculina está associada com o risco reduzido de homens adquirirem infecção heterossexual por HIV e HR-HPV.1,3 Thus, STIs are a persistent problem in the United States, and male circumcision may provide individual and societal benefits.a incidência de DST virais nos Estados Unidos é desproporcionalmente maior entre as populações minoritárias desfavorecidas, tais como negros e hispânicos, que têm as taxas mais baixas de circuncisão masculina. Por exemplo, em Washington, DC, 7,1% dos homens negros vivem com HIV, e a exposição heterossexual é o principal modo de transmissão entre esses indivíduos.4 Medicaid, que fornece desproporcionalmente seguro de saúde para crianças negras, está diminuindo a cobertura para a circuncisão masculina, tornando o procedimento menos acessível, especialmente para aqueles em maior risco para estas infecções.Em contrapartida, a Medicaid cobre a imunização contra o vírus da hepatite B durante o período neonatal, embora seja difícil prever quem estará em alto risco de SST.usando modelos matemáticos e análises de custo-eficácia, o programa conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS) e a Organização Mundial de saúde adotaram uma política que defende a circuncisão masculina em países e regiões com epidemias heterossexuais de HIV. Em uma análise de custo-eficácia pelos Centros de controle e prevenção de doenças, a circuncisão masculina neonatal nos Estados Unidos foi projetada para aumentar a qualidade de vida ajustada e estimado para ser economia de custos devido à redução de infecções por HIV e custos de tratamento subsequentes.6 Se a protecção contra o herpes genital, a vaginose bacteriana, a tricomoníase e o cancro do pénis e do colo do útero fossem considerados nas análises, os benefícios económicos mais prováveis seriam aumentados.
os Adversários da circuncisão masculina argumentam que o procedimento constitui mutilação genital feminina realizada com o consentimento dos pais, mas não o bebê parecer favorável e recomendar que a circuncisão masculina ser atrasada, até 18 anos de idade, quando o homem pode fornecer consentimento informado individual para o procedimento. No entanto, os pais dão consentimento para procedimentos preventivos, como a imunização, incluindo a vacinação contra a hepatite B, agindo no melhor interesse de seus filhos. A UNAIDS recomenda o fornecimento de informações sobre os riscos e benefícios da circuncisão masculina recém-nascida para que os pais e tutores possam tomar decisões informadas em nome de seus filhos com os melhores interesses da criança como a principal consideração.7 adicionalmente, a proibição da circuncisão masculina neonatal nega as liberdades religiosas aos pais judeus e muçulmanos, o que seria potencialmente inconstitucional.a circuncisão masculina Neonatal proporciona outros benefícios potenciais durante a infância, tais como a prevenção de infecções do tracto urinário infantil, meatite, balanite, e fimose,8, bem como a proteção contra as DST virais. Aproximadamente 50% dos alunos do ensino médio relatam ter relações sexuais antes dos 18 anos de idade, de modo que adiar a circuncisão masculina para a idade de 18 anos ou mais iria negar as crianças e adolescentes estes benefícios potenciais. A circuncisão masculina Neonatal é um procedimento simples e a taxa de complicação é apenas entre 0,2% e 0,6% 8; a grande maioria das complicações são menores e facilmente tratadas. A taxa de complicação da circuncisão masculina neonatal é substancialmente menor do que a taxa de complicação da circuncisão masculina adulta (1,5% -3,8% durante os ensaios), de modo que atrasar o procedimento só aumentaria o risco cirúrgico.alguns que se opõem à circuncisão masculina citam relatos anedóticos de que a circuncisão masculina pode causar disfunção sexual. Os ensaios de circuncisão masculina avaliaram a satisfação sexual em homens adultos e suas parceiras sexuais antes e depois do procedimento e compararam homens aleatórios à circuncisão masculina com controles não circuncidados. Não houve diferenças significativas na satisfação sexual masculina ou disfunção entre os participantes do ensaio, e em um ensaio, homens circuncidados relataram aumento da sensibilidade peniana e aumento da facilidade de atingir o orgasmo.Além disso, 97% das mulheres PARCEIRAS não comunicaram qualquer alteração ou melhoria da satisfação sexual após o seu parceiro ser circuncidado.A evidência dos benefícios a longo prazo para a saúde pública da circuncisão masculina aumentou substancialmente nos últimos 5 anos. Se estivesse disponível uma vacina que reduzisse o risco de HIV em 60%, o risco de herpes genital em 30%, e o risco de HR-HPV em 35%, a comunidade médica se uniria por trás da imunização e seria promovida como uma intervenção de saúde pública em mudança de jogo. Com base nas provas médicas, proibir a circuncisão masculina infantil privaria os pais do direito de agir em nome da saúde dos seus filhos. Os pais devem receber informação derivada de um medicamento baseado em provas sobre os riscos e benefícios da circuncisão masculina para que possam fazer uma escolha informada para os seus filhos. Seria eticamente questionável privá-los desta escolha. Medicaid e outros portadores de seguro deve cobrir a circuncisão masculina custos, se os pais optam por concurso, e a comunidade médica, incluindo a Academia Americana de Pediatria e Centros de Controle e Prevenção de Doenças, deve reconhecer os benefícios de saúde de circuncisão masculina, a fim de informar devidamente os pais e médicos.