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2. A apresentação do caso

um homem caucasiano de 23 anos foi encaminhado para o departamento de emergência com um histórico de 3 dias de dificuldades de anulação. O historial do paciente consistiu num acidente de viação há dois anos, para o qual tinha sido internado no hospital por um longo período de tempo. Não houve antecedentes de cateterização urinária ou trauma uretral. Ele relatou dificuldades de anulação e dor abdominal, ambas aumentando ao longo dos últimos três dias. Uma tentativa do médico de Clínica Geral de colocar um cateter Foley não foi bem sucedida. Na apresentação no departamento de emergência, vimos um paciente hemodinamicamente estável, com febre. O exame físico revelou abdómen doloroso com sinais de peritonite. Uma segunda tentativa do Urologista de colocar um cateter Foley também provou ser mal sucedida. As análises ao sangue revelaram níveis elevados de glóbulos brancos de 18,7 × 109/L, proteína C reactiva de 32 mg/L e creatinina de 831 µmol/L, ureia de 33.2mol / L, sódio de 130mol / L e um potássio de 5.9 mmol/L. ultrassom Abdominal mostrou uma bexiga dilatada (>500 cc) com uma parede espessada e grandes quantidades de ascite (Fig. 1). Não se observou hidronefrose. Como a origem da ascite era desconhecida, o urologista absteve-se de colocar um cateter suprapúbico. Em vez disso, foi realizada uma cistoscopia, que mostrou estenose uretral. A estenose foi dilatada e um cateter Foley foi colocado com sucesso sobre um fio-guia. Após o cateterismo a condição do paciente melhorou. Devido às grandes quantidades de ascite, o paciente foi inicialmente suspeito de sofrer de uma malignidade abdominal. Portanto, o sangue foi testado para diferenciação leucocitária e marcadores de tumores gonadais, que ambos deram negativo. O fluido foi aspirado e enviado para teste, mostrando uma creatinina de 11 µmol/L. Durante a admissão o paciente foi poliúrico, produzindo 4.800 cc nas primeiras 24 horas após a admissão. Ao longo dos dois dias seguintes, a creatinina melhorou (creatinina 128 µmol/L, Ureia 11, 2 mmol/L) e as perturbações electrolíticas normalizaram (sódio 135 mmmol/l, potássio 4, 6 mmol/L). Além disso, os glóbulos brancos e a PCR normalizaram. CT-cistograma foi feito dois dias após a admissão, mostrando um aspecto normal dos rins e uma diminuição da ascite. Além disso, foi observada uma interrupção da parede da bexiga, com fuga de contraste intravesical, sugerindo uma ruptura da parede ventral da bexiga (Fig. 2). Portanto, o paciente foi programado para uma laparoscopia da parede da bexiga no dia seguinte. Após a cirurgia, o paciente teve uma recuperação sem incidentes e teve alta após 2 dias. Uma semana após a cirurgia o cateter foi removido, ele não teve problemas de anulação. Dois meses após a cirurgia, o paciente relatou um excelente voiding com bons resultados na uroflowmetria com um Qmax de 19, 4 ml/s e sem resíduos pós-vóide.