Discussão
O primeiro celíaca sorologia, AGA IgA, foi desenvolvido no início da década de 1980 e revolucionou o processo de diagnóstico da doença celíaca.Antes dos estudos serológicos, não houve nenhum teste de rastreio da doença celíaca para além da suspeita clínica, o que foi confirmado pela biópsia do intestino delgado. Pouco tempo após o desenvolvimento de AGA, foram introduzidos outros testes serológicos, incluindo TTG, anticorpos anti-peptídicos de gliadina antideaminados e anticorpos anti-endomissiais.Embora reconheçamos o significado dos anticorpos antiendomisiais e anti-inflamatórios peptídicos de gliadina, estes não são realizados rotineiramente na nossa instituição e não foram incluídos no estudo.o rastreio da doença celíaca é recomendado pela Associação gastroenterológica de amerício apenas para doentes sintomáticos. Embora a prevalência da doença celíaca tenha sido estimada em 1% na população em geral, não existem provas suficientes para recomendar o rastreio celíaco na população em geral.10 doentes com elevado risco de doença celíaca, tais como os que têm parentes de primeiro grau da doença celíaca, crianças ou adolescentes com baixa estatura, doentes com dermatite herpetiformis, atraso na puberdade, diabetes mellitus tipo 1, síndrome de Down, anemia persistente por deficiência em ferro ou osteoporose devem também ser considerados para o rastreio serológico.Há uma clara predisposição genética para o desenvolvimento da doença celíaca. Aproximadamente 97% dos doentes com doença celíaca partilham o principal complexo de histocompatibilidade da classe II do antigénio leucocitário humano DQ2 ou haplotipo DQ8. A análise destes antigénios pode ser considerada em doentes com resultados histológicos equivocados do intestino delgado.A ordenação de antigénios leucócitos humanos não é efectuada por rotina e os resultados destes testes não foram avaliados neste estudo.
O resultado mais significativo do nosso estudo foi a identificação de cinco doentes com doença celíaca confirmada por biopsia que apresentavam tTG negativo, mas AGAs positivas. Se estes pacientes tivessem sido rastreados usando a recomendação da Associação Americana de gastroenterologia para o tTG isoladamente, eles teriam testado negativo e não teriam sido encaminhados para biópsia do intestino delgado. No entanto, os anticorpos positivos AGA IgA e IgG com TTG negativo ou tTG não testado levaram a 61 biópsias negativas do intestino delgado e, portanto, o rastreio com AGA irá aumentar o número de biopsias do intestino delgado realizadas. Foi relatado que o AGAs tem um significado clínico mais elevado na população pediátrica. Vários estudos identificaram doentes pediátricos com doença celíaca que se verificou terem anticorpos anti-AGA positivos e TTG negativos ou antiendomisiais, sugerindo que a AGA ainda pode ser apropriada no rastreio desta população.13,14 dos cinco pacientes identificados em nosso estudo, apenas um tinha menos de 18 anos no momento do diagnóstico. Foram também notificados falsos testes de IgA TTG negativos devido a deficiência de IgA selectiva. 1,7% dos doentes com doença celíaca também apresentam deficiência de IgA selectiva e, por conseguinte, apresentam anticorpos de IgA negativos.15 dos cinco pacientes identificados pelo nosso estudo, 3 deles tinham níveis de IgA normais e, portanto, seu tTG falso negativo não poderia ser atribuído a uma deficiência seletiva de IgA; os outros dois pacientes não foram testados para a deficiência de IgA.os doentes com testes serológicos positivos que não foram submetidos a biópsia do intestino delgado foram investigados para determinar melhor a razão para não serem submetidos a biópsia do intestino delgado. Descobrimos que apenas 87 de 232 (38%) pacientes com teste serológico positivo passaram a fazer biópsia. Embora esta porcentagem pareça bastante baixa, a taxa similar de biópsia foi descrita em outras instituições; um estudo relatou que apenas 39% dos pacientes que examinaram positivo em testes serológicos tiveram uma biópsia do intestino delgado.16 analisamos ainda os 145 pacientes que não foram submetidos a biópsia e determinamos que pouco mais da metade (50,3%) não foram encaminhados para o serviço de Gastroenterologia. Isto pode representar médicos de cuidados primários que tratam empiricamente com um ensaio de dieta livre de glúten, recusa do paciente de consulta, ou falha no seguimento dos resultados laboratoriais. Também encontramos cerca de um terço dos pacientes (33,8%) que foram vistos pela Gastroenterologia não receberam biópsia do intestino delgado. Isto foi devido a uma variedade de razões, incluindo a recusa do paciente de biopsia, o tratamento atual com dieta livre de glúten (que pode resultar em uma biopsia falsa negativa), ou o sentimento entre os gastroenterologistas de que as AGAs geram um elevado número de testes falsos positivos; o adiamento da biopsia foi frequentemente recomendado na população pediátrica.reconhecemos as limitações do nosso estudo. A natureza retrospectiva do estudo limita a informação à contida nos registos médicos dos doentes e não reflecte o número de doentes submetidos a uma dieta sem glúten sem biópsia do intestino delgado. Além disso, somos incapazes de determinar se os testes serológicos foram realizados em uma dieta livre de glúten e, assim, impactou os resultados desses testes de triagem. Também não é claro quantos médicos de cuidados primários e gastroenterologistas discutiram os benefícios da biópsia do intestino delgado, mas os pacientes recusaram o procedimento e optaram por um teste de modificação dietética.