caro Editor
um problema importante no tratamento da diabetes mellitus é o controlo da glucose sanguínea dos doentes. A flutuação da glicose no sangue resulta em alterações bioquímicas moleculares e pode resultar em complicações diabéticas indesejadas (1). Na prática clínica, a hemoglobina A1c (HbA1C) é um teste laboratorial útil comum para acompanhamento de doentes com diabetes (2). Às vezes, um resultado laboratorial inesperado pode ser observado. Aqui, os autores apresentaram um caso de nível extremamente baixo de hemoglobina A1C e discutiram sua importância clínica.
O presente estudo foi um caso de consulta de um nível anormalmente baixo de HbA1C. O paciente era um homem de 40 anos com história de AVC cerebral e no controle da diabetes mellitus. O paciente foi diagnosticado com diabetes mellitus no momento do diagnóstico do acidente vascular cerebral. O nível de HbA1C deste doente na primeira vez no primeiro diagnóstico de diabetes mellitus foi de 7, 2% (glucose plasmática em jejum de 218 mg/ dL). Este caso estava sob rigoroso controlo da dieta e tomou metformina oral 2000 mg / dia. Os níveis de HbA1C no 1º, 2º, 3º, 4º, 5º e 6º meses após o primeiro diagnóstico foram 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, 5, 9%, respectivamente. No entanto, o resultado aberrante foi observado no 7º mês em que a HbA1C foi de 3, 2% (o nível de glucose sanguínea em jejum nesta altura era de 92 mg/dL). O laboratório já verificou e validou o resultado. As outras investigações laboratoriais, incluindo hemograma completo, lípidos sanguíneos, ácido úrico, testes da função hepática e testes da função renal, estavam dentro do limite normal. Centrando-se no desempenho do teste HbA1C, a precisão e precisão do teste, o coeficiente de variação (CV) foi de 1,2% e o viés médio +0.4 %, de acordo com os padrões de Patologia Clínica (3). Todos os testes foram realizados em um laboratório certificado pela ISO 15189. Portanto, a questão principal é: “Qual é a causa da HbA1c anormalmente baixa neste caso?”
para confirmar o problema, foi realizado um teste repetido de HbA1C e o teste de fructosamina também foi realizado em paralelo. O baixo nível de HbA1C foi ainda observado (3, 3%). O teste à fructosamina também foi realizado e o nível anormalmente baixo de fructosamina foi observado. Assim, este caso foi consultado a um especialista em Patologia Clínica. O perito verificou e confirmou a exactidão da análise laboratorial. As possíveis causas dos casos com HbA1c anormalmente baixo estão listadas como a) controle extremamente dieta do paciente, b) uso excessivo de medicamentos antidiabéticos, e c) erro laboratorial. Também, anemia hemolítica ou hemorragia pode ser uma causa de redução de HbA1c. No entanto, no presente caso, não houve evidência de anemia hemolítica ou hemorragia (o reticulocyte contagem de bilirrubina sérica estavam dentro dos limites normais e o esfregaço de sangue exame mostrou aparência normal). No caso em apreço, foi excluído o erro laboratorial. A tomada de história mostrou que o paciente praticou restrições alimentares extremamente e evitou qualquer fruta e produtos de açúcar após o seu início do acidente vascular cerebral. Além disso, o paciente consumiu apenas um sexto da quantidade de comida que ele fez antes do AVC. Em tais circunstâncias, o paciente sentia desmaios à tarde todos os dias. Sugeriu-se que ele não fosse muito limitado na dieta e que a dose de medicamento antidiabético fosse reduzida para 500 mg por dia. Após modificação, o doente não teve qualquer problema e as consultas de seguimento mostraram a HbA1C normal nos três meses seguintes e nunca teve o problema de níveis extremamente elevados ou baixos de HbA1C até à data (24.º mês após o diagnóstico do acidente vascular cerebral).
a investigação laboratorial é uma ferramenta do médico de família para gerir os cuidados primários para doenças comuns. A diabetes mellitus é um problema muito comum. A prática básica é monitorizar o controlo da glucose. De vários testes laboratoriais, a hemoglobina A1C é um teste muito bom que pode ser útil na prática clínica. O nível anormalmente elevado de HbA1C pode ser observado em casos com hemoglobinopatia subjacente, embora não haja problema de mau controlo da diabetes (4). No entanto, existem também algumas limitações na utilização devido à possibilidade de resultados elevados incorrectos. A aberração do resultado laboratorial pode ser observada na área com alta prevalência de hemoglobinopatia como o Sudeste Asiático (5).na prática, o nível anormalmente elevado de HbA1C é frequentemente observado nos doentes com diabetes e controlo deficiente da diabetes. No entanto, raramente é mencionado o caso oposto do nível anormalmente baixo de HbA1C. No caso em apreço, observou-se um nível anormalmente baixo de HBA1C, o que não é comum na prática clínica. Existem muitas causas possíveis, como já mencionado, mas a preocupação importante é geralmente o erro laboratorial. Às vezes, os pacientes tomam produtos à base de plantas com efeitos de redução de glicose que podem induzir hipoglicemia indesejada. No entanto, no caso atual, o paciente não tomou nenhum produto adicional à base de plantas, mas uma ingestão de alimentos excessivamente e rigorosamente controlada. O controlo excessivo pode resultar numa baixa acumulação de glucose no sangue e numa baixa HbA1C. no caso actual, embora não exista ainda qualquer problema clínico, o problema poderia existir se não se detectasse o nível anormalmente baixo de HbA1C.