dor óssea pode ocorrer em doentes com leucemia quando a medula óssea se expande da acumulação de glóbulos brancos anormais e pode manifestar-se como uma dor aguda ou uma dor chata, dependendo da localização.1 os ossos longos das pernas e braços são o local mais comum para experimentar esta dor. A dor óssea é comumente uma das características de apresentação de leucemia aguda na infância. Foram notificados casos de dor óssea e articular em 21-59% das crianças com leucemia aguda. No entanto, apenas 4% dos adultos com leucemia aguda apresentam manifestações músculo-esqueléticas. Estes doentes apresentam frequentemente contagens de células sanguíneas relativamente normais e uma menor incidência de organomegalia.2 Esta forma de apresentação pode levar a atrasos no diagnóstico de leucemia aguda em adultos. Nós experimentamos o caso de um homem de 41 anos com leucemia aguda apresentando-se como dor óssea com uma contagem normal de glóbulos brancos.
O doente foi transferido para o nosso hospital com queixas de dor intensa nas costas e pernas e dispneia durante 3 dias. Três dias antes da apresentação, ele sentiu dor em sua omoplata esquerda e a dor se expandiu para trás, pélvis, peito e pernas com crescente severidade. Ele tinha antecedentes de rinite alérgica. Ele não tomava medicamentos e negou qualquer história familiar significativa. Após exame físico, os sinais vitais estavam dentro dos limites normais e o exame físico não mostrou icterícia ou conjuntiva pálida. O doente não tinha palidez, linfadenopatia, organomegalia ou erupções cutâneas e tinha uma temperatura corporal normal. Os dados laboratoriais foram os seguintes: D‐dímero, 30,5 (intervalo normal, <0.5) µg/mL; plaquetas, de 63.000 (normal, 15-35) /µL; um normal de glóbulos brancos 60.2 × 102 (normal, 40-90) /µL (neutrófilos segmentados de 35,4%, linfócitos de 41,7%, monócitos de 20,3%, eosinófilos 2.1%, basófilos de 0,5%), lactato desidrogenase, 2,254 (normal, 119-229) U/L; fosfatase alcalina, 292 (normal, 115-359) U/L; proteína C‐reativa, 20.3 (normal, <0.3) mg/dL. Exames radiológicos preliminares dos ossos, raios‐X do tórax, fémur, articulações da anca, coluna lombar, ecocardiograma e tomografia computadorizada com contraste do corpo inteiro estavam normais. Com base nestes exames, lesões múltiplas dos ossos foram menos prováveis. Como se suspeitava de desordem hematológica, o paciente foi encaminhado para o departamento de Hematologia e um teste de esfregaço de sangue periférico mostrou inúmeras explosões circulantes consistentes com leucemia mielóide aguda. As amostras da aspiração da medula óssea foram revistas pelo departamento de Hematologia, revelando infiltração da medula por leucemia linfoblástica aguda. Após a quimioterapia, o doente recebeu um transplante alogénico de medula óssea e quimioterapia intratecal profiláctica.a doença óssea metastática e as causas infecciosas foram elevadas no nosso diagnóstico diferencial para o diagnóstico diferencial dos sintomas do doente com base na imagiologia e frequência destas doenças. Deve ser tida em consideração a necrose da medula óssea, caracterizada por febre, dor óssea e níveis aumentados de lactato desidrogenase e proteína C reactiva.3 necrose da medula óssea, muitas vezes acompanhada de leucemia aguda, é uma rara entidade clinicopatológica definida como a destruição do tecido hematopoiético e do estroma da medula com preservação do osso. A leucemia deve ser sempre considerada em doentes com dor inexplicável nas costas ou epífise dos ossos longos, ou dor nas articulações fora da proporção da gravidade da artrite existente quando não há história de trauma.4, 5 de notar, a ausência de valores hematológicos marcadamente anormais não exclui o diagnóstico de leucemia.