Discussão
O urachus, em termos de desenvolvimento é a parte superior da bexiga, ambos os quais surgem a partir da parte ventral da cloaca . A descida da bexiga a partir do quinto mês de desenvolvimento para a pélvis fetal puxa o uraquus, resultando na formação do canal uraqual. O lúmen deste canal oblitera progressivamente durante a vida fetal, com a eventual formação de um tracto fibroso no início da vida adulta.no final do desenvolvimento, o uraquus encontra-se entre a transpersalis fáscia arterial e o peritoneu posterior (espaço de Retzius), rodeado por tecido areolar solto e liga o umbigo à cúpula da bexiga. Histologicamente, é composto por 3 camadas; uma camada mais interna de epitélio transitório modificado semelhante ao urotélio, a camada média de tecido fibroconectivo e camada externa de músculo liso contínuo com o detrusor .existem cinco tipos de anomalias uraquais: 1) patente urachus, em que toda a estrutura tubular de não conseguir fechar; 2) o cisto de úraco, em que ambas as extremidades do canal de perto, deixando aberta porção central; 3) úraco do sinus, que drena proximalmente para o umbigo; 4) vesicourachal divertículo, onde distal de comunicação para a bexiga persistir; e 5) alternadas do sinus, que pode drenar para a bexiga ou umbigo.
A incidência de UC em adultos é desconhecida, mas é rara. É mais comum nos homens do que nas mulheres . Em uma revisão de 31 anos, Risher et al encontrou 12 adultos com anomalias uraquais, dos quais 5 eram UC. Os modos de apresentação das anomalias uraquais nos adultos diferem dos observados nas crianças. Em adultos, a variedade mais comum é o quisto uracal, sendo a infecção o modo de apresentação habitual . A via de infecção é hematógena, linfática, direta ou ascendente da bexiga. Os microrganismos geralmente cultivados do fluido cístico incluem Escherichia coli, Enterococcus faecium, pneumonia Klebsiella, Proteus, Streptococcus viridans e Fusobacterium . No nosso caso, Bacteroides sp foi cultivado.os sinais e sintomas clínicos não são específicos, uma vez que são em grande parte assintomáticos até ficarem infectados. No entanto, a presença da tríade de sintomas, incluindo uma massa infra-lombar tenra, descarga umbilical e sépsis, deve levantar suspeitas de UC. Se não for tratado, o UC aumenta lentamente e pode drenar através do umbigo, como foi visto em nosso paciente, ou drenar para a bexiga ou ambos, resultando em sinusite alternada.a ecografia pode ajudar a fazer o diagnóstico em 77% dos doentes . No nosso caso, a ecografia não foi específica e a ressonância magnética foi usada para fazer o diagnóstico e definir a relação com as estruturas circundantes.pode ser complicado por ruptura na cavidade peritoneal levando a peritonite. Outras complicações relatadas incluem fístula uracho-cólonica, formação de pedra e transformação neoplásica . O risco de malignidade uracal em adultos é elevado e o prognóstico é fraco. Ashley et al em um estudo retrospectivo de 54 anos de 130 adultos com anormalidades uracais descobriu que 51% eram malignos e 20% apresentavam doença metastática. A idade mediana na apresentação foi de 61 anos e os 2 factores de risco comuns para neoplasias foram idade e hematúria.
embora histologicamente, a camada mais interna do uraquus é principalmente a célula de transição, o adenocarcinoma é o tipo histológico predominante e a maioria é mucinosa. Isto deve-se provavelmente à metaplasia resultante da inflamação crónica.
O tratamento escolhido para o quisto uracal é por completa excisão primária. Um relatório anterior sugere um procedimento de estágio único apoiado em terapia antibiótica adequada para o tratamento de UC infectado . No entanto, Yoo et al em seu estudo sugeriu um procedimento de 2 fases envolvendo incisão inicial e drenagem, seguido por excisão posterior do remanescente uracal. No nosso caso, adoptámos um plano de gestão escalonado. Em primeiro lugar, com a administração de antibióticos de largo espectro guiados pela sensibilidade microbiológica, e após a resolução do intervalo de sépsis, a excisão primária do quisto, incluindo a inserção de uma cobertura de drenagem de feridas onduladas.