Carta ao Editor
Estamos escrevendo para destacar o potencial para um pós-viral síndrome de manifestar a seguinte COVID-19 de infecção como relatado anteriormente seguinte Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) infecção, também um coronavírus . Após o episódio agudo da SARS, alguns pacientes, muitos dos quais eram profissionais de Saúde, passaram a desenvolver uma síndrome de fadiga crônica/encefalomielite Mialgica (CFS/ME) – como a doença que quase 20 meses depois os impediu de voltar ao trabalho . Propomos que, uma vez superada uma infecção aguda COVID-19, um subgrupo de pacientes remitidos provavelmente experimentará efeitos adversos a longo prazo semelhantes a sintomatologia CFS/ME, tais como fadiga persistente, mialgia difusa, sintomas depressivos e sono não restaurador.a pesquisa da SARS Post mortem indicou que o vírus atravessou a barreira hematoencefálica para o hipotálamo através da via olfactiva . A via do vírus parecia seguir o anteriormente sugerido em pacientes com CFS / ME, envolvendo perturbação da drenagem linfática do microglia no cérebro .Uma das principais vias da drenagem linfática do cérebro é através dos espaços perivasculares ao longo dos nervos olfativos através da placa cribriforme para a mucosa nasal . Se a patogénese do coronavírus afecta uma via semelhante, pode explicar a anosmia observada numa proporção de doentes com COVID-19.
esta perturbação leva a uma acumulação de agentes pró-inflamatórios, especialmente citoquinas pós-infecciosas, tais como o interferão gama , e interleucina 7, que se tem colocado a hipótese de afectar o controlo neurológico do “sistema Glinfático”, tal como observado nos CFS/ME . O acúmulo de citocinas no Sistema Nervoso Central (SNC) pode levar a pós viral, os sintomas devido a citocinas pró-inflamatórias passagem através da barreira sangue-cérebro, em circumventricular órgãos como o hipotálamo, levando a disfunção autonômica manifestando-se de forma aguda como uma febre alta e a mais longo prazo para a desregulação do ciclo sono/despertar ciclo, disfunção cognitiva e profunda ininterruptos, anergia, todos os característicos da SFC/ME. Tal como aconteceu após o surto de SARS, uma proporção de doentes afectados pela COVID-19 pode continuar a desenvolver uma síndrome pós-viral grave a que chamamos “síndrome pós – COVID-19” – um estado de fadiga crónica a longo prazo caracterizado por exaustão neuroimune pós-exercional .clinicamente, um dos autores (PR) já viu um doente com possível síndrome pós-COVID-19. Um homem de 42 anos de idade, casado com 5 filhos em forma e saudável, sem sintomas anteriores, com excepção de ansiedade ligeira 10 anos antes e um mês de fadiga após uma infecção viral 4 anos antes. Ele contraiu o vírus, mostrando sintomas de 3 a 15 de abril de 2020, durante o qual ele estava praticamente na cama amarrado por cerca de 2 semanas. No final de abril, ele entrou em contato com a clínica Osteopática e marcou 164/324 no que diz respeito à gravidade dos sintomas no perfil validado da escala de classificação de estados relacionados à fadiga (TFRS) . O TFRS consiste de 54 sintomas cada um com uma pontuação de 0-6, onde 0 = nenhum sintoma, 3 = moderado e 6 = extremo. Vinte e quatro de seus sintomas inicialmente pontuaram alto, ou seja, 4, 5 e 6 na escala.foi visto na clínica em 5 de Maio, queixando-se de fadiga física grave, insónia, dificuldade de leitura com nevoeiro cerebral, mialgia geral, pele seca e aumento da ansiedade. No exame físico, ele tinha uma espinha torácica média restrita e inflamada, linfáticos varicosos engordados no peito com sensibilidade severa no peito lateral Esquerdo e superior ao mamilo esquerdo. No plexo celíaco também se sentiu uma sensibilidade marcada. Estes sinais têm utilidade em ajudar no diagnóstico de CFS / ME .o tratamento Manual foi fornecido para ajudar a drenagem linfática central, melhorar a mecânica e reduzir a inflamação da coluna vertebral e reduzir a carga alostática, melhorando o tom simpático.três tratamentos foram completados, uma vez por semana, e o paciente seguiu uma rotina de auto-massagem para ajudar a drenagem linfática, juntamente com exercícios suaves para melhorar a mobilidade da coluna torácica. Pelo terceiro tratamento (27 de Maio) sua gravidade dos sintomas diminuíram significativamente com acompanhamento PFRS pontuação de 75/324 com todos, mas cinco dos sintomas muito graves respeitantes à física e mental, fadiga, redução de 4, 5 ou 6, a apenas leve / moderada reclamações i.e. 1-3 na escala de gravidade. Ele permanece no seguimento ativo.pode ser que a intervenção precoce e os tratamentos de suporte no final da fase aguda do COVID-19 possam ajudar a superar os sintomas agudos da fase e prevenir que estes se tornem consequências a longo prazo. Sem isso, numa economia futura contratada (pelo menos a curto ou a médio prazo), a gestão destes prováveis casos de síndrome pós-COVID-19, para além dos casos existentes de CFS/ME, irá sobrecarregar o nosso sistema de cuidados de saúde já de si sobrecarregado.
Na luz deste e de outros casos similares e no contexto da evidência disponível para a SARS, sugerimos que a prioridade deve ser dada para examinar a prevalência de fadiga, sintomas relacionados a seguir COVID-19 de infecção e para explorar pragmática relativamente de baixo custo, técnicas de tratamento de pós-viral fadiga, para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida para as pessoas afetadas por longo prazo, sequelas de COVID-19.vamos começar os preparativos agora para o que pode vir na devida altura.