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quase 1 em 4 adultos com meningite bacteriana aguda morrem, e muitos sobreviventes apresentam défices neurológicos.1,2 O out-come não mudou desde o início dos anos 1960, apesar da introdução de antibióticos potentes e unidades especializadas de cuidados intensivos.3 pode mais alguma coisa ser feito para otimizar o tratamento e melhorar o resultado?

O prognóstico é pior com um atraso na gestão.4 consequentemente, o resultado depende se o médico assistente suspeita de meningite bacteriana aguda e se o sistema de saúde é criado para fazer um diagnóstico rápido, preciso e iniciar um tratamento rápido e eficaz.a este respeito, são inestimáveis orientações padronizadas como as recentemente publicadas pelo grupo de trabalho da British Infection Society.Estas orientações fazem recomendações para a gestão de adultos com meningite bacteriana aguda ou doença meningocócica suspeita ou diagnosticada e para a prevenção de casos secundários através de vacinação e tratamento profiláctico com antibióticos. As diretrizes podem fornecer um modelo para o tratamento de meningite bacteriana aguda para médicos na maioria dos países. No entanto, os países que agora vacinam contra o Haemophilus influenzae tipo b ou o serogrupo c meningococci podem ver uma alteração nas características epidemiológicas da meningite bacteriana.há pouca evidência sobre a melhor maneira de administrar os pacientes assim que apresentam meningite bacteriana aguda. O novo relatório aconselha os médicos de família a dar benzilpenicilina (penicilina G) a todos os pacientes que possam ter meningite bacteriana aguda antes de serem admitidos no hospital. No entanto, em doentes idosos poderá ser necessária mais precaução. Em primeiro lugar, o resultado da meningite bacteriana aguda não demonstrou ser melhorado pelo uso de antibióticos na pré-transmissão.; o fator crucial é, provavelmente, se o médico assistente suspeita de meningite bacteriana aguda em tudo e, portanto, organiza a admissão imediata a um hospital. Segundo, o uso de antibiótico pré-missão pode tornar mais difícil obter um diagnóstico microbiano definitivo.para um paciente jovem com suspeita de doença meningocócica, o uso imediato de antibióticos, seguido de rápida admissão num hospital, pode ser o melhor curso de ação. Em doentes com suspeita de meningite bacteriana de outras causas, organizando a transferência rápida para um hospital, seguido de testes microbiológicos rápidos e tratamento antibiótico, pode ser mais prudente. Após a admissão no hospital, o tratamento empírico amplamente aceito é a administração de uma cefalosporina de terceira geração, como cefotaxima de sódio ou ceftriaxona de sódio, com ampicilina se a meningite arterial não pode ser descartada. Em pacientes com doença meningocócica óbvia, a penicilina é a droga de escolha.

A susceptibilidade reduzida de pneumococos para a penicilina é um problema crescente em grandes partes do mundo; isso pode muitas vezes ser superado, aumentando a quantidade e a freqüência das doses, mas a rifampicina (rifampicina) pode ser útil para pneumococos que são verdadeiramente penicilina-resistentes.É difícil seleccionar a terapêutica adequada para doentes com meningite bacteriana aguda que sejam hipersensíveis aos lactâmicos β. O cloranfenicol não é ideal devido à sua baixa eficácia clínica e potenciais efeitos secundários.; meropenem ou quinolonas de largo espectro podem ser consideradas, embora haja pouca evidência de que funcionam.o tratamento de suporte foi muito debatido. Os esteróides corticos reduzem os défices neurológicos em crianças com meningite h influenzae, enquanto o seu efeito benéfico em adultos permanece por provar.Espera-se que os resultados do ensaio Europeu multicêntrico sobre a utilização de dexametasona na meningite bacteriana aguda, programado para terminar em um ano, forneçam provas conclusivas. O uso de glicerol ou manitol pode reduzir a pressão intracraniana quando há hipertensão intracraniana.8 a necessidade de substituição e manutenção de fluidos completos é devidamente enfatizada nas diretrizes. A restrição de fluidos não diminui o edema cerebral nem melhora o resultado em doentes com meningite bacteriana aguda.Além disso, a perfusão cerebral depende da pressão arterial média nestes doentes e é adversamente afectada pela hipovolemia.Além disso, estes doentes estão em risco de sepsis com hipotensão. Em geral, muitos pacientes com meningite bacteriana aguda precisam de cuidados intensivos para monitorar e tratar complicações cerebrais e extracerebrais.as directrizes são o resultado louvável de um grande esforço do grupo de trabalho e devem ser divulgadas a todos os médicos. Uma maior consciência da meningite bacteriana aguda, com ênfase no diagnóstico rápido e tratamento irá servir os pacientes bem.