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3. Discussão

a tirotoxicose pode apresentar-se de muitas formas, incluindo náuseas, dor abdominal, palpitações e vómitos. No entanto, o vómito como sintoma proeminente da tirotoxicose é pouco frequente. Após revisão da literatura, 34 casos de vômito tirotóxico foram relatados na literatura inglesa. Destes pacientes, as idades variaram entre 19 e 74 anos, e apenas 5 eram do sexo masculino (Chen et al., 2003; Al Sayed and Al Awadhi, 2007). Encontramos dados semelhantes na literatura chinesa. Xu et al. (2007) relatou que as idades desses 132 pacientes chineses variaram de 20 a 76 anos, entre os quais 26 eram do sexo masculino, e a maioria deles foram mal diagnosticados com doença digestiva. O curso da doença foi bem diferente, com o mais curto sendo 4 d e o mais longo 270 D. No nosso caso, o jovem teve vômitos graves recorrentes por sete anos, a história mais longa de vômitos tirotóxicos em um paciente. Além disso, o jovem apresentou vômitos severos que afetaram sua vida, o que é muito diferente de outros casos relatados.

os doentes notificados em Literaturas inglesa e chinesa todos melhoraram os seus sintomas de vómitos após o diagnóstico e tratamento do hipertiroidismo. No nosso caso, o jovem também parou de vomitar após o tratamento, apesar de ainda ter gastrite crónica. O vómito no hipertiroidismo pode ser causado por tirotoxicose, que pode ser o sintoma proeminente de apresentação do hipertiroidismo.os mecanismos que provocam o vómito na tirotoxicose ainda não foram determinados. Os mecanismos possíveis para este sintoma incluem a motilidade gástrica alterada, que pode ocorrer a partir do excesso de hormona tiroideia (Sellin e Vassiopoulou-Sellin, 2000). O hipertiroidismo pode causar hiperperistaltismo, resultando em disfunção de saída que leva a vómitos. Kisakol et al. (2003) sugeriu que, no hipertiroidismo subclínico, o esvaziamento gástrico de sólidos foi semelhante ao dos indivíduos de controlo saudáveis com a mesma idade. A disfunção Gastrointestinal é dependente da gravidade do estado da hipertiroideia e pode ser um resultado de alterações na regulação neurohormonal (Kisakol et al., 2003). O aumento da actividade β-adrenérgica no hipertiroidismo é o mecanismo mais provável do vómito tirotóxico (Bilezikian e Loeb, 1983).deitado na cama pode aliviar o sintoma de vômito, como foi observado em nosso paciente. De facto, o vómito piorou após as refeições ou durante a caminhada. Considerámos a gastroptose como resultado de uma emaciação grave. Este sintoma seria agravado por estar de pé, especialmente após as refeições, que foi apoiado pelo estudo da refeição de bário do estômago.o doente sofreu de gastrite crónica e uma úlcera péptica ocasional. A coexistência de hipertiroidismo e úlcera péptica é extremamente rara na literatura. Crile (1934) relatou que a incidência de úlcera péptica em doentes hipertiroideos foi de 48 casos em 9 618 examinados (cerca de 0, 5%). No entanto, também foi relatado que a doença é muitas vezes acompanhada por gastrite crônica (Garbat, 1951). A úlcera péptica é agora conhecida por ser causada pela infecção por H. pylori e secreção excessiva de ácido gástrico. No que diz respeito à correlação entre hipertiroidismo e úlcera péptica, Aoyagi et al. (1982) constatou-se que o valor médio da produção de ácido gástrico era mais elevado nos doentes hipertiroideos do que nos controlos, tendo-se registado uma produção extremamente elevada de ácido gástrico em 8 dos 24 doentes hipertiroideos. Eles consideravam a coexistência de hipertiroidismo e úlcera péptica pouco frequente, mas não rara (Aoyagi et al., 1982). No nosso caso, encontrámos A coloração H. pylori negativa através da biopsia da mucosa gástrica. Embora o paciente tenha sido apenas parcialmente aliviado após o tratamento com inibidores da bomba de protões, ele ainda sofreu de gastrite a longo prazo, que foi suportado pela endoscopia. Como os sintomas de náuseas e vómitos desapareceram após tomar propiltiouracil, suspeitamos que o hipertiroidismo pode ser a principal causa de vómitos no nosso caso.

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