discussão
colapso imediato do stent coronário implantado é uma complicação rara, e, tanto quanto sabemos, poucos autores o relataram anteriormente. Pensa-se que os stents actuais no mercado têm uma força radial suficiente contra a estirpe da artéria coronária externa . O stent Multi-Link, a plataforma de CoCr-EES, é um dos stents com forte força radial . Nosso caso demonstrou o novo mecanismo de colapso imediato do stent, e, tanto quanto sabemos, é o primeiro caso relatado de colapso do stent causado por uma pressão negativa excessiva gerada pelo procedimento DP durante o PCI.
As complicações em nosso caso são resumidas que: (1) durante a oclusão do balão distal e o procedimento de aspiração, o stent implantado inesperadamente colapsou; (2) o stent colapsado foi re-dilatado usando o mesmo sistema DP; (3) no entanto, o stent colapsou novamente durante o procedimento de aspiração; (4) então, estávamos cientes de que durante o procedimento de aspiração, o cateter guia foi puxado para dentro do óstio da SVG acidentalmente; (5) finalmente, puxamos para fora o cateter guia para não ser entalado e, em seguida, o stent poderia ser re-dilatado sem qualquer colapso.acreditamos que a principal causa desta complicação foi o inusitado excesso de pressão negativa gerado durante o procedimento de aspiração sob o cateter guia completamente entalado no óstio da SVG. Nenhuma publicação anterior citou o colapso do stent como observado em nosso caso. Depois de retirar o cateter guia do óstio da SVG, poderíamos dilatar com sucesso o stent colapsado usando o mesmo sistema. Portanto, atribuímos esta complicação à pressão negativa imprevisivelmente forte gerada pelo procedimento de aspiração no “beco sem saída” da SVG, que foi feita pela combinação de cateter guia completamente entalado no óstio da SVG e a oclusão da SVG distal pelo balão de oclusão.no entanto, foram notificados vários outros mecanismos de colapso imediato do stent, tais como espasmo vascular e recuo elástico do recipiente. O anterior relatório de processo de Ashar et al. demonstrou que o espasmo da SVG pode ocorrer num doente pós-CABG . Yoshida et al. também relatou que o colapso do stent implantado pode ser causado por um grave espasmo da artéria coronária nativa . Eles revelaram um espasmo angiograficamente severo e subsequente colapso do stent. Além disso, Akkus et al. relatou o caso de recuo de stent imediato numa lesão SVG anastomótica devido à dureza da lesão . Após vários anos após a CABG, A SVG é exposta à pressão arterial prolongada e à ruptura da vasa vasorum, que promove a proliferação de células musculares lisas e aterosclerose, a principal causa de lesões SVG . No nosso caso, no entanto, realizámos a IVUS imediatamente após a trombectomia por aspiração e o colapso do stent sem injecção intragraft de vasodilatadores e isso revelou alguns espaços entre os stent struts e a parede do vaso (Fig. 2H). As conclusões do IVUS na Fig. 2H também não revelou protusão de placas ou tecido fibrótico rígido em torno do stent. Ele sugeriu que o espasmo ou recolhimento elástico do SVG não era plausível para explicar a complicação no nosso caso, embora não possamos excluir totalmente o fato de que o espasmo ou recolhimento elástico do SVG ocorreu ao nível do stent implantado segmento transitoriamente, embora pareça muito raro. Não podíamos conhecer o nível de pressão negativa dentro do SVG durante o procedimento de aspiração, mas Agrawal et al. calculei a pressão mínima aceitável de colapso para stents causada por vasospasmo induzido experimentalmente . Eles relataram 0,4 atmosferas como o limite mínimo aceitável para o colapso. Apesar de quase todas as endopróteses coronárias terem mais força radial , uma vez que o enxerto SVG é um conduíte não ramificado ao contrário das artérias coronárias nativas ramificadas, o procedimento de aspiração em espaço fechado da SVG pode gerar uma pressão negativa imprevisivelmente forte maior do que o limite mínimo para o colapso.
em resumo, este caso demonstra que mesmo as endopróteses coronárias actuais no mercado com uma resistência radial suficiente podem colapsar devido ao excesso de pressão negativa gerado pelo procedimento de protecção distal. Para evitar esta complicação, ao utilizar os dispositivos DP, deve utilizar-se o cateter guia do buraco lateral, ou o cateter guia deve ser cuidadosamente manipulado para não ser entalado durante a trombectomia de aspiração.