Parto prematuro

• extremamente prematuro (menos de 28 semanas)

muito prematuro (28 a 32 semanas) moderado a tardio pré-termo (32 a 37 semanas).a indução ou o nascimento de cesariana não devem ser planeados antes das 39 semanas completadas, a menos que clinicamente indicado.estima-se que 15 milhões de bebés nascem demasiado cedo todos os anos. Isso é mais de 1 em 10 bebés. Cerca de 1 milhão de crianças morrem a cada ano devido a complicações do parto prematuro (1). Muitos sobreviventes enfrentam uma vida inteira de deficiência, incluindo deficiências de aprendizagem e problemas visuais e auditivos.globalmente, a prematuridade é a principal causa de morte em crianças com menos de 5 anos. E em quase todos os países com dados fiáveis, as taxas de natalidade a prazo estão a aumentar.as desigualdades nas taxas de sobrevivência em todo o mundo são gritantes. Em ambientes de baixa renda, metade dos bebês nascidos com menos de 32 semanas (2 meses antes) morrem devido à falta de cuidados viáveis e rentáveis, como calor, suporte à amamentação e cuidados básicos para infecções e dificuldades respiratórias. Em países de alta renda, quase todos esses bebês sobrevivem. O uso subóptimo da tecnologia em ambientes de renda média está causando um aumento da carga de deficiência entre os bebês pré-termo que sobrevivem ao período neonatal.

A solução

Mais de três quartos de bebês prematuros podem ser salvas com o viável e custo-eficaz de cuidados de saúde, como os cuidados essenciais durante o parto e no período pós-natal para cada mãe e bebê, a prestação de pré-natal injeções de esteróides (administrado a mulheres grávidas em risco de parto prematuro e em definir critérios para fortalecer os bebês dos pulmões), o método mãe canguru (bebê é levado pela mãe com a pele-contacto com a pele e freqüentes da amamentação) e antibióticos para tratar infecções de recém-nascidos. Por exemplo, a continuidade dos cuidados de parteira em locais onde existem serviços de parteira eficazes mostrou reduzir o risco de prematuridade em cerca de 24%.prevenir mortes e complicações do parto prematuro começa com uma gravidez saudável. Cuidados de qualidade antes, entre e durante a gravidez irá garantir que todas as mulheres têm uma experiência de gravidez positiva. As orientações da OMS para os cuidados pré-natais incluem intervenções fundamentais para ajudar a prevenir o parto prematuro, tais como aconselhamento sobre dieta saudável e nutrição óptima, tabaco e uso de substâncias; medições fetais, incluindo o uso de ultrassom para ajudar a determinar a idade gestacional e detectar gravidezes múltiplas; e um mínimo de 8 contatos com profissionais de saúde durante toda a gravidez para identificar e gerenciar outros fatores de risco, tais como infecções. Um melhor acesso aos contraceptivos e um maior empoderamento também podem ajudar a reduzir os partos prematuros.porque é que o parto prematuro acontece?

parto prematuro ocorre por uma variedade de razões. A maioria dos partos pré-termo ocorre espontaneamente, mas alguns são devidos à indução precoce do parto ou nascimento cesariana, seja por razões médicas ou não médicas.as causas comuns de parto prematuro incluem gravidezes múltiplas, infecções e condições crónicas, tais como diabetes e pressão arterial elevada; no entanto, muitas vezes não é identificada uma causa. Também pode haver uma influência genética. Uma melhor compreensão das causas e mecanismos promoverá o desenvolvimento de soluções para prevenir o nascimento prematuro.onde e quando ocorre o parto prematuro?mais de 60% dos partos pré-termo ocorrem na África e no sul da Ásia, mas o nascimento pré-termo é realmente um problema global. Nos países de rendimento mais baixo, em média, 12% dos bebés nascem demasiado cedo, em comparação com 9% nos países de rendimento mais elevado. Dentro dos países, as famílias mais pobres estão em maior risco.

Os 10 países com o maior número de partos pré-termo(2):

• Índia: 3 519 100
• China: 1 172 300
• Nigéria: 773 600
• Paquistão: 748 100
• Indonésia: 675 700
• Estados Unidos da América: 517 400
• Bangladesh: 424 100
• Filipinas: 348 900
• República Democrática do Congo: 341 400
• Brasil: 279 300

Os 10 países com as maiores taxas de parto pré-termo por 100 nados-vivos (2):

• Malawi: 18.1 partos pré-termo por 100 nascimentos
• Comores: 16.7
• Congo: 16.7
• Zimbábue: 16.6
• Guiné Equatorial: 16.5
• Moçambique: 16.4
• Gabão: 16.3
• Paquistão: 15.8
• Indonésia: 15.5
• Mauritânia: 15.4

De 65 países e confiável com dados de tendência, mas todos os três mostram um aumento na pré-termo das taxas de natalidade nos últimos 20 anos. Possíveis razões para isso incluem melhor medição, aumento da idade materna e problemas de saúde materna subjacente, tais como diabetes e pressão arterial elevada, maior uso de tratamentos de infertilidade levando a taxas aumentadas de gravidezes múltiplas, e alterações nas práticas obstétricas, como mais cesariana antes do termo.existe uma diferença dramática na sobrevivência de bebés prematuros, dependendo do local de nascimento. Por exemplo, mais de 90% dos bebés extremamente prematuros (menos de 28 semanas) nascidos em países de baixos rendimentos morrem nos primeiros dias de vida.; no entanto, menos de 10% dos bebés extremamente prematuros morrem em ambientes de elevado rendimento.

resposta da OMS

em 2012, a OMS e os parceiros publicaram um relatório que nasceu cedo demais: o global action report on preterm birth que incluiu as primeiras estimativas de nascimento pré-termo por país.que está empenhado em reduzir os problemas de saúde e as vidas perdidas em consequência do parto prematuro:: Um plano de ação para acabar com as mortes evitáveis, adoptado em Maio de 2014, no âmbito da ONU, o Secretário-Geral da estratégia Global para as mulheres e a saúde das crianças;

• Trabalhar com os Estados membros para fortalecer a disponibilidade e qualidade dos dados sobre partos pré-termo;
• Fornecer atualizado análises globais de parto pré-termo tendências e níveis a cada 3 a 5 anos;
• Trabalhando com parceiros de todo o mundo para realizar uma pesquisa sobre as causas de nascimentos prematuros, e teste de eficácia e de abordagens de entrega de intervenções para prevenir o nascimento pré-termo e tratar os bebês que nascem prematuros;
• actualização regular de diretrizes clínicas para o gerenciamento de gravidez e mães com parto prematuro ou em risco de nascimentos prematuros, e de orientações sobre o cuidado de bebês prematuros, incluindo o método mãe canguru, alimentação de bebês com baixo peso no nascimento, no tratamento de infecções e problemas respiratórios, e a domicílio cuidados de seguimento (ver QUEM 2015 recomendações sobre intervenções para melhorar prematuros resultados);
• Desenvolvimento de ferramentas para melhorar a saúde das competências dos trabalhadores e avaliar a qualidade dos cuidados prestados às mães em risco de parto prematuro e bebês prematuros; e apoiar os países a implementar as diretrizes da OMS sobre cuidados pré-natais, com o objetivo de reduzir o risco de resultados negativos na gravidez, incluindo nascimentos pré-termo, e garantir uma experiência de gravidez positiva para todas as mulheres.

em 2019, a OMS e a UNICEF publicaram “Survive and prosper: transforming care for every small and sick newborn”. Este relatório destaca a forma como os países podem reforçar os cuidados para apoiar bebés nascidos demasiado pequenos ou demasiado cedo, incluindo através de um maior investimento, cuidados 24 horas por dia para recém-nascidos e uma melhor parceria com as famílias.

orientações para melhorar os resultados de nascimento pré-termo

quem desenvolveu novas orientações com recomendações para melhorar os resultados de nascimentos pré-termo. Este conjunto de intervenções-chave pode melhorar as chances de Sobrevivência e os resultados de saúde para os bebês prematuros. As diretrizes incluem intervenções previstas para a mãe – por exemplo, injeções de esteróides, antes do nascimento, antibióticos, quando as águas quebra antes do início do trabalho de parto, e de sulfato de magnésio para prevenir futuras comprometimento neurológico da criança, bem como as intervenções para o bebê recém-nascido, por exemplo térmica cuidados, alimentação de suporte, método mãe canguru, seguro de oxigênio usar, e outros tratamentos para ajudar o bebé a respirar mais facilmente.

• recomendações da OMS sobre intervenções para melhorar o nascimento prematuro resultados

, QUE é atualmente a coordenação de dois ensaios clínicos, o chamado QUE a AÇÃO de Ensaios (pré-natal de Corticosteróides para a Melhoria dos Resultados em rnpt) para mulheres em risco de parto pré-termo:

• Imediata método mãe canguru (MMC), multi-país de avaliação (em comparação com as recomendações atuais de iniciar o MMC, quando o bebê está estável) em Gana, A índia, Malawi, Nigéria e República Unida da Tanzânia.investigação de implementação para aumentar a KMC na Índia e na Etiópia.

os ensaios irão avaliar como as injecções de esteróides podem ser usadas de forma segura e eficaz para mulheres e recém – nascidos pré-termo em países de baixos e médios rendimentos.Liu L, Oza s, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Causas globais, regionais e nacionais de mortalidade inferior a 5 anos em 2000-15: uma análise sistemática actualizada com implicações para os objectivos de Desenvolvimento Sustentável. Lanceta. 2016;388(10063):3027-35.(2) Blencowe H, Cousens s, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler a, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. Estimativas nacionais, regionais e mundiais do nascimento prematuro. The Lancet, Junho De 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimativas de 2010.