Um Passo-a-Passo Guia de Curto Prazo & Incapacidade a Longo Prazo, Benefícios de Seguro de Saúde Mental, Condições
Enquanto a maioria das pessoas pensa de deficiência física e as condições observáveis, nem todas as deficiências são exteriormente aparente. Na verdade, as condições de saúde mental estão entre as principais causas de deficiência em Wisconsin e em todos os Estados Unidos. Algumas das condições de saúde mental mais debilitantes incluem depressão, ansiedade, TEPT, TOC, distúrbios alimentares e distúrbios do uso de substâncias. No entanto, ao contrário de deficiências físicas, essas condições de saúde mental não podem ser diagnosticadas com um raio-x, ressonância magnética, ou avaliação física. Em vez disso, os prestadores médicos devem confiar nos sintomas relatados dos pacientes e observações de seu comportamento para diagnosticar uma condição.
Saúde Mental Deficiência Aplicativo Fluxograma
condições de saúde Mental pode ser tão debilitante como de qualquer dano físico ou doença. Como tal, os indivíduos que vivem com condições de saúde mental podem experimentar períodos de tempo em que a sua condição interfere significativamente com a sua capacidade de trabalhar. Uma vez que o estresse financeiro agrava as condições de saúde mental, ter uma fonte contínua de renda confiável é uma ferramenta importante para a recuperação.além dos programas federais geridos pela administração da Segurança Social, os indivíduos que lutam com uma condição debilitante de saúde mental podem se qualificar para benefícios adicionais sob suas apólices de seguro de invalidez de curto ou longo prazo patrocinadas pelo empregador (STDI ou LTDI). No entanto, a natureza subjetiva das condições de saúde mental torna difícil para os indivíduos “provar” suas deficiências para fins de obtenção desses benefícios.este artigo explica:
• o processo de apresentação de pedidos para benefícios STDI / LTDI,
• O que fazer se o seu pedido é negado, e
• considerações importantes para os requerentes deficientes por condições de saúde mental.quem pode requerer as prestações de invalidez?se o seu empregador ofereceu uma cobertura de DST ou LTDI e se se inscreveu nesta cobertura (nem todos os empregados o fazem), é elegível para estas prestações de invalidez. Normalmente, você deve ter sido coberto pela apólice por um determinado período de tempo antes de ser capaz de apresentar um pedido de prestações. A descrição sumária do Plano da sua política e/ou o documento do Plano explicarão este período de tempo específico.
deve ter recebido automaticamente uma cópia da descrição do plano de resumo quando se inscreveu na cobertura. Embora não receba automaticamente uma cópia do documento do plano, pode solicitar uma cópia ao seu “administrador do plano” (geralmente, o administrador do plano é o seu empregador).como apresentar um pedido de prestações de invalidez?
para iniciar o seu pedido de prestações de invalidez, deve solicitar os formulários de pedidos de prestações de doença de STDI/LTDI ao seu administrador do plano, que é provavelmente o seu departamento de RH. Se não conseguir obter estes formulários do Departamento de recursos humanos, pode contactar directamente o” administrador de sinistros ” (geralmente, o administrador de sinistros é a companhia de seguros que assegura as apólices). O administrador de reclamações e suas informações de contato devem ser listados em seus documentos de política.
Documentos de Aplicação Necessária de Você, do Seu Empregador, & o Seu Médico
Na maioria dos casos, os formulários de pedido de reembolso são compostos de três partes:
(1) um formulário para você preencher, por vezes referido como o “Reclamante ” Instrução” ou “Empregado Instrução,”
(2) um formulário para o seu empregador para concluir, em algum momento referido como o “Empregador Statemen,t” e
(3) um formulário para o tratamento de provedor para concluir, por vezes referido como o “Médico Instrução.”
A declaração do requerente / empregado pode perguntar sobre o seu histórico educacional e de emprego e como a sua condição impacta a sua vida diária. A declaração do empregador pede informações sobre a sua taxa de remuneração e de trabalho.a opinião do seu médico(s) é crítica para uma alegação bem-sucedida
finalmente, a declaração do médico assistente pergunta sobre as formas como a sua condição médica afeta a sua capacidade de funcionar. Por esta razão, é extremamente importante consultar um médico que concorde com a sua necessidade de tirar uma licença médica do trabalho, a fim de obter um pedido bem sucedido para estes benefícios.além disso, se consultar mais de um médico/profissional para o seu estado de saúde mental incapacitante, deve pedir a cada um que preencha um formulário. Por exemplo, você pode estar sob os cuidados de um terapeuta e um psiquiatra para tratar o seu estado de saúde mental. Neste caso, deve pedir ao terapeuta e ao psiquiatra para completarem a declaração do médico assistente.em geral, os formulários preenchidos devem ser apresentados directamente ao administrador de sinistros. No entanto, você deve rever seus formulários de pedido para instruções específicas para a apresentação. Uma vez que o seu pedido tenha sido recebido, o administrador de reclamações é permitido um inicial de 45 dias para rever o seu pedido, embora eles são autorizados a tomar duas extensões de 30 dias. Portanto, você deve receber notificação por escrito de sua decisão no prazo de 105 dias (3 meses e meio) de apresentar seu pedido.Quanto tempo podem durar os benefícios da DSTD e da LTDI?
cada política é diferente, por isso não se esqueça de consultar a descrição do seu plano de resumo e documento do Plano. Os benefícios de STDI normalmente duram em qualquer lugar de algumas semanas a um ano ou mais. Uma vez esgotados os seus benefícios para a DSTD, pode passar para os benefícios para a LTD se for elegível. Neste caso, você deve solicitar os formulários de pedido LTDI antes da data em que seus benefícios STDI terminar para evitar atrasos no processamento de seu pedido LTDI.para a maioria das políticas de invalidez a longo prazo, as prestações de LTDI continuam até atingir os 65 anos ou a idade normal de reforma da segurança social, assumindo que continua a ser deficiente. No entanto, podem aplicar-se certas limitações. Por exemplo, as Políticas LTDI podem distinguir entre alegações baseadas em condições de saúde mental e condições físicas. Assim, muitas políticas LTDI incluem uma “limitação da doença Mental”, que limita o pagamento de benefícios LTDI para 24 meses por deficiência com base em uma condição de saúde mental ou transtorno de uso de substâncias.condições de Saúde Mental resultantes de lesões físicas se o seu estado de saúde mental se desenvolveu em resultado de uma deficiência física, a sua alegação não deve ser sujeita à limitação da doença Mental. Por exemplo, Joe sofreu um grave acidente de carro, resultando em incapacitar dor crônica nas costas e pescoço. Como resultado desta dor, Joe não podia mais participar de suas atividades favoritas, como pesca e caminhadas. Da mesma forma, ele não podia mais viajar longas distâncias para visitar amigos e família. Essas mudanças, juntamente com sua dor sempre presente, fizeram Joe desenvolver perda de interesse, sentimentos de desesperança e baixa auto-estima. Mais tarde, Joe foi diagnosticado com depressão. Mesmo que a depressão de Joe possa ser debilitante, porque resultou de sua dor crônica nas costas e pescoço, sua reivindicação para benefícios LTDI não deve ser sujeita à limitação da doença Mental de sua política.para discernir se uma limitação de saúde mental se aplica ao seu pedido de benefícios LTDI, veja nosso artigo específico sobre esta questão.
o que fazer se o seu pedido de prestações STDI/LTDI for negado
Como É Que Eu sei se o meu pedido de invalidez é negado?
Se o seu pedido for negado no todo ou em parte, você receberá notificação por escrito da negação. Esta “carta de negação” incluirá:
• a razão específica(s) para a negação
• a referência para a política de disposições sobre a qual a negação é baseada
• uma descrição de quaisquer informações adicionais que possam ser necessários para que você possa aperfeiçoar seu pedido, incluindo a razão de tais informações é necessário
• uma descrição da política interna de recurso administrativo procedimentos
• uma explicação do administrador de reivindicações de base para concordando ou discordando com o tratamento dos provedores de opiniões, os peritos médicos é contratado para rever o seu pedido e a Administração de Segurança Social, a determinação de você desactivado (se aplicável).como apresentar um pedido de pensão de invalidez?
tem 180 dias a contar da data em que recebe a carta de recusa de pedido de invalidez para apresentar um “recurso administrativo interno”.”A carta de negação incluirá instruções para a apresentação do recurso. É importante seguir rigorosamente o processo de recurso administrativo do seu plano, uma vez que se não o fizer poderá renunciar para sempre ao seu direito de prosseguir o seu pedido para estes benefícios.o que devo incluir no pedido de pensão de invalidez?
além de incluir a informação descrita na carta de negação como sendo necessária para aperfeiçoar a sua alegação, você também pode considerar incluir o seguinte:
• registros médicos atualizados.
* Uma carta de seus prestadores de tratamento sobre as formas em que a sua condição médica afeta a sua capacidade de funcionar.
• Uma declaração pessoal de você explicando as maneiras em que sua condição médica tem impactado sua vida diária.
* Uma carta de amigos próximos e membros da família descrevendo o que eles testemunharam em termos de sua capacidade de funcionar.
• Uma lista de quaisquer medicamentos que você está tomando para tratar a sua condição, incluindo uma declaração identificando quaisquer efeitos colaterais adversos de medicamentos.
• se a sua alegação é baseada em uma condição de saúde mental, você pode querer pedir ao seu provedor de tratamento para encaminhá-lo para uma avaliação psicológica. Tais avaliações são consideradas evidências convincentes de sua deficiência, porque eles usam testes padronizados e ferramentas de avaliação para chegar a um diagnóstico e plano de tratamento.é importante incluir o máximo de informação de apoio possível no recurso de pedido de invalidez. Uma vez esgotados os recursos administrativos internos da sua política LTDI, o seu processo de reclamação é encerrado e você não pode adicionar provas adicionais em uma data posterior.além disso, os administradores de sinistros podem tentar negar as prestações com base no facto de o requerente não ter fornecido “provas médicas objectivas” da sua condição de saúde mental. Se isso acontecer com você, sua carta de negação também deve explicar que é injusto e irracional exigir que você prove seu estado de saúde mental com dados objetivos, à luz do fato de que não existe um teste objetivo definitivo para a condição ou sua gravidade.
o que acontece enquanto o recurso está sendo revisto?uma vez apresentado o seu recurso, o administrador de pedidos de pensão de invalidez tem direito a um período inicial de 45 dias para rever o seu recurso, embora lhes seja permitido tomar uma extensão adicional de 45 dias. Durante este período, o administrador de sinistros pode contactá-lo com perguntas relacionadas com a sua reclamação ou solicitar-lhe informações adicionais. Para evitar atrasos, é importante que responda imediatamente a essas perguntas.
o administrador de sinistros também pode consultar o seu ficheiro para uma revisão médica independente. Isto significa que um médico contratado irá rever os seus registos médicos e oferecer uma opinião sobre se as suas condições necessitam de quaisquer restrições/limitações. Para as condições de saúde mental, o revisor médico independente prestará atenção à frequência e intensidade do seu tratamento, se seus médicos aumentam ou ajustam seus medicamentos, e se suas atividades diárias estão relacionadas com os sintomas relatados.adicionalmente, em alguns casos, os administradores de sinistros podem até tê-lo vigiado.
antes que o administrador de sinistros possa tomar uma decisão sobre o seu recurso, eles devem dar-lhe a oportunidade de responder a “qualquer evidência nova ou adicional considerada, invocada ou gerada pelo plano, seguradora ou outra pessoa que faz a determinação do benefício em conexão com o pedido.”Por exemplo, se o administrador de Pedidos obteve uma revisão médica independente ou provas de vigilância, eles devem fornecer uma cópia dessa revisão ou evidência para você e permitir-lhe uma quantidade razoável de tempo para responder. Embora a sua resposta não seja obrigatória, oferece-lhe outra oportunidade para explicar porque cumpre a definição de deficiência da sua política.
o que devo fazer se o meu recurso for negado?
Se o administrador de sinistros decidir manter a sua decisão de negar a sua reclamação, a sua “carta de confirmação” conterá informações semelhantes às da carta de recusa inicial. Mais importante ainda, a carta de defesa explicará se tem à sua disposição outras soluções administrativas, como um recurso de segundo nível.
Se você tem a opção de prosseguir um recurso de segundo nível, você pode querer tirar partido dele, porque lhe oferece outra oportunidade de apresentar provas adicionais em apoio do seu pedido. (Como um lembrete, uma vez esgotado o processo de Recurso Administrativo, você não será capaz de apresentar qualquer evidência adicional.) Por exemplo, você pode enviar registros de tratamento atualizados ou pedir ao seu provedor de tratamento para escrever uma carta refutando as conclusões do médico contratado do administrador de reclamações.
Se você não tem a opção de submeter um recurso de segundo nível, seu próximo passo é apresentar um processo judicial em tribunal federal. Se ainda não o fez, é imperativo que fale com um advogado neste momento.
Estar Preparado para Buscar Ajuda Jurídica
Se você está lutando para navegar o STDI/LTDI aplicativo ou processo de recurso, contacte um STDI/LTDI advogado em Hawks Quindel. A representação contingente pode estar disponível se você não puder pagar um advogado de outra forma.lembre-se, se você ou um ente querido estão lutando com uma condição debilitante de saúde mental ou transtorno de uso de substâncias, existem recursos disponíveis para você. Embora possa ser difícil de alcançar, é importante dar esse primeiro passo para que você possa se conectar com o apoio que você merece.
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