Editor’s note: This article was first published on April 10, 2015, and updated on May 29, 2018.
aprenda ainda mais sobre o diabo vermelho no Episódio 92 do Podcast de Enfermagem de Oncologia.a doxorrubicina (Adriamicina®) é um fármaco citotóxico da quimioterapia e um antibiótico antitumor no grupo das antraciclinas. Isolado de culturas de Streptomyces peucetius var. caesius (fungo de solo), a doxorrubicina é semi-sintética e é indicado para o tratamento de uma variedade de cânceres, incluindo câncer de mama e de ovário, leucemia (leucemia mielóide aguda e leucemia linfoblástica aguda), linfoma de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin, tumor de Wilms, neuoroblastoma, e de kaposi. Como você pode imaginar, com todas essas indicações, você vai ver este medicamento bastante. Mais comumente, você vai usá-lo para tratar pacientes com câncer de mama.então vamos começar com a característica mais falada e memorável desta droga—é a cor. A doxorrubicina é muito vermelha. Na verdade, ele provavelmente vai chamar a atenção não só do paciente que o recebe, mas também dos outros pacientes na sala, particularmente se eles não estão recebendo a mesma droga. À primeira vista, a maioria das enfermeiras Pensa: “BEM, é bonito.”E é. É uma cor bonita e um pequeno agente de quimioterapia bastante desagradável. Como tal, merecidamente foi apelidado de diabo vermelho.os esquemas de Administração podem variar dependendo do diagnóstico a ser tratado no que diz respeito ao número e frequência dos ciclos. Por exemplo, no câncer de mama, quatro ciclos é típico. Esta pode ser administrada de três em três semanas ou de duas em duas semanas (considerada densa em termos de dose) se for adicionado um factor estimulante de colónias de macrófagos-granulócitos para apoio. Para linfomas, na combinação de R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, cloridrato de doxorrubicina, sulfato de vincristina e prednisona), a frequência e o número de ciclos serão diferentes. A doxorrubicina pode ser administrada em perfusão contínua (proteger da luz); no entanto, em ambulatório, normalmente irá administrar isto em bólus.não posso ajudar a memória da minha infância a evocar uma imagem do Homem do Kool-Aid vermelho a rebentar uma parede e a correr através da veia do meu doente enquanto injecto doxorrubicina. “Oh, Sim!”Notavelmente, a doxorrubicina é um vesicante. Embora eu esteja extremamente grato por nunca ter visto um extravasamento em um de meus próprios pacientes, eu vi uma infinidade de imagens horríveis documentando os danos significativos nos tecidos que esta droga pode causar se dada a oportunidade. Escusado será dizer que sempre tive e continuo a ter um respeito saudável por este agente de quimioterapia.
Verifique a sua política institucional para mais detalhes, mas a devolução de sangue deve ser verificada ao longo do seu esforço IV Lento (mais de 3-10 minutos). Se vir uma torção vermelha ou uma reacção do tipo flare ao longo da veia de perfusão ou rubor facial, pode abrandar o empurrão. No entanto, tenha em mente que prolongar o tempo de administração para além de 10 minutos aumenta o risco de extravasamento. devido à sua má reputação como vesicante, a maioria dos pacientes recebe um cateter. No entanto, isto não elimina completamente o risco de extravasamento. Os pacientes podem sofrer danos nos tecidos se houver um rasgão na linha central ou uma agulha deslocada ou deslocada. Se utilizar uma linha portuária ou periférica, dê instruções aos seus doentes para comunicarem imediatamente qualquer dor, queimadura ou vermelhidão no local durante a perfusão e mesmo depois de regressarem a casa. Tal como acontece com uma linha periférica, verifique se o sangue volta durante toda a administração através do porto ou de outra linha central. Não administrar doxorrubicina sem uma boa colheita de sangue. Você pode precisar começar uma nova linha perifericamente, ou no caso de um porto, investigar mais para ter certeza de que não há problemas com a colocação. Mais uma vez, conheça a prática da sua instituição como alguns podem ter ordens permanentes e um protocolo para tais casos. Os padrões de segurança da ONS/American Society of Clinical Oncology quimioterapia indicam que cada instituição deve ter procedimentos de gestão de extravasamento e antídotos dentro de um acesso fácil.se ocorrer extravasamento, parar imediatamente e aplicar compressas secas e frias durante 20 minutos, quatro vezes por dia, durante um a dois dias. Evite aplicar pressão no local, e se o extravasamento está em uma extremidade, elevá-lo. Vesículas, ulceração e dor persistente podem ser indicações para cirurgia de grande excisão do tecido danificado seguido de enxerto na pele. (Sente que o respeito saudável está se desenvolvendo? O cloridrato de dexrazoxano é agora a Food and Drug Administration aprovada para tratar extravasações de antraciclina, e o sulfóxido de dimetilo tópico pode ser usado para extravasamento de doxorrubicina quando o dexrazoxano não está disponível.
Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).para além da preocupação séria com as propriedades vesicantes desta droga, os efeitos secundários da doxorrubicina também contribuem para o seu estatuto de diabo vermelho. Os efeitos secundários frequentes (superiores a 30%) incluem náuseas e vómitos, contagens baixas de sangue (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e contagem de plaquetas), com o nadir de cerca de 10 dias, feridas na boca e alopecia. Este agente de quimioterapia é considerado como tendo um potencial emetogénico moderado (30% -60%), e com base na minha experiência pessoal, eu diria que está no topo desse espectro. Certifique-se de pré-medicar adequadamente e garantir que o paciente tem medicamentos antinausea adequados em casa (aconselho os meus pacientes a terem sempre pelo menos duas opções diferentes em casa). Reveja um plano para prevenir e controlar náuseas e vômitos com seus pacientes e escreva instruções para tomar medicamentos para náuseas.
Como para a prevenção de feridas na boca, incentivar os doentes a iniciar um oral protocolo de atendimento que incide sobre a boa higiene oral, uso de uma escova de dentes macia, evitando a base de álcool, enxaguatórios bucais, e lavar a boca com uma mistura de bicarbonato de sódio e sal com água morna várias vezes por dia. O Instituto Nacional do cancro recomenda a mistura de um copo de água quente com 1/4 de colher de chá de bicarbonato de sódio e 1/8 de sal de colher de chá. Enxaguar em volta da boca, cuspir, em seguida, enxaguar com água simples e repetir cada três horas durante o dia. Outros protocolos usam 1/2 colher de chá cada um de sal e bicarbonato de sódio com um copo de água quente. Consulte a sua instituição e siga os padrões da sua prática. A chave com qualquer protocolo de cuidado oral é uso consistente.apesar de não ser baseado em evidências (eu sei, puramente anedótico, mas sinto-me obrigado a mencionar), ao longo da minha experiência de Enfermagem em vários contextos, encontrei campos de crentes e não crentes a respeito do uso de crioterapia com a administração de doxorrubicina. Eu pratiquei originalmente em grupos de crentes fortes. Fizemos crioterapia com cada injecção de doxorrubicina. Tenho que admitir, tivemos uma incidência notavelmente baixa de mucosite naqueles pacientes. Foi apenas sorte? Não sei, talvez.quando me mudei para um novo estado e comecei a praticar noutra instituição ambulatorial, fui o único a fazer crioterapia com doxorrubicina. As pessoas perguntaram-me porque o fiz. “Porque funciona” foi sempre a minha resposta. Mais uma vez, não encontrei crioterapia com a dose média de doxorrubicina listada em qualquer prática baseada em evidências. No entanto, mantenho a minha experiência de enfermagem (pelo que quer que isso valha!). Independentemente de você acreditar, se você tem um paciente que experimenta feridas na boca após o primeiro ciclo de doxorrubicina, lembre-se que a crioterapia é livre, fácil de intervenção (e não faz mal nenhum tentar) para futuros ciclos, apesar de algumas instituições podem exigir um provedor de ordem. (Deixe os comentários voarem em que Acampamento você pertence!)
outra coisa importante a mencionar ao seu doente é que, devido à cor vermelha brilhante da doxorrubicina, a sua urina ficará descolorada durante, geralmente, um a dois dias após o tratamento. Isto pode aparecer como uma faixa de urina vermelha, Rosa, laranja, ou de cor acastanhada, que é tudo normal. Qualquer descoloração deve ser obviamente diferente do que o aparecimento de hematúria frank. Os sintomas menos comuns incluem olhos aquosos, escurecimento das unhas, infertilidade e remoção de radiação (vermelhidão/escurecimento da pele sobre área previamente radiada).um efeito secundário grave, mas pouco frequente, da doxorrubicina pode ser uma lesão cardíaca irreversível. Isto inclui arritmias, alterações do electrocardiograma, angina, enfarte do miocárdio e cardiomiopatia, que se manifestam como uma redução na fracção de ejecção ventricular esquerda (FEVE) e/ou sintomas de insuficiência cardíaca congestiva. Devido ao potencial de cardiotoxicidade, pode receber apenas até uma determinada quantidade de doxorrubicina durante a sua vida. A dose máxima ao longo da vida (450-550 mg/m2) pode ser mais baixa se tiver factores de risco de doença cardíaca, tais como radiação para o peito, idade avançada e utilização de outros fármacos tóxicos para o coração (tais como ciclofofamida e/ou trastuzumab).
cada doente deve ter um exame multigado de aquisição ou ecocardiograma para avaliar a FEVE inicial antes de iniciar o tratamento. Os sintomas cardíacos devem ser cuidadosamente monitorizados durante o tratamento e após a sua conclusão, uma vez que podem ocorrer problemas sete a oito anos após a última dose. Além disso, o risco de desenvolver uma doença maligna secundária, LMA e síndrome mielodisplásica aumenta após o tratamento com doxorrubicina. Estas leucemias ocorrem geralmente dentro de um a três anos de tratamento.
em resumo, a doxorrubicina é um fármaco de quimioterapia muito útil utilizado numa multiplicidade de diagnósticos e é frequentemente observado em ambulatório para o tratamento do cancro da mama, linfomas e leucemias. Este agente ganhou o seu apelido infame, o diabo vermelho, baseado na sua cor vermelha brilhante( vermelho Kool-Aid), propriedades vesicantes e perfil de efeito colateral, incluindo perda de cabelo, mielossupressão, náuseas e vómitos, feridas na boca, e cardiotoxicidade rara mas grave. Requer monitorização vigilante, especialmente durante a lenta administração de bólus IV. Os enfermeiros de perfusão devem verificar a prática habitual da sua instituição no que se refere à verificação da devolução de sangue durante toda a administração, bem como o protocolo se não houver retorno de sangue.
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