Oral submucosas fibrose: a narrativa contemporânea de revisão, com uma proposta de inter-abordagem profissional para um diagnóstico precoce e manejo clínico
Oral Submucosas Fibrose (OSMF) é potencialmente malignas transtorno que foi descrito por Schwartz em 1952 como “Atropica idiopathica mucosas oris” e, mais tarde, por Jens J. Pindborg in 1966 as ” an insidious, chronic disease that affects any part of the oral cavity and sometimes the pharynx . Embora ocasionalmente precedida ou associada à formação de vesículas, ela é sempre associada a uma reação inflamatória justaepitelial seguida por alteração fibroelástica da propria lâmina e atrofia epitelial que leva à rigidez da mucosa oral e causa trismo e uma incapacidade de comer” . O OSMF também é caracterizado por um movimento reduzido e despapilação da língua, a textura branqueada e de couro da mucosa oral, redução progressiva da abertura da boca, e úvula encolhida . Outros termos usados para descrever o OSMF incluem esclerodermia idiopática da boca, fibrose justaepitelial, fibrose Palatina idiopática, fibrose submucosa oral difusa e estomatite esclerosante .Epidemiologia (Quadro 1) (Fig. 1)
a nível mundial, o número de casos de OSMF foi estimado em 2,5 milhões em 1996 . Embora tenham sido realizados muitos estudos de casos, particularmente no Sudeste Asiático e no sul da Ásia, a OSMF não é uma doença de notificação obrigatória e não estão disponíveis dados baseados na população . Estima–se que a prevalência de OSMF na Índia varie entre 0,2–2,3% nos homens e 1,2-4,6% nas mulheres, com uma ampla faixa etária de 11 a 60 anos . Observou-se um aumento acentuado da incidência após a comercialização generalizada de tabaco comercial e produtos de nozes areca, geralmente conhecidos como Gutkha, que são vendidos em embalagens de uso único . Atualmente, estima-se que a noz areca é consumida por 10-20% da população mundial em uma grande variedade de formulações . A diáspora Mundial da Ásia do Sul também tem um problema significativo com casos relatados do Reino Unido, EUA, África do Sul e muitos países europeus.
Tabela 1 prevalência Mundial de estudos Oral Submucosas Fibrose
Fig. 1
Global e Indiana estudos de prevalência de Oral Submucosas Fibrose
a Tabela 1 e Fig. 1 apresentar estimativas publicadas sobre a prevalência de OSMF, que variam entre 0,1% e 30%, variando por Localização geográfica, tamanho da amostra e metodologia de amostragem. Há uma necessidade urgente de grandes inquéritos epidemiológicos bem concebidos para compreender o verdadeiro fardo global e regional da OSMF.etiologia Major, factores contribuintes e etiopatogénese (Quadros 2 e 3) (Fig. 2)
embora a etiopatogénese desta doença seja multifactorial, a mastigação de nozes de areca em qualquer formulação é considerada o principal agente causador. (Figo. 2) Os factores de risco contributivos sugeridos incluem a mastigação de tabaco sem fumo, a elevada ingestão de pimentões, níveis tóxicos de cobre nos géneros alimentícios e masticatórios, deficiências vitamínicas e desnutrição, resultando em baixos níveis de proteínas séricas, anemia e predisposição genética.
Table 2 Major aetiology of Oral Submucous Fibrosis
Table 3 Contributing risk factors for Oral Submucous Fibrosis
Fig. 2
Etiopathogenesis
abordagem Diagnóstica
o Diagnóstico do OSMF é baseado em sinais e sintomas clínicos que incluem sensação de queimação, dor e ulceração (Tabela 4) . Restrições progressivas na abertura da boca, branqueamento da mucosa, despapilação da língua, e perda de pigmentação são outras características clássicas (Fig. 3) . A disfonia e a deficiência auditiva também são observadas em casos avançados . A qualidade de vida (QoL) é severamente afetada, piorando com o estágio crescente da doença .
Tabela 4 Intra e extra – orais, manifestações de OSMF em diferentes estágios
Fig. 3
expressões clínicas de fibrose submucosa Oral. Fibrose submucosa Oral num homem de 27 anos com antecedentes de mastigação de gutkha. O painel A mostra bochechas encovadas e osso malar proeminente. O painel B mostra a aparência significativa em branco ou mármore dos pilares macios e fauciais. Repare na forma invertida e alterada da úvula. Painéis C & d apresentam bandas brancas de mucosas e vestíbulos labiais superiores e inferiores, que são rígidas e palpáveis. Painéis E, F & G: Uma fêmea de 24 anos com uma história de mastigar nozes de areca assadas. Painel E: descoloração significativa de palato macio e pilares fauciais, e uvula encolhida. Painéis F & G: grosso fibroso e faixas marrom/preta pigmentação na esquerda & botão direito do vestibular mucosas
OSMF progride ao longo do tempo e de gestão depende do estágio em clínica de apresentação. Em 2012, More et al. propôs uma classificação baseada na progressão da doença (Tabela 5) que representa a fase clínica e funcional da OSMF. Esta classificação tem sido amplamente aceita/ recomendada como o ajuste mais próximo para a população indiana, especialmente para entender a progressão da doença / padrão clínico . Em 2017, Passi D. et al. propôs uma classificação patologicamente actualizada e baseada na gestão do tratamento. Esta classificação centra-se principalmente e recomenda a gestão do tratamento com base na fase clínica da OSMF . Mais tarde em 2018, Arakeri G. et al. propôs um esquema de classificação de três componentes (TFM) que pode ser essencialmente útil para a comunicação eficaz entre a equipe de cuidados, categorização de OSMF, registro de dados e prognóstico de doença, e gestão do tratamento. Adicionalmente, esta classificação também descreve em detalhe a transformação maligna dos OSMF .
Table 5 More et al. 2012 classification of OSMF
Approaches to non-surgical management.apesar de haver um consenso geral sobre estadias clínicas, as abordagens para o tratamento dos doentes variam muito . Foram notificadas numerosas intervenções, que são resumidas no quadro 6 . Regimes de suporte, tais como vitaminas e suplementos de ferro, uma dieta rica em minerais, frutos vermelhos, vegetais folhosos verdes, e o consumo de chá verde, são frequentemente recomendados, mas não há estudos de boa qualidade confirmando a sua eficácia.
Tabela 6 Tratamentos para OSMF
de transformação Maligna do OSMF
OSMF é classificado como um oral potencialmente malignas transtorno (OPMD) . Foram notificados doentes com OSMF com maior risco de desenvolvimento de carcinoma de células escamosas orais (OSCC), em comparação com outros OPMD . Apesar de 7,6% do OSMF casos transformado para o carcinoma epidermóide bucal (OSCC) em um de 17 anos de acompanhamento do estudo relatado em 1970 , outros estudos com menores de acompanhamento períodos de relatório de transformação maligna taxas variando de 1,9–9%, dependendo dos critérios de diagnóstico e a duração do acompanhamento .os estudos de
sugerem que a transformação maligna em doentes com OSMF difere dos doentes sem OSMF. Pensa-se que esta diferença resulta do mecanismo da carcinogénese da noz de areca. Um estudo retrospectivo realizado na China relatou que o câncer oral originário do OSMF é clinicamente mais invasivo e exibe maiores taxas de metástase e recorrência em comparação com o OSCC “convencional”. Em contraste, Chaturvedi et al. descobriu que OC surgindo em um fundo da OSMF representava uma entidade clinico-patologicamente distinta, menos agressiva do que o OC “convencional” relacionado com o tabaco visto na Índia . Melhores características prognósticas associadas com a OC ocorrendo em um fundo de OSMF incluíram estágio tumoral precoce, lesões mais finas, menos metástases do pescoço com menor propagação extra-capsular, e neoplasias mais altamente diferenciadas. Foi sugerido que a fibrose na mucosa oral e no estroma tumoral, com reduzida vascularidade, inibe a propagação linfática e vascular .os estudos de
mostraram maior risco de transformação maligna da OSMF quando observada com leucoplasia oral simultânea . Uma grande variedade de estudos foi implementada recentemente para determinar os possíveis mecanismos envolvidos na transformação maligna, e muitos têm focado sua atenção em marcadores moleculares que podem ser úteis para o diagnóstico precoce e têm possíveis implicações terapêuticas úteis .tal como acontece com outras doenças relacionadas com o estilo de vida, é necessário melhorar a prevenção primária na população e nos níveis individuais. O espaço não permite uma discussão exaustiva das abordagens aqui, mas, no caso da OSMF, isso envolve a educação do público sobre os perigos da noz de areca e do tabaco, e legislação para restringir a venda de gutkha e produtos similares . Vários estados indianos tiveram êxito a este respeito. Desde Maio de 2013, gutkha é proibido em 24 estados e 5 territórios da União da Índia, sob a disposição da lei de segurança alimentar promulgada centralmente e Regulamento (proibição) de 2011 . A proibição é imposta pelo Ministério da Saúde Pública, pela Food and Drug Administration e pela polícia local. Embora haja uma redução significativa na compra legal de gutkha, o Supremo Tribunal e órgãos superiores de execução ainda estão buscando cessar a venda ilegal .qual dos muitos milhões já afligidos? Apesar dos esforços para melhorar a gestão da OSMF, muitos chegam tão tarde ao diagnóstico que a cura é impossível, e as intervenções são de eficácia limitada. Assim, o diagnóstico precoce é de grande importância. Além disso, a maioria dos pacientes OSMF mastiga tabaco, bem como um produto de noz areca, pode imbibe quantidades pouco saudáveis de álcool, e abuso de outras drogas. Muitas vezes têm deficiências alimentares. Portanto, eles estão em alto risco de co-morbilidades, incluindo síndromes metabólicas, doenças respiratórias, gastrointestinais/hepáticas e cardiovasculares. (Figo. 4) .
Fig. 4
Oral e Sistêmica resultados do OSMF possível na ausência de gestão holística
Dependente do dominante sintomas, os pacientes podem procurar a consulta de um médicos de cuidados primários (PCP) ou dentistas. Quando examinado por um dentista, é provável que a abordagem de diagnóstico e tratamento seja focada nos sinais e sintomas orais. Inversamente, quando os doentes apresentam PCP, é provável que o foco da gestão seja geral, com a condição oral sob investigação e sub-gestão. Na maioria do mundo, esses pacientes não são gerenciados por uma equipe multidisciplinar.propomos uma abordagem inter-profissional que pode aumentar as taxas de diagnóstico precoce de OSMF e distúrbios potencialmente malignos/OSCC, com gestão integrada dos sintomas orais e sistémicos, melhorando o prognóstico a longo prazo, reduzindo o sofrimento e melhorando a qualidade de vida.quando um doente se apresenta a um dentista e é feito um diagnóstico clínico de OSMF, deve ser encaminhado ao seu médico de cuidados primários com uma nota de tratamento dentário planeado. Se for diagnosticada qualquer doença sistémica subjacente, o plano de tratamento médico deve ser comunicado de volta ao dentista. Se não for diagnosticada nenhuma doença sistémica, deve ser incluída uma carta de habilitação médica por escrito, incluindo uma avaliação dos riscos de desenvolvimento de qualquer condição sistémica, e recomendações para visitas de revisão.quando um paciente se apresenta a um médico, se ele/ela é um usuário de nozes areca, e especialmente se a abertura da boca restrita está presente, ele / ela deve ser imediatamente encaminhado a um dentista detalhando qualquer tratamento planejado de outra doença. O dentista deve informar o médico com um plano de tratamento para OSMF, se presente, ou carta de depuração dentária com um risco sugerido de desenvolver OSMF ou qualquer outra doença oral.isto, afinal de contas, deve ser rotina em qualquer sistema integrado de cuidados de saúde.
