us Pharm. 2016;41(1):31-34. enxaqueca a dor de cabeça é uma condição debilitante comum que afeta cerca de 1 em cada 7 americanos anualmente.1 esta condição afeta mais mulheres do que homens, e a prevalência é maior durante os anos de pico produtivo, entre as idades de 25 e 55 anos.2 a enxaqueca é responsável pela maioria dos 5 milhões de visitas de dor de cabeça aos departamentos de emergência dos EUA anualmente.3 tem um impacto importante na qualidade de vida; mais de 90% dos doentes com enxaqueca têm dificuldade em trabalhar ou funcionar normalmente durante um ataque, representando mais de 150 milhões de dias de trabalho perdidos, com um custo anual para os empregadores superior a 14 mil milhões de dólares.4,5 além disso, a enxaqueca é classificada como a sexta maior causa de incapacidade em todo o mundo.Os farmacêuticos estão numa posição única para ajudar os doentes que sofrem de enxaquecas. Eles são muitas vezes os primeiros profissionais de saúde que os pacientes vão encontrar quando procuram alívio para a sua enxaqueca; cerca de 57% dos pacientes auto-medicam-se com produtos OTC.7 é importante que os farmacêuticos compreendam quando e como utilizar produtos OTC para a gestão de enxaquecas, bem como quando os doentes necessitam de consulta ao seu prestador de cuidados de saúde.
Fisiopatologia
percorremos um longo caminho na nossa compreensão da enxaqueca. As descrições das dores de cabeça datam de aproximadamente 3000 a. C. Naquela época, pensava-se que as enxaquecas eram devidas a seres malévolos dentro da cabeça com tratamentos que consistiam de encantamentos e aplicação de substâncias na cabeça para expulsar esses espíritos e demônios.8 embora obviamente saibamos que já não é esse o caso, a fisiopatologia exacta da enxaqueca ainda não é clara. No século passado, houve duas teorias que dominaram o pensamento. Na década de 1940, a teoria vascular foi introduzida por Harold Wolff, MD. As crises de enxaqueca foram causadas pela dilatação dos vasos sanguíneos intracranianos, enquanto que a aura associada às enxaquecas resultou da vasoconstrição dos vasos sanguíneos.9 no entanto, tem havido estudos regionais de sangue e imagens que não apoiam esta teoria em sua totalidade. A teoria mais Aceita agora é que as enxaquecas são causadas por uma disfunção neuronal caracterizada por sintomas paroxísticos; as crises de enxaqueca são desencadeadas por excitabilidade celular neocortical excessiva.Acredita-se que as enxaquecas dependem da ativação e sensibilização do sistema trigeminal central.A dor na enxaqueca começa com a ativação das fibras nervosas trigeminais em torno dos vasos sanguíneos.Esta activação desencadeia a libertação de neuropeptídeos vasoactivos e pró-inflamatórios, contribuindo para o aumento do fluxo sanguíneo e extravasamento plasmático, eventualmente causando inflamação perivascular.É esta inflamação que sensibiliza as células nervosas trigeminais a estímulos não específicos, aumentando a percepção da dor. Esta hiperexcitabilidade trigeminal, conhecida como sensibilização central, resulta em alodinia e no prolongamento de um ataque de enxaqueca.Pensa-se que a aura da enxaqueca seja o resultado da excitação e supressão neuronais que se espalha por toda a matéria cinzenta do cérebro, também conhecida como depressão de propagação cortical (CSD). Este fenômeno também pode ativar a nocicepção trigeminal e desencadear mecanismos de dor de cabeça.A ideia de CSD é geralmente aceite como a base biológica da maioria dos tipos de enxaquecas.A enxaqueca sem aura pode ser devida à ocorrência de CSD em áreas do cérebro onde a polarização tecidular não é percebida conscientemente.10
desencadeadores
Existem vários desencadeadores que foram identificados que podem aumentar o risco de um doente ter enxaqueca. Os estímulos diferem para todos, e é importante que os pacientes compreendam que eventos ou estímulos precipitam um ataque. Os estímulos para a enxaqueca podem estar relacionados a alimentos, estímulos ambientais e fatores comportamentais-psicológicos (Tabela 1).Parece existir um componente genético das enxaquecas. Se um dos pais sofre de enxaquecas, há 40% de chance de que a criança também irá sofrer. Se ambos os pais são afligidos, esta chance aumenta para 90%.5
apresentação clínica
enxaquecas estão associadas a sintomas variáveis e diferem entre indivíduos e ataques.13,14 enxaquecas não tratadas podem durar de 4 a 72 horas. Dor de cabeça é geralmente descrita como Moderada a grave, latejante, unilateral e retro-orbital no local. Os doentes podem também sentir náuseas, vómitos, mal-estar, fotofobia, fonofobia, irritabilidade e/ou dor no pescoço. Em geral, as enxaquecas podem ser classificadas como enxaquecas com aura e enxaquecas sem aura. Cerca de 25% dos pacientes experimentarão aura. Auras podem ocorrer antes ou durante um ataque de enxaqueca e são mais comumente visuais, muitas vezes caracterizadas por luzes cintilantes ou perda de visão.13,14
avaliação do doente
foi desenvolvido um algoritmo de quatro perguntas para ajudar os farmacêuticos na avaliação de um doente que procura tratamento para headache15:
1. Que porcentagem de suas dores de cabeça o impede de realizar suas tarefas diárias e/ou são acompanhadas de vômitos?2. Quantos dias por mês estás completamente livre de dores de cabeça?3. Quais são os sintomas dos seus ataques?4. Que produtos OTC você já experimentou no passado, e como eles funcionaram?se os doentes indicarem que mais de metade das suas dores de cabeça estão a incapacitar ou que mais de 20% das suas enxaquecas estão acompanhadas de vómitos, são candidatos pobres à terapêutica com OTC e devem ser encaminhados para o seu prestador de cuidados de saúde primário. Um paciente que passa menos de 15 dias por mês sem dor de cabeça também deve ser encaminhado.tratamentos OTC acetaminofeno: Apesar de não ter sido aprovado pela FDA para o tratamento da enxaqueca, o acetaminofeno demonstrou ser eficaz no tratamento da enxaqueca ligeira a moderada.Verificou-se que 1.000 mg de acetaminofeno é altamente eficaz no alívio da dor, incapacidade funcional, fotofobia e fonofobia em doentes com enxaqueca não-anestésica.Os doentes devem ser aconselhados a não excederem mais de 4.000 mg em 24 horas devido ao risco de hepatotoxicidade; no entanto, esta dose pode ser demasiado para certos doentes, tais como os que bebem mais de três bebidas alcoólicas por dia e os que tomam varfarina.Os doentes devem também ser alertados para o facto de que vários produtos contêm acetaminofeno e não devem ser utilizados em combinação.Aspirina: a aspirina é um agente que tem propriedades anti-inflamatórias e pode ser benéfico no tratamento da enxaqueca. A dose elevada de aspirina (900-1. 000 mg) foi estabelecida como uma opção de tratamento eficaz para a enxaqueca aguda.16. 19 a aspirina deve ser utilizada com precaução em doentes com história de úlcera péptica e doentes a tomar varfarina. Quando utilizado em doses elevadas, o desenvolvimento do zumbido pode ser indicativo de sobredosagem com aspirina.20
ibuprofeno: Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) em geral são um bom ponto de partida para as enxaquecas agudas que são de gravidade ligeira a moderada, embora possam ser eficazes em doentes com enxaquecas mais graves se tiverem experimentado alívio adequado no passado.Vários estudos clínicos demonstraram a eficácia do ibuprofeno no tratamento da enxaqueca, com doses entre 200 e 1.200 mg.21 – 24 as doses de 200 e 400 mg demonstraram proporcionar benefícios clínicos 2 horas após a administração. Foram utilizadas várias medidas de alívio da dor e pontuações de melhoria dos sintomas nestes estudos. Os estudos demonstraram uma tendência de melhoria com o aumento das doses de ibuprofeno, mas não foi atingida significância estatística.
O ibuprofeno está disponível numa variedade de formas posológicas e numerosas marcas, uma das quais é aprovada pela FDA para o tratamento de enxaquecas, enxaquecas Advilizadas (cápsulas solubilizadas de ibuprofeno de 200 mg). Formulações que fornecem uma dissolução mais rápida da forma de dosagem estão associadas a um início mais rápido do alívio dos sintomas.A curta semi-vida do ibuprofeno pode requerer a utilização de doses múltiplas para prevenir a recorrência dos sintomas.Estes produtos apresentam um risco de hemorragia gastrointestinal (GI). Os doentes com idade igual ou superior a 60 anos, com antecedentes de úlceras gástricas, que tomam anticoagulantes ou que bebem mais de três bebidas alcoólicas por dia apresentam um risco aumentado.produtos combinados: O primeiro produto OTC a obter aprovação da FDA para o tratamento da enxaqueca foi a combinação de acetaminofeno, aspirina e cafeína (AAC), que está disponível como Excedrina enxaqueca (acetaminofeno 250 mg, aspirina 250 mg e cafeína 65 mg). A combinação destes agentes demonstrou ser mais eficaz do que qualquer um dos componentes isoladamente em doses comparáveis.Num estudo de referência que comparou AAC (n = 602) com placebo (n = 618), 59% dos doentes tratados com AAC apresentaram um alívio adequado da dor em 2 horas, em comparação com 33% com placebo.26,27 uma análise adicional de 172 destes doentes com incapacidade grave ou incapacitante mostrou que 40% dos utilizadores de AAC tinham dor ligeira ou sem dor às 2 horas versus 20% para o placebo.A eficácia de uma combinação de AAC foi comparada com ibuprofeno e placebo no tratamento da enxaqueca em mais de 1.500 doentes com perfis demográficos semelhantes, histórias de enxaquecas e perfis de sintomas basais.28 doentes foram aleatorizados para receber 2 doses de comprimidos de cada um dos regimes de tratamento. Ambos os regimes de tratamento activo proporcionaram um melhor alívio no alívio da dor e dos sintomas associados do que o placebo. No entanto, a combinação de AAC proporcionou um alívio da dor mais rápido e superior em comparação com o ibuprofeno.se os doentes usam um produto combinado para as suas enxaquecas, é importante educá-los sobre o teor de cafeína. Há tanta cafeína neste produto como há em uma xícara de café; eles devem limitar a sua ingestão de cafeína ao tomar este produto.
conclusão
quando confrontado com um doente que procura aconselhamento para a dor de enxaqueca, é importante que o farmacêutico avalie adequadamente o doente para determinar se ele ou ela é um candidato a auto-tratamento ou necessita de uma consulta. Ambas as enxaquecas Advil e Excedrin enxaqueca receberam aprovação da FDA para o tratamento das enxaquecas e são opções viáveis. Outras opções, incluindo acetaminofeno e aspirina, não têm aprovação da FDA para a enxaqueca, mas são consideradas eficazes para o tratamento de enxaquecas ligeiras a moderadas. Os doentes devem tomar o medicamento nos primeiros sinais de enxaqueca e tratar um mínimo de três crises. Um agente é considerado uma falha terapêutica quando o paciente não tem alívio em pelo menos dois dos três ataques tratados. Neste momento, um agente OTC alternativo deve ser julgado ou o paciente deve ser encaminhado para o seu profissional de saúde.é muito importante educar os doentes sobre a importância de limitar a utilização de analgésicos OTC a um máximo de 2 dias por semana.29 O uso excessivo de analgésicos, incluindo produtos não sujeitos a receita médica, pode levar à dor de cabeça excessiva da medicação. Se a dor de cabeça piorar em gravidade ou não for aliviada com os agentes OTC, é necessária uma avaliação adicional.o que posso tomar para a minha enxaqueca?
Tipos
Existem dois tipos principais de enxaqueca dores de cabeça—enxaqueca com aura e a enxaqueca sem aura. A aura pode começar 20 minutos a 1 hora antes do início real dos sintomas. Pode incluir ver luzes/pontos piscando, formigueiro no braço, ou dificuldade de falar.
desencadeia
muitas coisas podem desencadear uma enxaqueca, tais como alterações hormonais, certos alimentos ou cheiros, fome e alívio da tensão após eventos estressantes. Manter um diário de dor de cabeça pode ajudá-lo a identificar os seus gatilhos. Alguns gatilhos de alimentos podem incluir chocolate, queijos duros, vinho tinto, ou alimentos e bebidas que contêm cafeína, glúten, nitratos, glutamato de monossódio (MSG), ou adoçantes artificiais. Outras causas comuns da dor de cabeça incluem estresse, saltar refeições ou não comer o suficiente, muito pouca ou muito cafeína, excesso ou infiltração, e beber álcool.
tratamento
pacientes com enxaqueca muitas vezes tentam evitar luzes, sons e odores devido ao aumento da sensibilidade. Algumas pessoas sentem-se melhor se se deitarem numa sala fria, escura e sossegada. Aplique gelo para diminuir a dor—use um saco de gelo ou coloque gelo esmagado em um saco de plástico. Cubra o saco de gelo com uma toalha, e coloque-o em sua cabeça onde dói por 15 a 20 minutos a cada hora.algumas pessoas precisam de tomar medicamentos para ajudar a aliviar os sintomas. Isto pode incluir OTC e medicamentos prescritos.medicamentos para dores OTC: A Aspirina usada em monoterapia ou em combinação com acetaminofeno e cafeína pode ajudar a sua dor de cabeça. Medicamentos anti-inflamatórios como o ibuprofeno ou o naproxeno também podem ser usados. Você pode precisar de experimentar vários produtos diferentes para ver quais funcionam melhor para você. O seu médico irá querer que use a menor quantidade de medicação para tratar as enxaquecas. Aspirina, ibuprofeno, ou naproxeno devem ser tomados com alimentos para reduzir a chance de desconforto gástrico. O álcool deve ser evitado durante a toma destes medicamentos. Leia o rótulo da embalagem para assegurar que não toma demasiada medicação num período de 24 horas.medicamentos sujeitos a receita médica: o seu médico pode prescrever um triptano (p.ex. sumatriptano ) para as suas enxaquecas. Os triptanos trabalham na causa da enxaqueca. Eles geralmente ajudam os outros sintomas que vêm com a dor de cabeça, também. Os triptanos podem ser muito eficazes, mas não são adequados para todos. Se tem doença cardíaca ou pressão arterial elevada grave, estes medicamentos devem ser evitados.prevenção
prevenção
para ajudar a prevenir enxaquecas no futuro, pode consultar o seu diário. Nele, escreva todas as vezes que você tem uma dor de cabeça e o que você comeu e fez antes de começar. Dessa forma você pode descobrir se há alguma coisa que você deve evitar comer ou fazer. Observe também que medicamentos você tomou para a enxaqueca e se eles ajudaram ou não. Devia levar o seu diário consigo ao consultório médico.lembre-se, se tiver dúvidas, consulte o seu farmacêutico.1. Burch RC, Loder S, Loder e, Smitherman TA. The prevalence and burden of migraine and severe headache in the United States: updated statistics from government health surveillance studies. Dor De Cabeça. 2015;55(1):21-34.
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