Respostas às perguntas mais Medicação Questions2
(2 Adaptados a partir de Rounsaville, B. J.; O’Malley, S.; e O’Connor, P. “Diretrizes para o Uso de Naltrexona no Tratamento do Alcoolismo.”New Haven, CT: APT Foundation, 1995. Reproduzido com a permissão da DuPont Pharma.)
5.1. Naltrexona
1. O que é a naltrexona e como funciona?
Naltrexona é um medicamento que bloqueia os efeitos de drogas conhecidas como opiáceos ou narcóticos (uma classe que inclui a morfina, heroína, codeína). Compete com estas drogas para os receptores opióides no cérebro. Originalmente usado para tratar a dependência de drogas opiáceas, agora também foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA como tratamento para a dependência de álcool. As pessoas que dependem de drogas opiáceas, como a heroína ou a morfina, devem parar o seu consumo de drogas pelo menos 7 dias antes de iniciarem a naltrexona. Algumas pessoas não devem tomar naltrexona, tais como aqueles que sofrem de dor crónica que dependem de analgésicos opióides ou pessoas com insuficiência hepática ou hepatite aguda.
Embora o mecanismo preciso de ação para a naltrexona efeito é desconhecido, relatórios de pacientes tratados com sucesso sugerir os seguintes três tipos de efeitos:
a Naltrexona pode reduzir um paciente impulso ou desejo de beber. a naltrexona ajuda os doentes a permanecerem abstinentes.a naltrexona pode interferir com o desejo do doente de continuar a beber mais se escorregar e beber.
na maioria dos ensaios clínicos que avaliaram a eficácia da naltrexona, os indivíduos que receberam naltrexona tiveram muito mais sucesso em permanecer abstinentes e em evitar recidivas do que os que receberam um comprimido placebo inactivo. 2. É possível ficar viciado na naltrexona?não. A naltrexona não é um hábito ou uma droga de abuso. Não faz com que os usuários se tornem fisicamente ou psicologicamente dependentes. 3. Quais são os efeitos secundários da naltrexona? num grande estudo aberto de segurança sobre a naltrexona, realizado pela Dupont Pharma em 570 indivíduos com alcoolismo, os efeitos secundários mais frequentes afectaram apenas uma pequena minoria de pessoas, incluindo os seguintes::
Náuseas (10% dos participantes)
a dor de cabeça (7 por cento dos participantes)
a Depressão (de 5 para 7 por cento dos participantes)
Tontura (4% dos participantes)
a Fadiga (4 por cento dos participantes)
Insônia (3 por cento dos participantes)
a Ansiedade (2 por cento dos participantes)
Sonolência (2 por cento dos participantes).
estes efeitos secundários foram geralmente ligeiros e de curta duração. Os doentes normalmente relatam que não têm consciência de estar a tomar naltrexona. A naltrexona geralmente não tem efeitos psicológicos, e os usuários não se sentem “altos” ou “baixos”.”A naltrexona pode ter efeitos tóxicos no fígado. Um doente recebe análises ao sangue da função hepática antes do início do tratamento e regularmente durante o tratamento para determinar se deve ou não tomá-lo, se deve parar de o tomar ou se sofre de um efeito secundário relativamente raro de toxicidade hepática. Os doentes devem comunicar quaisquer efeitos secundários ao médico clínico.4. O que acontecerá se um doente beber álcool enquanto estiver a tomar naltrexona? a naltrexona não reduz os efeitos do álcool que prejudicam a coordenação e o discernimento. A naltrexona pode reduzir a sensação de intoxicação e o desejo de beber mais, mas não causará uma resposta física severa à bebida.5. Pode tomar outros medicamentos com naltrexona?
os doentes devem ter um cartão que explique que estão a tomar naltrexona e que deve dar instruções ao pessoal médico sobre o tratamento da dor. A naltrexona não reduz a eficácia da anestesia local e geral utilizada na cirurgia. No entanto, bloqueia o alívio da dor de medicamentos opiáceos. Muitos medicamentos para a dor que não são opiáceos estão disponíveis. Os doentes com cirurgia electiva devem parar de tomar naltrexona pelo menos 72 horas antes.
o principal efeito activo da naltrexona é nos medicamentos opiáceos (narcóticos), que é uma classe de medicamentos utilizados principalmente para tratar a dor, mas também é encontrada em alguns preparados para a tosse prescritos. A naltrexona irá bloquear o efeito das doses normais deste tipo de medicamento. Existem muitos analgésicos não-arcóticos que os doentes podem utilizar durante o tratamento com naltrexona.caso contrário, é provável que a naltrexona tenha pouco impacto noutros medicamentos que os doentes normalmente utilizam, tais como antibióticos, analgésicos não-opióides (por exemplo, aspirina, acetaminofeno/Tilenol, ibuprofeno/Motrin/Advil) e medicamentos para alergias. Os doentes devem informar o médico clínico do medicamento que estão a tomar, para que possam ser avaliadas possíveis interacções. Uma vez que o fígado se decompõe na naltrexona, outros medicamentos que podem afectar a função hepática podem afectar a dose de naltrexona.6. O que acontecerá se uma doente engravidar enquanto estiver a tomar naltrexona? os doentes com potencial biológico para ter um filho devem utilizar um método eficaz de controlo da natalidade enquanto tomam naltrexona. No entanto, se falharem um período menstrual, devem comunicar isto ao médico clínico imediatamente e fazer um teste de gravidez.se uma doente engravidar, interromperá a medicação. O médico clínico deve continuar a perguntar após a sua saúde durante toda a sua gravidez, bem como a saúde do seu bebé após o parto. 7. A naltrexona deve ser tomada com uma refeição?não há informação de que tomar naltrexona com ou sem refeições faça qualquer diferença de efeito. 8. O que acontece se um doente parar de tomar naltrexona de repente? a naltrexona não provoca dependência física e os doentes podem parar de a tomar a qualquer momento sem apresentarem sintomas de privação.9. Se os doentes tomarem naltrexona, significa que não necessitam de outro tratamento para a dependência do álcool? não. Estudos de investigação demonstraram que a naltrexona foi mais eficaz quando combinada com o tratamento de profissionais e/ou grupos de apoio mútuo. 10. Qual é a relação da naltrexona com o AA e outros grupos de apoio? não há contradição entre participar em grupos de apoio e tomar naltrexona. Na verdade, um estudo multisite mostrou que os indivíduos que tomavam naltrexona que frequentavam grupos de apoio mútuo, como AA, tinham melhores resultados. É mais provável que seja eficaz para pacientes cujo objetivo é parar de beber completamente. Se outros membros do grupo de apoio mútuo advertirem contra a tomada de quaisquer medicamentos, os pacientes devem encaminhá—los para o panfleto “os membros do AA-medicamentos e outras drogas”, que explicitamente afirma que os membros do AA não devem “brincar de médico” e aconselhar os outros sobre a medicação fornecida por médicos legítimos e informados ou programas de tratamento.
5.2. Acamprosate3
(3 adaptado de Mason, B. J., and Goodman, a. m., Brief Intervention and Medication Compliance Procedures—Therapist’s Manual, 1997. http://www.alcohol-free.com.)
1. O que é o acamprosato e como funciona? o Acamprosato é um medicamento novo e investigativo para o tratamento da dependência do álcool aprovado em vários países europeus, e está actualmente a ser estudado em ensaios clínicos nos Estados Unidos. Pensa-se que reduza a necessidade de álcool, trabalhando diretamente em certos neurotransmissores no cérebro (produtos químicos que transmitem informações entre as células nervosas) cujo equilíbrio foi perturbado devido ao consumo regular e pesado.
Embora o acamprosato pode ser usado apenas nos Estados Unidos, com a permissão do FDA, que já está disponível na Europa desde 1989 e foi recentemente aprovado para comercialização pela prescrição em mais de 12 países Europeus, incluindo Bélgica, França, Alemanha, Irlanda, Itália, países baixos, Espanha, Suíça e Reino Unido. Estima-se que mais de 1 milhão de doentes foram tratados com acamprosato desde que se tornou disponível. 2. O acamprosato é viciante? não. O acamprosato não é um hábito ou uma droga de abuso. Não faz com que os usuários se tornem fisicamente ou psicologicamente dependentes. 3. Quais são os efeitos secundários do acamprosato? como praticamente todos os medicamentos, o acamprosato pode causar efeitos secundários, mas estes geralmente são menores e desaparecem à medida que os pacientes continuam a tomar a medicação. Nos ensaios clínicos controlados Europeus, Os únicos tipos de sintomas que foram consistentemente mais comuns em indivíduos a tomar acamprosato do que em indivíduos a tomar placebo foram sintomas estomacais. Estes foram geralmente ligeiros, tenderam a ocorrer quando os indivíduos começaram a tomar a medicação, e consistiram principalmente de movimentos intestinais frouxos ou diarreia ligeira. Alguns indivíduos também tiveram mudanças em seu desejo sexual-às vezes isso foi aumentado e às vezes diminuiu, mas não havia um padrão definido. Tal como acontece com muitas drogas, por vezes as pessoas em acamprosato desenvolvem erupções cutâneas ou comichão. Em estudos anteriores, os indivíduos tratados com acamprosato e com placebo apresentaram quantidades iguais deste tipo de sintoma. Os doentes devem informar o médico clínico de quaisquer efeitos secundários. 4. O que acontecerá se um paciente beber álcool enquanto toma acamprosato?
Acamprosato não altera a forma como o corpo metaboliza o álcool, por isso o acamprosato não fará os doentes sentirem-se doentes se beberem (isto é, não funciona como Antabuse). Além disso, não há evidência de um efeito adicional do álcool se o paciente bebe enquanto toma o acamprosato. 5. Pode tomar outros medicamentos com acamprosato? uma vez que o acamprosato é eliminado exclusivamente pelos rins, devem ser evitados medicamentos que possam ser tóxicos para os rins, tais como antibióticos aminoglicósidos (gentamicina e amikacina). Os doentes devem informar o médico clínico de qualquer medicamento que estejam a tomar, para que possam ser avaliadas possíveis interacções.6. O que acontecerá se uma doente engravidar enquanto estiver a tomar acamprosato? os doentes com potencial biológico para ter uma criança devem utilizar um método eficaz de controlo da natalidade enquanto tomam acamprostato. No entanto, se falharem um período menstrual, devem comunicar isto ao médico clínico imediatamente e fazer um teste de gravidez. se uma doente engravidar, interromperá a medicação. O médico clínico deve continuar a perguntar após a sua saúde durante toda a sua gravidez, bem como a saúde do seu bebé após o parto. apesar de o acamprosato não dever ser utilizado durante a gravidez, os estudos em animais não revelaram quaisquer efeitos nocivos no decurso da gravidez ou na descendência, nem há qualquer evidência de Estudos em animais de que o acamprosato causa defeitos congénitos. 7. O acamprosato deve ser tomado com uma refeição? o Acamprosato pode ser tomado com alimentos, mas os alimentos diminuem a quantidade de medicação que o organismo absorve. Os sintomas gastrointestinais podem diminuir ao tomar a medicação com alimentos. 8. Pode esmagar os comprimidos? os comprimidos de Acamprosato não devem ser esmagados porque têm um revestimento entérico. Destruir este revestimento pode levar a um agravamento dos efeitos secundários gastrintestinais. 9. O que acontece se um doente parar de tomar acamprosato de repente? o Acamprosato não causa sintomas de privação fisiológica quando é interrompido. 10. O que acontece se os doentes se esquecerem de uma dose? se os doentes falharem uma dose de acamprosato, não devem tomá-la em simultâneo com a próxima dose programada; deve haver um mínimo de 2 horas entre as doses. Se isto não for viável, não devem tomar a dose ignorada. Em vez disso, devem esperar até à próxima dose programada e tomar apenas essa dose. 11. Se os pacientes tomam acamprosato, isso significa que eles não precisam de outro tratamento para a dependência de álcool?
Não. A investigação demonstrou que o acamprosato foi mais eficaz quando combinado com o tratamento de profissionais e/ou grupos de apoio mútuo. 12. Qual é a relação do acamprosato com o AA e outros grupos de apoio mútuo?
não há contradição entre participar em grupos de apoio e tomar acomprosato. É mais provável que seja eficaz para pacientes cujo objetivo é parar de beber completamente. Se outros membros do grupo de apoio mútuo advertirem contra a tomada de quaisquer medicamentos, os pacientes devem encaminhá—los para o panfleto “os membros do AA-medicamentos e outras drogas”, que explicitamente afirma que os membros do AA não devem “brincar de médico” e aconselhar os outros sobre a medicação fornecida por médicos legítimos e informados ou programas de tratamento.