exerpt da opção do projecto Estudantil, recomenda-se a redução precoce de 2008
quando ocorreu a deslocação, de modo a reduzir a quantidade de espasmo muscular que deve ser superada e minimizar a quantidade de esticamento e compressão das estruturas neurovasculares (4). Auto de redução pode ser realizada pelo paciente como observado por estudos realizados por Parvin em 1957 (26) e Aronen em 1995, este envolve o paciente fecho as mãos juntas em torno do joelho ipsilateral e o paciente se inclina para trás lentamente. No entanto, a maioria presente para o Departamento de emergência para o tratamento, e é aqui que uma variedade de técnicas podem ser realizadas. uma vez que a evidência radiográfica tenha confirmado a direção de deslocamento e quaisquer complicações associadas, através de uma visão AP e axilar, uma variedade de técnicas de redução pode ser empregada para o gerenciamento de deslocamento anterior, tudo com o objetivo de manipular a cabeça deslocada humeral de volta na cavidade glenóide. As técnicas clássicas ainda ensinadas incluem: Kocher, hipocrática, Stimson’s e Milch; muitas das técnicas mais recentes são variações dos clássicos. as técnicas podem ser classificadas de acordo com o uso de alavancagem, manipulação escapular ou tração. A tracção pode ser subdividida de acordo com o local onde o braço é colocado enquanto a tracção é aplicada. a escolha da técnica depende da experiência e preferência do médico, instalações disponíveis, número de assistentes disponíveis, tempo disponível e condição do paciente.técnicas de alavancagem:
O Método de Kocher
o método de Kocher foi descrito pela primeira vez em 1870, embora um artigo note que este método pode ser tão velho quanto 3000 anos de idade, uma vez que a pintura de paredes na tumba egípcia de Ipuy parece muito semelhante. Ao longo dos anos, muitos livros didáticos incluíram novos elementos para a técnica, que tem sido associada a complicações. No entanto, a técnica original é conhecida como indolor e exclui a tração usando apenas alavancagem: “dobre o braço afetado a 90º no cotovelo, aduzido contra o corpo; o pulso e o ponto do cotovelo pode ser agarrado pelo cirurgião. Lentamente, externamente, gire entre 70º e 85º até que se sinta resistência; num paciente consciente, tome muito tempo e tente distrair o paciente com conversa e depois continue. Levante o braço exterior rotacionado no plano sagital, tanto quanto possível para a frente agora internamente rodar o ombro isto traz a mão do paciente para o ombro oposto”. A cabeça do úmero deve agora voltar para a fossa glenóide com a dor eliminada durante este processo.
Complicações têm sido associados com essa técnica se o procedimento não é realizado corretamente, i.e. quando a tração é aplicada, quando o procedimento é realizado às pressas. Um artigo nota estas complicações para incluir, rasgando o músculo subescapularis e fratura espiral da cabeça do úmero. Outro artigo relata danos na veia axilar e morte associada (30).
Milch Technique
This has been adapted over the years however the original description uses leverage alone. O cirurgião está do mesmo lado que o braço afetado, enquanto o paciente está em posição supina. Os dedos do cirurgião são colocados sobre o ombro afetado, para estabilizar a cabeça deslocada do úmero, o polegar é colocado contra ele. Em seguida, a outra mão do cirurgião gentilmente sequestra e roda externamente o braço do paciente em uma posição superior, enquanto fixa a cabeça humeral para que não se mova da sua posição deslocada. O cirurgião agora empurra suavemente a cabeça humeral de volta para a fossa glenóide com o polegar (9, 18).
A técnica do Milch também pode ser feita na posição propensa. Com o paciente propenso em uma mesa, almofadas são colocadas sob os músculos peitorais do ombro envolvido, o braço é permitido para pendurar livremente. A redução do relaxamento pode ocorrer espontaneamente nesta posição. No entanto, se não ocorrer redução, o cotovelo é então flexionado para 90º, e a mão do braço afectado é colocada sobre o antebraço do cirurgião, cujos dedos e polegar agarram o cotovelo do doente com firmeza. O cirurgião então realiza tração longitudinal suave, abdução e rotação externa. A outra mão do cirurgião segura a parte proximal do úmero dos pacientes, o cirurgião aumenta o abdução suave e a rotação externa (31). 
Rotação Externa
Rotação Externa é uma modificação de Kocher do Método, onde só a primeira parte da técnica utilizada. O paciente está em posição supina e mantém o braço aduzido, dobrando o cotovelo afetado a 90º, o cirurgião agarra os pacientes afetados cotovelo e pulso. Muito suavemente, o antebraço é rotacionado externamente; o ombro é geralmente reduzido quando o braço está no plano coronal (32).
2. Técnicas de tração:
método hipocrático
método hipocrático começa com o paciente supino, o cirurgião agarra o lado afetado na mão e no antebraço. O calcanhar do cirurgião é colocado na axila (não pressionado com força), o que actua como fulcro enquanto o braço é aduzido 9. A complicação potencial pode resultar em danos no nervo axilar (4).
Stimson do Método
Stimson do Método normalmente requer que o paciente tem um poderoso anagelsic de antemão, e tem o paciente propenso em uma mesa com o braço afetado pendurada na frente de flexão. Um saco de areia é colocado sob a clavícula no lado afetado, e um aprox. O peso de 10 lb é aplicado no pulso do lado afetado. Os músculos espasmosantes eventualmente relaxam e a articulação normalmente reduz espontaneamente (9,18).
Matsen da Tração Balanço
Matsen da Tração Balanço envolve tração aplicada ao braço afetado, enquanto o ombro em abdução, um assistente aplica-se firme countertraction no peito, usando uma folha dobrada. O cirurgião pode rodar o ombro interna e externamente para soltar a cabeça deslocada do úmero (4, 18).
Spaso Technique
Spaso Technique begins with the patient in the supine position. O braço afectado é agarrado pelo pulso ou antebraço distal e levemente levantado verticalmente, aplicando uma tracção suave. O ombro é então rotacionado externamente, a redução geralmente ocorre espontaneamente. Empurrar a cabeça do úmero de volta para a posição pode ajudar a manter a tracção (36). 
Snowbird Redução de Técnica envolve o paciente sentou-se ereta tão reta quanto possível; um assistente ajuda-o a manter esta posição por estar de pé sobre o lado oposto, com suas armas postas ao redor do peito do paciente para a axila. O braço afetado é flexionado a 90º e uma stockinette é colocada em torno do antebraço proximal, é torcido uma vez, de modo que o pé do cirurgião pode ser colocado no laço distal e firme tracção descendente aplicada. As mãos do cirurgião são livres para aplicar rotação ou pressão conforme necessário até que a redução seja bem sucedida (33).
técnica esquimó
a técnica esquimó começa com o paciente deitado no ombro não-isociado no chão. Duas pessoas agora levantam o paciente pelo braço deslocado, agarrando-se ao antebraço distal ou ao pulso. Mantendo o ombro oposto suspenso a alguns centímetros do solo, a redução ocorre geralmente em poucos minutos. O cirurgião pode ajudar exercendo uma ligeira pressão direta contra a cabeça do úmero, que é geralmente palpável na axila (34).
Manes Method
Este novo método foi inventado após o autor ter descoberto que algumas das técnicas mais antigas eram demasiado traumáticas para o doente idoso. Depois de fornecer analgesia adequada e relaxante muscular, o cirurgião fica atrás do paciente e insere seu antebraço flexado na axila do ombro afetado. A mão livre do cirurgião é colocada no antebraço flexionado do paciente e a tração suave aplicada. O antebraço do cirurgião puxa numa direcção proximal e lateral e empurra a cabeça do úmero para a cavidade glenóide. A tracção é então libertada (37).
Escapulário Manipulação
Escapulário Manipulação começa com o paciente em posição prona em um exame de tabela, o braço afetado trava verticalmente ao longo da borda da tabela em 90 para a frente, flexão e rodado externamente. No pulso 5 a 10Ib de pesos é usado para manter a tração e fixado usando uma tala de pulso. Um paciente começa a relaxar, a redução é então tentada empurrando na ponta da omoplata medialmente, com rotação do aspecto superior da omoplata lateralmente (35).
taxas de sucesso
foi encontrada uma gama de taxas de sucesso para as técnicas acima. O quadro seguinte resume estes resultados a partir de uma série de estudos.
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Veja Também:
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