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Molhado versus Macular Seca, as Alterações Degenerativas

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Title: Molhado versus Macular Seca, as Alterações Degenerativas

Autor: Nina Boal, MSIV, Thomas Jefferson University

o Fotógrafo: James Gilman, CRA, FOPS

Local: Estudante de medicina, o Ensino de estrutura de tópicos > II. Anatômica Abordagem da Doença Ocular > RETINA> 2. A degeneração macular relacionada com a idade (DMI) é a principal causa de cegueira irreversível nos países industrializados entre pessoas com 50 anos ou mais . É uma doença degenerativa da mácula (porção central da retina), que resulta em perda de visão central. Clinicamente, divide-se em seco (atrófico) ou húmido (exudativo ou neovascular). O risco de progredir de AMD seca para AMD úmida é estimado em 1 a 4,7 por cento em um ano e 13 a 18 por cento em três anos .a degeneração Macular relacionada com a idade seca, as alterações maculares na DDA seca, são caracterizadas por depósitos de drusen subretinais, atrofia do epitélio pigmento retinal (RPE), destacamentos epiteliais do pigmento, e aglomeração epitelial do pigmento subretinal. Há uma ausência de neovascularização . AMD seca afeta 85 a 90 por cento de todos com AMD .

• Drusen são depósitos de material extracelular que aparecem como manchas amarelas brilhantes na oftalmoscopia, visto na Figura 1. O risco de progressão para AMD húmida aumenta com o aumento do número e tamanho de drusen e com a presença de anomalias pigmentárias RPE. Alguns drusen pequenos são típicos de pessoas com mais de 50 anos e são considerados uma parte normal do envelhecimento .a atrofia do epitélio do pigmento Retinal (RPE) aparece como pedaços de hiperpigmentação ou áreas atróficas despigmentadas em oftalmoscopia. As áreas de perda de tecido e desbaste podem ser focais ou mais amplamente dispersas na macula, chamada atrofia geográfica vista na Figura 2.

degeneração Macular relacionada com a idade húmida

na DMA húmida (ou neovascular), os vasos anormais crescem no espaço subretinal a partir da circulação coroidal. Estes vasos podem vazar e levar a hemorragia subretinal, vista na Figura 3, e coleções de fluidos subretinais, indicando neovascularização coroidal. O objetivo é reconhecer estes novos vasos antes de sangrarem e causar um descolamento hemorrágico do pigmento retinal epitélio. AMD úmida é menos comum do que AMD seca, afetando apenas 10 a 15 por cento das pessoas com AMD. No entanto, é responsável por mais de 80% dos pacientes com perda visual grave ou cegueira legal .

Apresentação

O principal sintoma da AMD é a perda da visão central, mas, inicialmente, a AMD pode ser assintomática. Pacientes com DMI seca descrevem uma perda gradual de visão no centro de seu campo visual. Os doentes com DMI húmida podem descrever uma distorção visual mais aguda ou perda de visão central à medida que o líquido ou o sangue se acumulam sob a retina.

Work-up

• acuidade Visual
• dilated eye examination

Amsler grid

• uma ferramenta útil, vista na Figura 4, para avaliar o funcionamento da mácula.
• o paciente foca um olho de cada vez no ponto central da grade A 1 pé de distância, e então observa irregularidades nas linhas.
• This test specifically tests for metamophopsia (distortion of straight lines), an early change in wet AMD .angiografia da retina fluoresceína
  • ode ser útil para identificar a neovascularização no corante AMD
  • fluoresceína húmida é injectada por via intravenosa, sendo tirada uma sequência de fotografias. A tomografia de coerência óptica (OCT) produz imagens transversais da retina e pode ser utilizada para identificar drusen, edema da retina e fluido subretinal.


Figura 4 grelha Amsler

tratamento de AMD seca

não existe um tratamento eficaz comprovado para AMD seca, contudo estes doentes podem eventualmente desenvolver AMD húmida . Para prevenir esta progressão, os doentes podem ser aconselhados a deixar de fumar e a tomar uma combinação de vitaminas e minerais que compõem a fórmula AREDS (estudo da doença ocular relacionada com a idade). Uma combinação de vitaminas antioxidantes e zinco demonstrou proteger o olho de danos adicionais da DMI em doentes que tinham uma DMI seca e húmida mais extensa .

o Tratamento da AMD Molhado

além do uso de antioxidantes e zinco, o tratamento da AMD molhado tentativas para parar e evitar a neovascularização, através de:

• inibidores de VEGF
  • Central para o tratamento da AMD molhado, anti-VEGF terapias, tais como o bevacizumabe, duas substâncias ativas ranibizumabe, e aflibercept são injetadas na vítreo mensal ou bimestral
  • VEGF desempenha um papel importante na neovascularização. Ao inibir o VEGF, a progressão da DMI húmida é interrompida e a perda de visão pode ser estabilizada ou melhorada .
• terapêutica fotodinâmica (PDT)
  • tipicamente utilizada se a terapêutica anti-VEGF não for eficaz
  • envolve a injecção intravenosa da corante fotossensibilizante verteporfina antes de tratar o olho com um laser fotoactivante. O papel desta terapia diminuiu com o uso crescente de terapia anti-VEGF .fotocoagulação por laser térmico a utilização é limitada a lesões menores fora da macula central, devido ao risco de scotoma e perda de visão .

Summary Table

Dry AMD	Wet AMD
85 to 90% of patients with AMD	10 to 15% of patients with AMD
Absence of neovascularization	Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections
Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial destacamentos, subretinal pigmento do epitélio da aglomeração	Drusen, equipamento de proteção RESPIRATÓRIA atrofia, o pigmento do epitélio destacamentos, subretinal pigmento do epitélio da aglomeração
progressão Lenta	Rápida perda da visão central ao longo de semanas a meses
Leves e Graves, a perda da visão central	Mais grave perda da visão ou cegueira legal
Tratamento: – Monitor de progressão para a AMD molhado com grade de Amsler – a cessação do Tabagismo – AREDS antioxidantes e suplementos de zinco (mais eficaz para a extensa DMRI seca)	Tratamento: – a cessação do Tabagismo – AREDS antioxidantes e suplementos de zinco – Anti-VEGF terapia – Se o anti-VEGF terapia não funciona considerar PDT ou térmicos, fotocoagulação a laser

Faculdade Revisor: Griffin Jardine, MD

1. Hyman L. Epidemiologia da doença de olho em idosos. Eye (Lond) 1987; 1 (Pt 2): 330.Bressler NM. A degeneração macular relacionada à idade é a principal causa de cegueira… JAMA 2004; 291:1900.Lietman MW. Manual para exame oftalmológico e diagnóstico. 9th Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Degeneração macular relacionada com a idade. N Engl J Med 2008; 358: 2606.grupo de Investigação do estudo da doença ocular relacionada com a idade. Um ensaio clínico aleatorizado, controlado com placebo, com suplementos de dose elevada com vitaminas C E E, beta-caroteno e zinco para degeneração macular relacionada com a idade e perda de visão: a AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417.Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Smoking and the long-term incidence of age-related macular degeneration: The Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1089.Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, et al. Factor de crescimento endotelial anti-vascular para degeneração macular neovascular relacionada com a idade. Cochrane Database Syst Rev 2014.

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