Mixedema pré-bacteriano

o que é mixedema pré-bacteriano?

mixoedema pré-bacteriano é uma forma de mucinose difusa na qual há uma acumulação de excesso de glicosaminoglicanos na derme e subcutis da pele. Glicosaminoglicanos, também chamados mucopolissacáridos, são carboidratos complexos que são importantes para hidratação de tecidos e lubrificação. O principal glicosaminoglicano no mixedema pré-bacteriano é o ácido hialurônico, que é feito por células chamadas fibroblastos.mixedema é também conhecido como mixedema localizado, dermopatia da tiróide, e dermopatia infiltrativa.

é mais frequentemente observado nas canelas (áreas pré-bacterianas) e caracteriza-se por inchaço e inchaço das pernas inferiores.

o que causa mixedema pré-bacteriano?

o mecanismo exacto para a deposição de glicosaminoglicanos na pele das pernas inferiores é incerto.é provável que o mixedema pré-bacteriano seja devido a uma combinação das seguintes causas.um processo imunológico no qual os anticorpos do receptor da hormona estimulante da tiróide (TSH-R) se ligam e estimulam os fibroblastos a aumentar a produção de glicosaminoglicanos.um processo celular no qual os fibroblastos são activados indirectamente através de linfócitos T sensibilizados (células imunitárias). As células T sensibilizadas a um antigénio comum (provavelmente anticorpos TSH-R) podem infiltrar-se no tecido dérmico e libertar citocinas (proteínas do Mensageiro celular), que activam fibroblastos dérmicos para produzir glicosaminoglicanos.um processo mecânico, em que o mixedema se acumula em áreas de trauma, após uma postura prolongada, e em locais dependentes. Esta teoria pode explicar por que ocorre na área pretibial. O inchaço dependente pode resultar na acumulação de células imunitárias e proteínas, aumentando os efeitos da doença.

quem recebe mixedema pré-bacteriano?

mixoedema pré-bacteriano está quase sempre associado à doença de Graves. A doença de Graves é uma doença auto-imune que afeta a glândula tiroideia na qual existem anticorpos para a TSH-R ativar o receptor, muitas vezes causando um aumento na hormona tiroideia circulante. Isto é hipertiroidismo ou tirotoxicose. Sintomas de tireotoxicose incluem perda de peso, palpitações, sudorese (hiperidrose), e tremores

A clássica tríade de sinais de doença de Graves é:

1. Pretibial myxoedema
2. Ophthalmopathy (os olhos proeminentes devido à deposição de myxoedema atrás da órbita)
3. Acropachy (inchaço das distal dígitos cobertas com placas do prego que pode levantar da cama do prego; semelhante a boates)

Pretibial myxoedema:

• Afeta a 0,5–4,3% das pacientes com doença de Graves; ele é visto em até 13% em pacientes com grave doença ocular
• também Tem sido observada em pacientes com Tireoidite de tireoidite, principal hipotireoidismo (hipoatividade da tireóide), e euthyroidism (eutireoidismo)
• Está associado com alta concentração sérica de TSH-R anticorpos
• É mais comum em pessoas entre as idades de 40 e 60
• Mais comumente afeta as mulheres, com uma mulher:taxa masculina de 3,5:1.

tríade clássica da doença de Graves

quais são as características clínicas do mixedema pré-bacteriano?

mixoedema pré-bacteriano pode aparecer antes, durante ou após o estado tirotóxico. Não está relacionado com a função tiroideia. É geralmente visto 12-24 meses após o diagnóstico.

• é mais comumente encontrado nas áreas pré-bacterianas, o dorsum dos pés, ou em locais de trauma anterior.é geralmente assintomática e mais uma preocupação cosmética, mas pode ser com comichão ou dorida.as lesões precoces são placas ou nódulos assimétricos bilaterais, firmes, não deformados, que podem coalescer para formar áreas escamosas, espessadas e endurecidas da pele.os folículos capilares são frequentemente proeminentes, dando uma textura de peau d’Orange.a pele sobrenadante pode apresentar descoloração, em cores que vão desde uma coloração violeta a uma coloração ligeiramente pigmentada, castanha-amarela, pode ocorrer hiperidrose localizada (aumento da sudação) e/ou hipertricose (aumento do crescimento do cabelo) sobre a pele afectada.

mixedema pré-bacteriano

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tipos de mixedema pré-bacteriano

os tipos de mixedema pré-bacteriano podem incluir o seguinte.

• Difusa, não-pitting edema (inchaço) — a forma mais comum
• a Placa bacteriana forma — levantou placas, sobre um fundo de não-pitting edema
• Nodular forma acentuadamente tubulares ou de lesões nodulares
• Elephantiasic forma nodular com lesões pronunciadas linfedema (inchaço devido à acumulação de tecido linfático fluido). As lesões podem coalescer para dar a toda a extremidade uma aparência aumentada, verruga. Esta forma é rara.como é diagnosticado o mixedema pré-bacteriano?o diagnóstico de mixedema pré-bacteriano é feito tomando uma história e encontrando aparência clínica característica no exame do paciente.a biópsia da pele raramente é necessária para o diagnóstico, especialmente se houver história de hipertiroidismo ou oftalmopatia grave.se for feita uma biópsia, a histopatologia geralmente mostra deposição de mucina (glicosaminoglicanos) por toda a derme e subcútis.histopatologia do mixedema pré-bacteriano

  mucina depositada promove edema dérmico, promovendo a retenção de fluidos na pele. Isto resulta em compressão/oclusão de pequenas linfáticas periféricas e linfedema.a biópsia também mostra atenuação das fibras de colagénio; elas podem ser desgastadas, fragmentadas e amplamente separadas. Os fibroblastos em forma de estrela são frequentemente observados, mas o número de fibroblastos permanece normal. Muitas vezes, um leve, superficial infiltração linfocítica em torno dos vasos sanguíneos é visto, e a epiderme superior pode mostrar hiperqueratose (escala aumentada).

  Qual é o tratamento para o mixedema pré-bacteriano?

  mixoedema pré-bacteriano é muitas vezes assintomático e leve, e pode requerer nenhum tratamento.minimização dos factores de risco evitar o tabaco reduzir o peso

normalizar a função tiroideia

compressões, que podem ser usadas para melhorar o linfedema

corticosteróide tópico de alta potência, que são geralmente recomendados sob oclusão (p.ex., plástico Cling-film wrap) à noite ou durante a noite todas as noites para aumentar o efeito.

outras terapêuticas relatadas com sucesso incluem::

• Intralesional de corticosteróides
• esteróides Sistémicos
• Pentoxifylline
• Octreotide
• Rituximab
• Plasmaferese
• imunoglobulina Intravenosa
• excisão Cirúrgica tem sido bem-sucedida em relatos de caso, mas geralmente não é recomendado, devido ao risco de pretibial myxoedema desenvolvimento em pele lesionada.

Qual é o prognóstico para o mixoedema pré-bacteriano?

o prognóstico é geralmente bastante bom. A maioria dos doentes com mixoedema pré-assintomático não necessita de tratamento ou acompanhamento.a mixoedema desaparece completamente na maioria dos doentes com doença ligeira.mesmo com doença mais grave, resolve-se em mais de metade dos doentes após vários anos. A forma elefantíase é a mais difícil de tratar, e é a menos provável de limpar.a probabilidade de remissão depende da gravidade da doença inicial e não do seu tratamento.